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1、产道异常 Birth canal abnormality 骨盆异常 多见 软产道异常骨产道产道骨盆入口平面 pelvic inlet plane中骨盆平面 mid plane of pelvis骨盆出口平面 pelvic outlet plane2016-12-233骨盆入口平面（pelvic inlet plane） 前后径：耻骨联合上缘中点至骶骨胛前缘正中约11cm. 横径：两侧髂耻缘之间的最大距离约13cm。 斜径：左斜径从左侧的骶髂关节到右侧的髂耻隆 突。右斜径从右侧的骶髂关节到左侧的髂耻隆突, 平均为12.75 cm。中骨盆平面中骨盆平面 (pelvic mid plane)前后径前
2、后径 11.5cm 11.5cm 横径横径 10cm10cm中骨盆平面呈前后径长的纵椭圆形，前方耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方骶 骨下缘。有2条径线表示其大小。2016-12-235 中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点，通过坐骨棘连线中点到骶骨下端的距离，11.5 cm. 中骨盆横径:又称坐骨棘间径约10 cm.2016-12-236出口平面: (pelvic outlet plane) 前后径：耻骨联合下缘中点至骶尾关节，11.5 cm。 横径: 为坐骨结节间经 9 cm2016-12-237 前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间经中点， 6 cm。 后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间经，9 cm。
3、2016-12-238骨盆轴和骨盆倾斜度： 骨盆轴：为连接骨盆各假想平 面中点的曲线，为骨盆轴。 分娩时，胎儿沿此轴娩出。 骨盆倾斜度：指妇女站立时， 骨盆入口平面与地平面形成的 角度，一般为60度。 骨盆类型- 女性、类人猿型、扁平、男性2016-12-2310胎儿的颅骨是由顶、额、颞骨各两块和一块枕骨组成。颅 骨间的缝隙为颅缝。颅缝交界处空隙较大的部分为囟门， 故胎头有一定的可塑性。1、胎头的构成：2016-12-2311大囟门 （前囟）小囟门 （后囟）：2016-12-23122、胎头经线：双顶经：两侧顶骨隆突间的距离，平均9.3cm。 枕额经: 鼻根上方至枕骨隆突 11.3cm。 枕下
4、前囟经: 前囟中央到枕骨隆突下方间的距离,约9.5cm。2016-12-2313【狭窄骨盆分类】1.骨盆入口平面狭窄2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄3.骨盆三个平面狭窄4.畸形骨盆 第二节第二节 产道异常产道异常第二节第二节 产道异常产道异常一、骨产道异常 pelvicpelvic abnormalityabnormality 骨盆径线过短骨盆形态异常第二节第二节 产道异常产道异常1. 1. 骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄测量径线骶耻外径对角径骨盆入口前后径正常值1820 12.513 11 级临界性狭窄1811.510.0级相对性狭窄16.517.510118.59.5级绝对性狭窄169.58
5、第二节第二节 产道异常产道异常扁平骨盆为代表扁平骨盆为代表单纯扁平骨盆 （simple flat pelvis)：佝偻病性扁平骨盆 (rachitic flat pelvis)髂骨嵴间径髂骨嵴间径15 级 临界性狭窄 10 cm7.5 15 级 相对性狭窄 8.59.5 cm67 1214 级 绝对性狭窄 8cm5.5 11 男型骨盆（漏斗骨盆 ) （funnel shaped pelvis）类人猿型骨盆（横径狭窄骨盆) （Transversely contracted pelvis ）中骨盆中骨盆- -出口平面狭窄出口平面狭窄 常见常见类型类型第二节 产道异常2.2.中骨盆中骨盆- -出口平
6、面狭窄出口平面狭窄 临床特征临床特征第二节 产道异常胎头能正常入盆 内旋转受阻:持续性枕横位或枕后位产程进展异常：活跃晚期及第二产程延长（停滞）胎头产瘤大，颅内出血胎儿窘迫强行阴道助产导致产伤2.2.中骨盆中骨盆- -出口平面狭窄出口平面狭窄 处处 理理- -活跃后期活跃后期第二节 产道异常一般处理： 阴道分娩： 胎方位异常: 徒手转胎头或低位产钳 继发性宫缩乏力: 缩宫素 骨盆出口狭窄：不应进行试产出口横径与出口后矢状径之和15 cm2.2.中骨盆中骨盆- -出口平面狭窄出口平面狭窄 处处 理理- -第二产程第二产程第二节 产道异常宫口开全： 双顶径达坐骨棘水平或更低, 可经阴道助产。 双顶
7、径未达坐骨棘水平,剖宫 产结束分娩。 出现胎儿窘迫征象,剖宫产结 束分娩。第二节 产道异常3.骨盆三个平面狭窄均小骨盆：各经线均较正常2cm 或以上 3.骨盆三个平面狭窄 处 理试产：.胎儿不大,胎位正常,头盆相称, 宫缩好剖宫产：胎儿大,明显头盆不称第二节第二节 产道异常产道异常4.畸形骨盆第二节 产道异常第二节第二节 产道异常产道异常4.畸形骨盆 处 理畸形严重剖宫产明显头盆不称软产道异常 先天发育异常 阴道横膈 阴道纵隔 软产道瘢痕 子宫下段瘢痕 宫颈瘢痕 阴道瘢痕 盆腔肿瘤 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 宫颈癌 外阴阴道尖锐湿疣第二节 产道异常狭窄骨盆的诊断 病史 骨关节病史，急产史，难产史 全身检查 身高，脊柱，残疾 腹部检查 尖腹、悬垂腹 跨耻征 骨盆测量 胎位及产程动态监测狭窄骨盆的影响 产程 延长、停滞 产妇 胎方位异常、宫缩乏力、病理缩复环、尿瘘 产后出血、产后感染 儿 胎儿窘迫，新生儿窒息、死胎、死产 产伤、感染狭窄骨盆分娩的处理 骨盆入口平面狭窄 阴道试产、破膜、CS 绝对狭窄，直接CS 中骨盆平面狭窄 手转胎头、阴道助产、CS 骨盆出口平面狭窄：CS 骨盆三个平面狭窄：试产、CS 畸形骨盆：CS
