口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断

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1、口腔颌面部恶性肿瘤 的影像学诊断柳登高1. 1. 颌骨继发性恶性肿瘤（颌面部软颌骨继发性恶性肿瘤（颌面部软 组织恶性肿瘤）组织恶性肿瘤）2. 2. 颌骨原发性恶性肿瘤颌骨原发性恶性肿瘤3. 3. 颌面部肿瘤的颌面部肿瘤的CTCT诊断简介诊断简介一一. . 颌骨继发性恶性肿瘤颌骨继发性恶性肿瘤 累及颌骨的颌面部软组织恶性肿瘤累及颌骨的颌面部软组织恶性肿瘤上皮组织癌(主要为鳞状上皮癌)恶性淋巴瘤间叶组织肉瘤上皮组织癌牙龈癌 上颌窦癌 舌癌 颊癌 口底癌牙牙 龈龈 鳞鳞 癌癌 （重点掌握）（重点掌握）病理：病理：根据细胞分化程度和角化成熟情况分根据细胞分化程度和角化成熟情况分 三级：一级高分化；二级

2、中分化；三级低分化三级：一级高分化；二级中分化；三级低分化多见于多见于40-6040-60岁，男多于女。分三型岁，男多于女。分三型1 1. . 外突型：菜花状外突型：菜花状2. 2. 溃疡型：浸润生长溃疡型：浸润生长临床特点临床特点X X 线线 特特 点：点：牙槽突骨质破坏牙槽突骨质破坏, ,早期仅为牙槽嵴破坏早期仅为牙槽嵴破坏, ,继继 续发展可呈扇形骨质破坏续发展可呈扇形骨质破坏压迫吸收型（低度恶性肿瘤）压迫吸收型（低度恶性肿瘤）浸润破坏性：牙移位、悬浮、脱落（高度恶性）浸润破坏性：牙移位、悬浮、脱落（高度恶性）上颌窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤 （malignant tumors in the

3、 malignant tumors in the antrumantrum）病理：病理：鳞癌最多见，其次为腺癌、乳鳞癌最多见，其次为腺癌、乳 头状癌、淋巴上皮癌及腺样囊性癌等头状癌、淋巴上皮癌及腺样囊性癌等临床特点：临床特点：多见于多见于50-7050-70岁。早期症状不明岁。早期症状不明显，有了明显症状已属晚期。在窦内的不同部位显，有了明显症状已属晚期。在窦内的不同部位 临床表现也不同临床表现也不同影像学表现：影像学表现：华特位、平面体层和华特位、平面体层和CTCT片示片示 ：窦腔密度增高和软组织肿块形成，骨壁破坏：窦腔密度增高和软组织肿块形成，骨壁破坏华特位华特位正常侧位体层颈椎转移颈椎转

4、移CT可显示窦诸壁、翼腭窝、颞下窝及眶底骨质 破坏情况颌骨原发性恶性肿瘤：颌骨原发性恶性肿瘤：间叶组织肉瘤上皮组织癌间叶组织肉瘤骨肉瘤 软骨肉瘤 尤文肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 浆细胞肉瘤骨骨 肉肉 瘤（重点掌握）瘤（重点掌握） （osteosarcomaosteosarcoma）病理：病理：肿瘤性骨、肿瘤性成骨细胞、骨肿瘤性骨、肿瘤性成骨细胞、骨 样基质构成样基质构成临床表现：临床表现：多见于多见于10-3010-30岁。下颌骨比岁。下颌骨比 上颌骨多见。疼痛，麻木、生长快，皮温上颌骨多见。疼痛，麻木、生长快，皮温 高高影像学特点影像学特点1. 1. 骨结构紊乱改变骨结构紊乱改变2.

5、 肿瘤骨形成3. 3. 骨膜反应骨膜反应4. 4. 软组织肿块形成软组织肿块形成1. 1. 骨结构紊乱改变：骨结构紊乱改变： 成骨区、溶骨区成骨区、溶骨区2. 肿瘤骨形成：斑片状或日光放射状毛刷状胡须状3. 3. 骨膜反应：骨膜反应：层状或袖口状层状或袖口状CodmanCodman三角）三角）4. 4. 软组织肿块形成软组织肿块形成: : CTCT可较好显示可较好显示骨骨 肉肉 瘤瘤骨结构紊乱改变骨结构紊乱改变 肿瘤骨形成 骨膜反应骨膜反应 软组织肿块形成软组织肿块形成骨肉瘤的影像学多为混合型表现成骨型骨肉瘤需与颌骨骨髓炎相鉴别1. 临床表现 2. 病原牙 3. 骨破坏：死骨形成 4. 骨膜反

