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1、视力表及视力检查视力表及视力检查李李 盼盼 20172017年年3 3月月1010日日第一节常用视力表和相关视力检测设施l 1861年Francisus Donders首次使用“视力（visual acuity）”一词，并将其定义为视敏度（sharpness of vision），即受检者主观视力与标准视力的比值 。 l 视力是指视网膜分辨影像的能力。视力的好坏由视网膜分辨影像能力的大小来判定，普通所谓视力是指中心视力而言，它反映的是视网膜最敏感的部位黄斑区的功能。l 眼识别远方物体或目标的能力称为远视力，识别近处细小对象或目标的能力称为近视力。远视力检查通常用视力表来进行。 常用视力表l标准
2、对数视力表 lSnellen视力表 lBailey-Lovie视力表标准对数视力表l 由我国缪天荣根据Weber-Fechner法 则于1959年设计 l 采用文盲可认的 l 四种不同朝向的E形视标 l 其视标大小为几何级数增减，确定1视角为正常视力的标准 l 视力采用五分记录 l 即logMAR视力为0(视角为1)时 l 记录为5.0。每行视标增率为1.26也可用5分记录对数视力表的缺点l每行的视标数不等，大视标个数较少，仅13个，对患明显影响视力的眼病，如老年性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变等患者的视力变动难以进行评估 l与国际通用的分数和小数记录换算不方便视力表的设计l1. Snellen
3、视力表检测距离基本 视标的设计距离Snellen视力表 l 1862年Snellen提出由笔画粗细 相似的字母组成测试视力的表格，即字母视力表。 l 目前最常用的是E字母视力表，视标笔画宽度约为1分视角，字母高度、水平宽度均为5分视角，水平字母之间的宽度为46分视角。 l Snellen视力测试是一种测量“最小阅读力”形式的视力检测方法， l 经典的Snellen分数表达法为最小分辨角的倒数。Snellen视力表l 由于不同字母的易辨性不同，大多数病人不可能完整的读出某一行，而完全不能读出下一行l 可能是能够读出某一行的大多数字母，同时又能读出下一行一到二字母l 可记录为，如6/12+3,表示
4、病人能够读出整个12米距离的视标字母和下一行的3个字母l 同样，6/6-2表示6米距离的视标行除了2个字母外，其余的都可读出Bailey-Lovie视力表l 1976年由Ian Bailey和 Jan Lovie发明。 l 此视力表设计特点：l 每行均有五个字母l 字母间的间距与字母的宽度相同l 行间距为下行字母的高度l 所选用的字母具有相同的异读性l 数字越小，视力越好。各种视力表达的相互关系其他常见视力表ETDRS视力表图形视力表小数视力表近视力与近视力表l近视力检查的目的：用于检查在近距工作时，眼内调节使用情况下的视力水平。l影响因素：调节能力中央部屈光介质近距视力表近视力与近视力表l视
5、标：阅读字体 l 翻转E近视力的表达l 等价的Snellen等表示法l M单位：一种印刷字体尺寸。l 点数：点数：印刷业中常用（一个点制尺寸表示一个完整 的字体规格,点制尺寸表示从下行字母的底到上行字母的 顶部之间的区域）1点1/72英寸 4点4/72英寸1.41mm因此8点以M制表示约为1.0M。 。 lN标识：印刷体尺寸以点阵表示。 lJaeger： Jaeger表示法以字母后跟一个数字来表示印刷字体尺寸，不适用于视力 检测。 lJ1表示字体最小，J16表示字体最大近视力表l近视力测量应尽量不用Jaeger视力表和点制视力表（point notion)。这两种视力表的视标大小变化都不是呈线
6、性变化，且不同印刷版本上大小也有不同。l简化Snellen近视力表中视标虽是线性变化，但也存在问题。视力表的形式l1. 印刷视力表直接照明、背景光照明l2. 投影视力表患者与屏幕的距离l3. 视频视力表亮度、像素、屏幕大小视力表的照明l 视力表的照明恒定，避免在同一视力水平受照明的影响而改变l 视力表照明的要求为：外部照明：480600Lux，内部照明：120150cd/m2l 为了避免眩光，视力表的周围应有与视力表相同的亮度l 病人瞳孔保持与正常环境下相同的大小视力表的对比度l以L1表示视力表的背景亮度，L2表示视标的亮度，对比度定义为(L1L2)/L1，并用百分数表示l所有的视力表都要求对
7、比度为最小90%l视标必须有非常低的透明性和反射性视力表形式及检查环境设定第二节 视力检测l远距视力 l近距视力 l裸眼视力 l矫正视力远视力检查l目的：衡量视觉系统辨别微小物体的能力 l设备：视力表 l准备：被检测者的准备检查距离的设定房间灯光的设定视力表高度的设定l1. 远视力（distance VA）：鼓励尽量读出，读错一半的上一行即为最小视力。先右（OD）后左（OS）！正常距离不能看到最大的视标：视力=实际检 查距离/标准距离0.1注： 在Britain标准的检查距离为6m，美国为20 英尺，我国、日本以及一些欧洲国家为5m。 单位换算关系：1m = 3.2808ft，6m = 19.
