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1、中枢神经系统重症诊治目的要求 中枢神经系统常用监测技术及意义 ICP、CBF、SjvO2、BIS 脑出血、脑栓塞、脑损伤病人救治中枢神经系统常用检测技术及意义 颅内压监测 脑血流监测 脑代谢的监测 脑电生理监测颅内压形成脑组织（1400g）脑血液（100150ml）脑脊液（75150ml）颅内压 脑脊液介于颅腔壁脑组织间，脑室和脑、脊髓的蛛网膜下隙互通；脑脊液压代表颅内压 脑脊液形成 与重吸收平衡没有伸缩性的半封闭颅腔高颅内压诊断标准 成人正常颅内压40mmHg颅内压形成颅内压形成脑组织脑脊液血液占位颅腔8085%颅腔10%颅腔210%CPP=MAP-ICP颅内压调节颅内压增高代偿机制 降低脑
2、静脉减少颅内血容量 脑脊液转入蛛网膜下腔 增加脑脊液的重吸收颅内压升高的程度取决于颅内容物变化程度和速度影响颅内压因素 PaCO2：2060mmHg BCF 变化明显 呈线性关系（ 2ml/mmHg ） PaO2：80mmHg 2000：CPP70mmHg（AANS） 2007：CPP60mmHg 若不存在脑缺血，不必将CPP维持70mmHg 水平以上，否则增加水肿危险中枢神经系统常用检测技术及意义 颅内压监测 脑血流监测 脑代谢的监测 脑电生理监测脑血流的生理学特点 极高的代谢率 脑重量占体重的23% CBF（7501000ml/min）占CO20% 占全身氧耗量的20% 极低代偿储备 无氧
3、无糖6min不可逆损害一旦处理不及时，后果将是灾难性的!脑血流变化病理生理 CBF 4560（54）ml/100gmin CBF 75%，DO2大于VO2 SjvO2 30 葡萄糖浓度35，临床未进展为脑死亡ICU病人评价指标-BIS 巴比妥类降低CMRO2、CBF和ICP 大剂量抑制循环、无进一步中枢作用 11例颅脑外伤，EEG vs BIS BIS 615，最佳抑制深度准确率81% BIS15，预测抑制不足准确率93%BIS 615，最佳药物剂量Conttencean V, et al. Anesth Analg, 2008;11EEG出现爆发抑制脑电生理监测 脑电图（electroenc
4、ephalogram，EEG） 诱发电位（evoked potential，EP） 诱发电位监测 诱发电位：中枢神经系统在感受外在或内 在刺激过程中产生的生物电活动 躯体感觉诱发电位（SEP） 听觉诱发电位（AEP index） 视觉诱发电位（VEP）诱发电位监测听觉诱发电位 （AEP）auditory evoked potential index脑电双频谱指数 （Bispectrial index，BIS）With permission from C.Thornton尚无研究证实任何监测手段可改善患者转归脑功能监测循证医学评价压力脑电血流代谢ICPEEGTCDSjvO2CPPEPLDF微透析
5、TDFNIRSPbtO2目的要求 中枢神经系统常用监测技术及意义 ICP、CBF、SjvO2、BIS 脑出血、脑栓塞、脑损伤病人救治脑出血 高血压是脑出血最常见、最主要原因（95% ） 脑血管畸形是非高血压性常见原因（25%） 基底节区是最常见的脑出血部位（70%） 临床特征： 高血压史、突发起病、血压升高 头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激症 神经定位体征（“三偏”）脑出血救治 一般治疗：就地诊治，密切监测，维持呼 吸通畅 脱水降ICP：20%甘露醇250ml，30min，1 次/46h 控制血压：控制在发病前水平，维持 CPP ，SBP180mmHg，DBP105mmHg 亚低温治疗：3235
6、，减轻脑水肿和 ICP 手术救治：出血部位，出血容量，生命体 征脑栓塞 病因：心源性栓子（75%）和非心源性栓子 表现：风心和房颤史，急骤发病，无前驱 症状，局灶性神经体征（偏瘫、失语、同 向偏盲） 治疗：急性期不宜应用溶栓药；必要时脱 水 降颅压，卧床休息46day，防 止血栓再脱落颅脑损伤 GCS： 睁眼，语言和运动三方面评估意识 15分清醒，8分以下昏迷，最低3分 轻型：1315分，中型：912分，重型8分（5 分） 急救：防止误吸，气道通畅，控制颅压， 手术救治颅脑损伤 全身状态的维持 脱水利尿降颅压 糖皮质激素应用 脑功能保护措施 男性，35岁，车祸致脑外伤昏迷 30min，清 醒
7、5h 后又转入昏迷，并伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪，检测呼 吸10 bpm，心率59 bpm，血压168/97mmHg病例病例 最急需采取救治措施 吸氧 配血型 血常规 颅脑CT 血气分析 颅脑MRI 腰穿测ICP 甘露醇脱水利尿 病例 最有临床诊断价值的检查 脑电图 胸部X线 经颅多普勒 心电图 头颅CT 监测ICP病例 监测ICP显示脑顺应性差失代偿 ICP 1015mmHg ICP 1620mmHg ICP波形中出现A波 ICP波形中出现B波 ICP波形中出现C波 病例 控制颅内压措施 适度过度通气 IPPV + PEEP 甘露醇静脉注射 呋塞米静脉注射 降低体温3235病例 具有脑保护效应措施 亚低温 巴比妥类药 多沙普仑催醒 控制血糖增高 控制性低血压 THANK YOU!THANK YOU!
