《护士在癌痛控制中的作用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护士在癌痛控制中的作用（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、疼痛学组 李婷婷癌痛已成为影响人们生活的重要疾病之一年轻化普 遍 化背景据WHO统计 全世界每年新发癌症患者中3050的人 伴有不同程度的疼痛，我国此项数据的调查 显示则达5161.6 癌痛的特殊性1u多种机制共存的疼痛 u疼痛剧烈且持续时间长 u一般的止痛药难以控制 u患者大多伴有恐惧，焦虑和绝望的负性心理 状态1熊谦,覃卫青.癌症疼痛控制及护理进展J.中国当代医药,2010,17(10):99- 100.医生药物患者家属护士态度 用药来源 使用观念 误区态度 知识1234调研结果：影响止痛效果的因素主要内容癌痛控制中的疼痛评估一癌痛控制中的用药指导二药物副作用观察及处理三4 四3癌痛控制中
2、的知识宣教护士这几天总是 隐隐的疼，现在疼 的厉害了癌痛评估怎样才能 正确而全面呢一 评估：掌握全面的癌痛信息疼痛部位，性质，强 度，时间，缓解因素 ，伴随症状，日常生 活影响药物名称，剂量，用 药时间根据现用药物的剂量 合理增加药物一 评估：教会患者各分值代表的含义 轻度（1-3分）：有疼痛感但不严重，可 忍受，睡眠不受影响 中度（4-6分）：疼痛明显，不能忍受， 睡眠受干扰，要求用镇痛药 重度（7-10分）：疼痛剧烈，不能忍受， 睡眠严重受干扰，需要用镇痛药一 评估：准确并连续记录患者的疼痛强度动态反映患者的癌痛变化为医生合理治疗提供重要参考 一 评估：癌痛相关的护理问题乏力语言沟通障碍睡
3、眠形态紊乱焦虑癌痛主要内容癌痛控制中的疼痛评估一癌痛控制中的用药指导二药物副作用观察及处理三4 四3癌痛控制中的知识宣教注意具体细节 关注危险因素剂量个体化按阶梯给药按时给药口服首选二 指导患者正确使用止痛药首选的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度更易于控制和更有自主性相对于其它给药途径不易成瘾及产生耐药口服给药无论给药当时是否存在疼痛均要有规律地“按时”给药而不是只在疼痛时用药目的：维持有效血药浓度提高机体的耐受性按时给药第一阶梯非甾体类抗炎药 阿司匹林、布洛芬 吲哚美辛，西乐葆弱阿片类药物 可待因、曲马多 强痛定、泰勒宁阿片类药物吗啡、奥施康定多瑞吉、美施康定无封顶效应第二阶梯第三
4、阶梯轻度疼痛重度疼痛中度疼痛按阶梯给药超过封顶剂量以后，即使 增加剂量，镇痛效果不会 再增加，而不良反应会 相应增加剂量个体化依据患者的年龄，病情，疼痛强度，选择药物合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不 可接受的副作用注意具体细节1 美施康定，奥施康定2 芬太尼贴剂u必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨 u每次剂量调整的幅度是在上一次用药剂 量的基础上增长25-50%。 u老年患者、甲状腺机能减退者、肾病及 慢性肝病者可适当减量上臂或躯干清水清洗与皮肤完全接触主要内容癌痛控制中的疼痛评估一癌痛控制中的用药指导二药物副作用观察及处理三4 四3癌痛控制中的知识宣教护士我吃这些药有什么 副作用吗？
5、我很担心您放心，不要有 顾虑，我们会做 好预防和处理的 。不良反应主要 有便秘、恶心呕吐 、尿潴留、最严 重的为呼吸抑制便秘的护理便秘排除肠梗阻增加入水膳食纤维腹部按摩适当活动 口服药物灌肠恶心、呕吐的护理恶心、呕吐 排除其他原因口腔清洁增加食物色香味 止吐药及静脉 营养的补充尿潴留的预防及处理多发生于男性预防措施避免同时使用镇静剂 及膀胱过度充盈尿潴留处理诱导排尿听流水声 按摩或热敷膀胱区遵医嘱给与治疗 如肌注新斯的明导尿呼吸抑制的症状和体征对躯体刺激无反应，呼吸浅慢，小于8次/分 ，瞳孔缩小像针尖样，血压下降、嘴唇紫黑 ，尿少，体温下降，皮肤湿冷牢记症状 体征，防 患于未然呼吸抑制预防措施
6、按时服药 剂量个体化药物整片吞服，勿 压碎、咀嚼及切半重点观察老年人 及肝肾功能不良者 保持呼吸道通畅 给予吸氧处理措施评估呼吸频率 深浅度、脉氧准备简易呼吸器 抢救药品呼吸复苏 使用拮抗剂主要内容癌痛控制中的疼痛评估一癌痛控制中的用药指导二药物副作用观察及处理三4 四3癌痛控制中的知识宣教我这样长期 使用吗啡会 不会成瘾呢连吗啡都给我 用上了，我是 不是快不行了 ？剂量越来越大 ，疼痛控制不 住了怎么办我要不要等疼 的厉害的时候 才吃呢？事实上，及时、按时用止痛药更安全有效,而且 所需的剂量也较低长期得不到止痛的患者，容易出现焦虑，寝食 难安，影响患者的生存质量，而且由此引起的 消瘦、衰竭，
7、使患者不能耐受原发病治疗（如 手术、放、化疗）我要不要等疼 的厉害的时候 才吃呢？癌痛大都可以通过口服药物得到很好的控制，如果 这些药物无效，还有很多其他选择，如联合用药剂量越来越大 ，疼痛控制不 住了怎么办癌痛患者口服吗啡或透皮贴剂极少发生成瘾 病因控制及疼痛消失后，随时可以安全停用阿片类药长期使用阿片类止痛药可能需要逐渐增加用药剂量， 在疼痛缓解时也可以成功撤药，这种对药物“身体依 赖”现象应与“成瘾”加以区别我这样长期 使用吗啡会 不会成瘾呢“成瘾性”的特征是持续地、不 择手段地渴求使用阿片类药物， 目的不是为了镇痛，而是为了达 到“欣快感”，这种对药物的渴 求行为导致药物的滥用服用吗啡
8、意味着已面临死亡？吗啡正确应用积极鼓励癌症病人说出 癌痛，配合医生进行癌痛治疗吗啡不合理应用良性反应恶性循环不容忽视的家属宣教癌症患者需要家属的陪伴与支持 让更多家属参与到家庭护理中家属作用心理护理副反应观察用药监督护士定位临床医师 协作者 Text 疼痛状态 主要评估者Text 止痛措施 具体落实者Text 患者与家属 教育与指导者Text 思考u护士无处方权，作用是否仅局限于评估及 教育上？u在癌痛控制中护士还能发挥哪些作用？设想1：SOS卡片温馨提示药物常见不良反应 预防措施及处理 特殊药物注意要点联系我们出现下列情况时，需及 时跟我们联系电话号码设想2：网络平台利用网络，建立交流、咨询平台，将教育延伸至社区、家庭患者及家属 良好的 治疗依从性携手共创无痛世界携手共创无痛世界护士 正确的指 导和教育医生 规范化的 疼痛治疗感谢：护理部给与这次讲课机会教育训练组诸葛海鸿护士长疼痛学组各位护士长的指导各位护理姐妹的帮助