6、应其它颌骨间叶组织肉瘤主 要影像学特点（熟悉）软骨肉瘤 发生率仅次于骨肉瘤，主要表现为颌骨局 部膨大与疼痛 影像学表现为在不规则溶骨破坏区有斑片 状高密度钙化或骨化影，边界模糊纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤 较少，患区可出现肿块、疼痛、麻木 影像学表现为不规则低密度溶骨破坏， 密质骨可吸收、中断尤文肉瘤（Ewing sarcoma) 常见于30岁以下男性，患区可有疼痛、麻 木及温热感 X线表现为以溶骨破坏为主，边缘模糊；病 变周缘可见新骨增生，部分呈放射状骨针 ；病变边缘可伴有多层葱皮样骨膜反应浆细胞瘤 是一种浆细胞的恶性新生物，又称骨髓瘤 中老年多见，可多发，累及含红骨髓的骨骼， 如颅骨、肋骨

7、、锁骨及脊柱 主要为局部剧痛，尿液中可含Bence-Jones蛋白 颌骨表现为广泛骨质疏松和低密度溶骨破坏， 颅骨表现为多发圆形穿凿样缺损原发性骨内癌（重点）原发性骨内癌（重点）( (Primary Primary intraosseousintraosseous carcinoma) carcinoma) 原发性鳞癌原发性鳞癌 （primary primary squamoussquamous cell carcinoma cell carcinoma） 腺上皮癌腺上皮癌 （adenoadeno-epithelial carcinoma-epithelial carcinoma） 牙源性囊肿

8、癌变牙源性囊肿癌变 （carcinoma transformation from carcinoma transformation from odontogenicodontogenic cyst cyst）病病 理理1.1.原发性鳞癌原发性鳞癌 2.2.腺上皮癌腺上皮癌 3.3.牙源性囊肿癌变牙源性囊肿癌变临床表现：临床表现：年龄偏大，多见于年龄偏大，多见于40-6040-60岁，男岁，男 性多于女性。疼痛，下唇麻木或感觉异常。肿胀性多于女性。疼痛，下唇麻木或感觉异常。肿胀 ，牙松动、移位、脱落，拔牙创不愈，牙松动、移位、脱落，拔牙创不愈1. 1. 溶骨破坏，口小里大，范围广可病理骨折溶骨破

9、坏，口小里大，范围广可病理骨折颌骨原发鳞癌，口小底大颌骨原发鳞癌，较广泛破坏2. 2. 多房状，分隔或清楚或模糊，有的较粗糙，多房状，分隔或清楚或模糊，有的较粗糙， 骨膨胀，牙移位骨膨胀，牙移位颌骨中枢粘表颌骨中枢粘表3. 3. 单房状，边界部分清楚，部分中断模糊，可单房状，边界部分清楚，部分中断模糊，可 见牙根吸收见牙根吸收原发性鳞癌原发性鳞癌: : 口小里大的溶骨破坏口小里大的溶骨破坏腺上皮癌腺上皮癌: : 多房状多房状牙源性囊肿癌变牙源性囊肿癌变: :单房状单房状影像学表现影像学表现转转 移移 瘤瘤 （metastaticmetastatic tumor of jaws tumor of

10、 jaws）定定 义义: :全身其他器官的恶性肿瘤转移至颌骨全身其他器官的恶性肿瘤转移至颌骨颌骨转移瘤与原发肿瘤的组织形态学颌骨转移瘤与原发肿瘤的组织形态学 一致一致病病 理理1. 1.原发肿瘤多见于乳腺、肺。有时找不到原发灶原发肿瘤多见于乳腺、肺。有时找不到原发灶 2.2.转移至颌骨部位：多见下颌骨后部转移至颌骨部位：多见下颌骨后部 3.3.多并有其它部位转移：约占多并有其它部位转移：约占50%50%，常见肺，常见肺 4.4.局部肿胀、疼痛、麻木或感觉异常，牙松动，局部肿胀、疼痛、麻木或感觉异常，牙松动， 开口受限开口受限临床特点临床特点影像学特点影像学特点1. 溶骨性2. 成骨性3. 囊样