8、6848ft； 1ft = 0.3048m，20ft = 6.096m。 远视力检查的步骤检测视力：0.3以下：每行不能错一个0.30.6：每行容许错一个0.61.0：每行容许错二个 l 任何距离不能看到最大的视标：指数CF/cm、手 动HM/cm、光感LP（光定位）无光感NLP l 戴镜视力（CC）裸眼视力（SC） l 记录：VAcc：OD 5.0（1.0），OS 4.9（0.8） DVAsc：OD CF/50cm，OS HM/眼前针孔视力检查l原理：针孔镜片会增加焦深和减少视网膜 模糊斑大小；减少屈光状态的影响。 l目的：判断被测者视力低于正常是否由屈 光不正引起；矫正视力低于4.8者。
9、l设备：投影式视力表或壁挂式视力表灯箱 ；近视力表；遮盖棒；针孔镜片。步 骤l 1.被测者配戴远距矫正镜片。 l 2.遮盖被测者左眼，先检查被测者右眼。 l 3.让被测者手持针孔镜置于被测眼前，同一般视 力检查方法检查被测者能辩认的最小视标。 l 4.鼓励被测者尽量辩认视标，即使发现被测者在 猜测视标方向。如果被测者对一行视标中和一半 以上视标辩论错误，即可停止辨认 。 l 记录：OD 4.9（PH）或 OD 4.6（PHNI）近视力检查l目的：衡量视觉系统在阅读距离辨别最小 视标的能力 l设备：近视力表（阅读视力卡） l准备：被检测者的准备检查距离良好的阅读物照明近视力检查步骤l先右后左 l
10、检测视力 l两眼分别检查 l记录：VAcc：OD 5.0（1.0），OS 4.9（0.8）N光感和光定位检查l目的：了解被检者残余的视觉功能 l设备：笔试小手电筒 l准备：检测距离40cm，光线暗 l光定位步骤：先右后左；手电分别照亮被 测者9个视野位置，记录光定位的手电位 置。 l光感步骤：先右后左；手电直接照被检者 ，记录是否看到光。 l注意：光定位测试时叮嘱被测者头不动， 看正前方，用眼角余光看其他地方。l光定位 第三节 正常的视力及其表达l 视力（Vision）：眼睛能够分辨两物点间最小最小距离的 能力，以视角来衡量。能分辨的视角越小，视力越好，通 常用视角的倒数来表达视力， V=1/
11、S。l 视网膜像大小= x视网膜至第二结点距 离 物体大小物体至第一结点距离术语与符号l视标：指测定视力用的各种文字，数字， 图形等，对象不同，可选不同。 l视角:指外界物体上两点在眼结点（N）处 所成的角，以a表示。单位为分。 l结点：眼球屈光系统的光心，在眼球光轴 上角膜顶点后约7mm,光线通过结点方向不 变视角(visual angle)对于较小的夹角，=sin =tg（以弧度为单位 ）视角l 弧度：切面绕圆周转动半径长度而形成的夹角为 1弧度。l 对于圆周，长为2r，因此360= 2弧度，1= 2/360=0.0174弧度，1=0.0174/60=0.000291弧度二、视觉分辨力的极
