妊娠糖尿病-杨慧霞

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1、妊娠合并糖尿病的规范化 诊断与治疗北京大学第一医院 杨慧霞前 言|广泛筛查及时诊治，GDM发病逐渐升 高 。|重视GDM孕期管理, 严密血糖监测和 控制，围产儿结局明显改善。|GDM发病机制研究(经典IR、细胞因子参与、基因多态 性等）不同类型糖代谢异常对母、儿 影响如何评价?后代近期巨大儿、产伤 低血糖、RDS 远期肥胖 IR 21(Suppl 2):142-149)孕妇Preeclampsia C-section远期糖代谢异常2型糖尿病、代谢综合症(累积发生率为 22% - 60%)GDM母儿近、远期并发症增加妊娠 合并 糖尿 病对 孕妇 影响1981年2003年 糖代谢异常组先兆子痫：1

2、2.6% 同期先兆子痫发生率：8.09%DM：34.9%GDM：11.9%GIGT： 6.9% （ P150% 1218 7早孕: 0.92.3Kg; 中、晚期：0.45Kg/周|饮食控制35天后测定24小时血糖(包括0 点、三餐前半小时及三餐后2小时)和相应 尿酮体 。 |及时加用胰岛素饮食控制空腹/餐前血糖5.6/5.8mmol/L；零点或餐后2hr血糖 6.7mmol /L |严格饮食控制后出现酮体阳性，应适当 增 加饮食，加用胰岛素 。 运动 疗法选择合适病人;运动时间30分钟;运动后不引起宫缩等Cochrane Database评价 口服 降糖 药的 评价2000年,美国O.Lang

3、e2 代磺脲类降糖药-优降糖胎盘通 透性极低(N Engl J Med , 2000)2001年，ADA guideline： 国外学者目前对一些新型口服降糖 药孕期应用提出评价?(OB &GYN Survey,2004)二甲双呱，早孕期可以应用（FDA ，B类），孕期安全性，尤其远期 ？中华围产杂志，2005妊娠 期口 服降 糖药 临床 应用|胰岛素增敏剂:二甲双胍FDA B 类药物孕前和妊娠早期应 用|二代磺脲类降糖药: (Glubride, 格列苯脲) 几乎不透过胎 盘孕13周以后应 用 孕期血糖控制标准: _时间 血 糖(mmol /L) 血 糖（mg / dl）空腹 3.3 -5.0

4、/5.6 60-100三餐前 3.3 -5.8 60-105餐后2hr 4.4 -6.7 80-120夜间 4.4 -6.7 80-120 _2004年ADA提出新的建议？妊娠29 to 32 周胎儿腹围75 分位每日2次胰岛素控制目标空腹13 .9mmol /L，应将RI加 入生理盐水，4-6 U/hr，每小时测 血糖。-血糖13 .9mmol /L，开 始 用 5 GS-NS+胰岛素，酮体转阴后，可 改为皮下注射胰岛素调整血糖。|根据孕妇的情况，在治疗开始 的两小时应快速补充生理盐水 1000ml，然后减慢补液速度， 一般250ml/h，血糖下降达 11.2mmol/L以下，再减慢输液 速

5、度。|补液期间可进食者，应鼓励自 己饮水，适当减少输液量。产时胰岛素应用 产时高血糖 胎儿宫内耗氧增加|Taylor等（2002年）的研究表明：产程中孕 妇血糖水平与新生儿低血糖发生密切相关|我院（2003）研究：糖尿病孕妇产程中血糖 波动大|产程中血糖: 5.6mmol /L（3.9-6.1mmol /L ）停用所有皮下注射Insulin，根据产程中血糖 值（1-2h)，调整静脉胰岛素(采用输液泵更 能准确调整胰岛素用量)产时血糖控制标准: mg/dl (mmol/L) （ACOG）BG INS(U/hr) 液体（125ml/hr)| 220 2.5U NS BG250(13.9) 4U/h

6、r *静脉点滴insulin时，应该每小时测定血糖1 型糖尿病孕妇在产程中每小时测定血糖产褥期：|体内拮抗胰岛素的激素分泌量急骤减少，DM者对胰岛 素敏感增加 ，胰岛素量一般应减少至孕期用量的1/3- 1/2，产后1-2 周胰岛素用量恢复至孕前水平。|根据产后空腹血糖、餐后血糖调整胰岛素用量 。|若患者不能进食，静脉补液时按血糖水平决定液体中 胰岛素加入比例。|妊娠期不用胰岛素者，产褥期不必用胰岛素。|提倡母乳喂养，减少INS用量。孕 期 监 护除 一 般 的 产 前 检 查 内 容 外 ， 需 进 行 下 列 监 测 。 |血糖的测定(血糖动态监测）| 肾 功 能 监 护 （DM或合并PE）

7、 | 眼 底 检 查 （DM-D或R） | 监 测 血 压 孕期 血糖 动态 监测|DM/GDMA2：每周至少测定夜间、三餐前和三餐后2hr 末梢BG |GDMA1或GIGT：每周测定空腹及三餐后2hr 末梢BG|孕期肾糖阈下降不能借助尿糖判定 血糖控制|妊娠期易出现酮症，血糖异常者测 定尿酮体 糖 化 蛋 白 测 定|糖 化 血红蛋 白（ HbA1c）|糖 化 血 清 蛋 白测 定胎儿 方面 监测|20-22周， B 超除外胎儿的严重畸形|严 密 观 察 胎儿 生 长 发 育 28周后，每4-6周B超检查一次|计数胎动|胎心监护：32-34周开始妊 娠 终 止 时 机|GDMA1和GIGT控

8、制好，终 止在孕40周以内?|GDMA2和孕前糖尿病，孕 3839 周终止|ADA(2004): 为避免巨大儿发生 38周终止?新生儿的处理|保暖、监测新生儿血糖，预防 低血糖。|检查Hb、Hct，血Ca 、Mg 、 胆红素等。|检查除外胎儿先天畸形尤其心 脏畸形。产 后 6-12周 复 查 OGTT OGTT异常诊断糖尿病OGTT正常，每2-3 年查血 糖GDM 产后 随访GDM者通过 | 产后注意饮食结构、合理饮食| 注意每日总热量摄入| 增加锻炼，防止肥胖可减少或推迟人群中女性2型 糖尿病发生|孕 期 仅 需 单 纯 饮 食 控 制 而 血 糖 保 持 正 常 者(GDM A1)， 产后6-12周时， OGTT 基本都恢 复正 常； |部分GDMA2，产后6-12周OGTT异 常持续存在。产后 随防|具有高危因素的GDM妇女，产 后应增加复查的次数。|研究表明，运动结合低热量饮 食可降低50%以上 IGT/IFG者 成为糖尿病发生率。