11、性1. 1. 最常见溶骨性最常见溶骨性2. 2. 成骨性（乳腺癌及前列腺癌多见）成骨性（乳腺癌及前列腺癌多见）髁突转移性腺癌下颌乳腺癌转移升支切线位 显示肿瘤骨CT横断面CT冠状位同位素扫描显示全 身多处骨转移前列腺癌下颌骨转移肺转移肺转移3. 3. 囊样性囊样性甲状腺癌颌骨转移 颌骨继发性恶性肿颌骨继发性恶性肿 瘤瘤 颌骨原发性恶性肿瘤颌骨原发性恶性肿瘤颌面部肿瘤的颌面部肿瘤的CTCT诊断简介诊断简介 颌面部肿瘤颌面部肿瘤CTCT检查的适应证及检查目的检查的适应证及检查目的 颞下窝、腭部及上颈部咽旁肿瘤的颞下窝、腭部及上颈部咽旁肿瘤的CTCT诊断诊断颌面部肿瘤颌面部肿瘤CTCT检查的适应证及

12、检查检查的适应证及检查 目的目的 一般的颌骨囊肿及肿瘤，常规X线检查能作出 明确诊断，CT未能显示其优越性 当肿瘤侵及深部组织，常规X线及体层摄影诊 断有困难时，或肿瘤侵入颞下窝、翼腭窝、咽 旁、眶内或颅底时，CT检查能显示病变范围 、内部结构，并判断病变性质颌骨肿瘤：颌面部肿瘤颌面部肿瘤CTCT检查的适应证及检查检查的适应证及检查 目的目的 颊部、腭部、特别是颞下窝、翼腭窝、咽旁颈 部肿瘤均可行CT检查，以显示肿瘤的大小、 范围、肿瘤与颈鞘的关系，颌骨与颅底有无受 压破坏等现象，从而为判断肿瘤性质及手术方 案提供依据颌周软组织肿瘤：上颌牙骨质骨化纤维瘤：CT横断面颌骨肿瘤的CT诊断上颌牙骨质

13、骨化纤维瘤：CT横断面颌骨肿瘤的CT诊断上颌牙骨质骨化纤维瘤：CT冠状位 颌骨肿瘤的CT诊断升支软骨肉瘤侵及颞下窝颌骨肿瘤的CT诊断DSA检查显示肿瘤血运较丰富同位素扫描显示升支区浓聚颌骨肿瘤的CT诊断颌骨肿瘤的CT诊断CT显示升支骨质改变及软组织肿物颞下窝肿瘤的CT诊断间叶组织肉瘤 间叶组织良性肿瘤 恶性淋巴瘤 血管畸形 颌骨肿瘤累及颞下窝颞下窝肿瘤的CT诊断颞下窝横纹肌肉瘤：骨质侵蚀性破坏颞下窝肿瘤的CT诊断下颌升支周围软组织恶性淋巴瘤：曲面体层片颞下窝肿瘤的CT诊断下颌升支周围软组织恶性淋巴瘤：CT横断面颞下窝肿瘤的CT诊断软组织恶性淋巴瘤经放疗及化疗后消失：CT横断面颞下窝肿瘤的CT诊

14、断颞下窝动静脉畸形：CT轴位颞下窝肿瘤的CT诊断颞下窝动静脉畸形：MRI轴位及冠状位T1增强 颞下窝肿瘤的CT诊断DSA检查显示畸形血管团栓塞治疗后畸形血管消失 腺源性良性肿瘤 腺源性恶性肿瘤 腭隆突 鳞癌 颌骨肿瘤累及腭部腭部肿物的CT诊断腭部肿物的CT诊断腭部多形性腺瘤Newtom CT冠状断Newtom CT矢状断腭部肿物的CT诊断Newtom CT矢状断腭部黑色素瘤Newtom CT冠状断上颈部咽旁肿物囊性病变：鳃裂囊肿、囊性水瘤 囊性实性肿物：神经纤维瘤、神经鞘瘤、颈动脉体瘤 恶性肿物：转移性淋巴结多见上颈部鳃裂囊肿CT横断面平扫CT横断面增强上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物上颈部咽旁神经纤维瘤：CT横断面平扫上颈部咽旁神经纤维瘤：CT横断面增强上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物神经纤维瘤：DSA正位神经纤维瘤：DSA侧位上颈部咽旁肿物上颈部咽旁神经鞘瘤：B超上颈部咽旁肿物神经鞘瘤CT横断面神经鞘瘤CT横断面增强上颈部咽旁神经鞘瘤DSA正位上颈部咽旁神经鞘瘤DSA侧位上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物颈动脉体瘤CT横断面颈动脉体瘤CT横断面增强上颈部咽旁肿物颈动脉体瘤DSA正位颈动脉体瘤DSA侧位:鸟巢状上颈部咽旁肿物颈动脉体瘤：动脉栓塞后瘤体染色大部消失谢谢 ！