12、限理论 l在正常情况下，人眼对外界物体的分辨力 是有一定限度的，称之为视觉分辨力极限 理论。 l感受器理论： l光的波动理论：视觉分辨极限理论l 感受器理论：只有当相隔一个非刺激锥体细胞受到视觉刺激，人眼才能区别开两个物点。视觉分辨极限理论l 相邻两锥体中心距离为2m，因此间隔一锥体的两锥体距离为4m；眼结点离网膜中心凹距离为16.67mm。极限夹角 49“ 410360“16.670.000291视角l 弧度：切面绕圆周转动半径长度而形成的夹角为 1弧度。l 对于圆周，长为2r，因此360= 2弧度，1= 2/360=0.0174弧度，1=0.0174/60=0.000291弧度感受器理论l
13、感受器理论的分辨力理论极限约为49，但 实际存在个体差异。感受器理论l 视网膜上单位面积的光感受器体积越小,或排列密 度越大,则细胞间距越小,则最小视角越小l 中心凹的视力最好l 偏离中央0.25，视力大约降低一半l 待到中心凹边缘5时，视力只有0.3。感受器理论l其他影响还有视网膜各层细胞之间的神经 联系。视网膜马赛克(mosaic)式的细胞分布 排列无疑会限制了分辨力,但人眼仍能表现 出很微细的空间信息,如游标视力。光的波动理论l光波动学说中衍射现象表明，即使一个完 美无缺的光学系统，点光源经过该系统形 成的像也不是一个点像，而是一个衍射斑 ，称之为Airy氏斑。 lRayleigh认为第
14、一个斑的峰值与第二个斑的 边缘重叠后，当两个斑峰间凹陷处的照度 达到峰值照度的74%左右时，这是人眼可 以分辨的最小距离。波动理论l 黄光波长555nm，瞳孔直径3mm，则 =2.44555nm10-9 60 =93310-30.00291根据Rayleigh判据：两个Airy斑中心相距一个Airy 斑半径时,可为一个光学系统所分辨， 则，人眼可分辨极限min= /2=47视力表的记录l视角是所有记录方式的依据术语与符号l检查距离 d:指检查时视力表至被检者眼结点N的距离,所有视标的设计距离都可选作实际检查距离l设计距离：指某视标的每一笔划或缺口宽 度在眼结点处所成的角刚为1分视角时，该 视标
15、到眼结点的距离称为1”视角的距离视力的表达l分数记录法 VA= 测试距离/设计距离=1/l小数记录法 V=1/ l五分记录法： L= 5lgmin 视力的表达三者之间的关系V = 1/min = d/D L = 5+lgV l最小分辨角（MAR）：VA= l最小分辨角的对数表达 ： VA=log 视力表的记录小数1/分数(5m)检测d/设计d对数log5分5-log10 0.1 5/50 1.0 4.01 1.0 5/5 0 5.00.1 10 5/0.5 -1.0 6.0发育过程l出生12个月内,光感知能力达到成人水平l68月平均屈光状态+2.00D2.00Dl1周岁时 +1.00D1.10Dl2周岁前是发育关键期l46周岁到达成人的正视水平l婴幼儿表达视力低于实际视 力第四节 视力检测分析影响视力的因素l 屈光不正： 屈光不正使结在视网膜上的像(相对于远物而 言)产生离焦效果,导致成像不清而影响视力 l 视网膜偏心：物体在视网膜上能正确结焦后，尚须有完善 的视网膜感光细胞及其神经连接系统接受视觉信息，视网 膜中心窝处是锥体细胞最丰富的部位，只有当物象落在中 心窝处时，其视力才会是最好的，即所谓中心视力。如因 某种因素，物象不落在中心窝, 而是中心窝旁的某
