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1、骨关节炎与类风湿关节炎Osteoarthritis(OA) and Rheumatoid Arthritis（ RA）王欢 中国医科大学二院骨科骨性关节炎的定义以关节软骨完整性受损，软骨下 骨和关节边缘骨赘形成相关的一 组异质性疾 病 美国风湿病学院(1986)骨关节炎(OA)的危害 世界上最常见的关节病 随着年龄增大患病率迅速上升 65岁以上人群大多数受影响 75岁以上人群80%受影响 病残 在美国50岁以上男性中，OA是仅次于缺血性心脏病导致工 作能力丧失的第二位原因 膝骨关节炎：发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因Adapted from Brandt KD. Osteoarthrit
2、is In: Adapted from Brandt KD. Osteoarthritis In: Fauci Fauci AS, Martin JB, AS, Martin JB, Braunwald Braunwald E et al, eds. Harrisons Principles of E et al, eds. Harrisons Principles of Internal Internal MedicincMedicinc. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:1935-1941; Cooper C. Osteoarthritis and
3、 related disorders. . 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:1935-1941; Cooper C. Osteoarthritis and related disorders. In: In: KlippelKlippel JH, Dieppe PA, eds. JH, Dieppe PA, eds. RheumatologyRheumatology. 2nd ed. London: . 2nd ed. London: MosbyMosby, 1998:2.0-2.8., 1998:2.0-2.8.1-1骨关节炎(OA)的危害 目前，美
4、国约有2000万OA患者，估计至2020年，发病人数将上升到4000万 65岁以上老年人中，70有OA症状，其中46不同程度地丧失关节功能和劳动能力 每年门诊病人700万，住院病人300万 平均每个患者每年治疗费用为2655 美国风湿病学会（ACR）63届年会，1999年11月关节炎对社会经济的危害* *各种类型关节炎各种类型关节炎 Adapted from Adapted from YelinYelin E, Callahan LF Arthritis Rheum 1995; 38(10): 1351-1362; Scott DL et al Br J E, Callahan LF Arth
5、ritis Rheum 1995; 38(10): 1351-1362; Scott DL et al Br J Rheumatol Rheumatol 1998; 37(5):546-554; 1998; 37(5):546-554; Badley Badley EM J EM J Rheumatol Rheumatol 1995; 22(1,1995; 22(1,supplsuppl 43):19-22. 43):19-22.加拿大：40亿加元 (1986年)年化费美国：650亿美元 (1992年)医疗费用 及工作损失英国：3亿2千万英镑 (1997/1998年) 计算所得年化费1-221
6、世纪的前十年是骨与关节病的时代 肌肉骨骼痛是寻求医疗帮助的第二位常见原因，各国每年为此而投入的大量医疗经费。 英国1998年一年在此的直接经济支出达16.32亿英镑，如果加上非正式的支出和生产损失则高达106.68亿英镑1 。2121世纪的前十年是骨与关节病的时代，这个问题的圆满解决也就提世纪的前十年是骨与关节病的时代，这个问题的圆满解决也就提到了日程上来。到了日程上来。 The The Burden Burden ofof MusculoskeletalMusculoskeletal Conditions Conditions At At the the Start Start of of
7、the the New New Millennium. Millennium. A A WHO WHO and and BJD(Bone BJD(Bone and and Joint Joint Decade, Decade, 200020002010 2010 Workshop. Workshop. January January 13-1513-15thth, , 2000. 2000. Geneva, Geneva, Switzerland.Switzerland. 1-1Normal jointNormal joint: Range of Motion 3 demantions mot
8、ionNormal joint骨关节炎(OA)-normalNormal cartilage The extreme positions of the femoral head in walking show that there is a band of unused cartilage at the anterior and posterior.Normal jointcartilageProteoglycan aggregate 蛋白多糖浓度下降 蛋白多糖大小和聚 合度改变 胶原纤维大小和编 织度的改变 基质大分子合成与 降解速率增加OA骨关节炎(OA): 原发性（特发 性）：病因不 明
9、，可能与遗 传因素有关 继发性：代谢 性，解剖异常 ，创伤，炎症 性病变，骨坏 死，先天发育 异常骨关节炎(OA): 生物力学特征 关节软骨张力 、压力和剪力 特征改变 软骨液体通透 性改变，水分 增加，过度肿 胀 软骨下骨硬化骨关节炎(OA): 组织学特征 进行性关节软骨 退变，软骨面碎 裂，软骨细胞成 簇生长，潮线被 血管破坏 修复过程，关节 周围反应性增生 ，骨赘生成 晚期软骨剥脱， 软骨下骨硬化， 局部坏死，囊性 变The clinical Presentation of OA Mechanical symptoms Gradual and progressive deteriorat
10、ing Lack of inflammatory features Failure to respond significantly to anti- inflammatory therapy Involvement only of mechanically stress joints Radiographic evidence of joint space narrowing and osteophytes Presence of crepitus on physical exam骨关节炎(OA)OA的症状 疼痛特点：慢性，进行性加重 ，运动后加重，反复发作 关节僵硬：晨僵，“胶着现象” 关
11、节活动度下降，活动受限 关节肿胀，变形，各种畸形 功能下降 继发性滑膜炎骨关节炎(OA):受累关节 常见：PIP关节， DIP关节，第一腕掌 关节，第一MP关节 ，髋关节，膝关节 ，颈椎和腰椎 少见：24MP关节 ，腕关节，肘关节 和肩关节OA的体征 Heberden结节和 Bouchard结节 软组织肿胀 骨性肥大 关节及关节周围压痛 关节摩擦感及弹响 关节活动度下降 屈曲挛缩和畸形骨关节炎(OA)骨关节炎(OA)放射学特征 软组织肿胀 骨质增生，骨赘形成， 游离体 关节周围钙化 软骨下骨硬化和囊性变 关节面不平整 关节间隙变窄骨关节炎(OA)骨关节炎(OA)骨关节炎(OA)骨关节炎(OA)
12、:疼痛的原因 软骨下骨骨内压增高， 微骨折 软骨剥脱，软骨下骨外 露，磨损 关节边缘骨赘的牵拉 关节囊肿胀，滑膜炎 肌肉痉挛骨关节炎(OA)骨关节炎(OA)骨关节炎(OA): 总结 OA是一组由软骨 退变引起的疾病 某些情况下会有 滑膜炎存在 严重程度与滑膜 炎无关 疼痛起源于各种 部位骨关节炎的非药物疗法 宣教 社会支持 减轻体重(按需) 有氧运动 理疗 职业疗法Adapted from Adapted from HochbergHochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540; MC et al Arthritis Rheum
13、1995;38(11):1535-1540; Hochberg Hochberg MC et al MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-1546Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-15462-3骨关节炎(OA):骨关节炎(OA)骨关节炎药物治疗的目标 缓解疼痛及相关症状 减轻关节僵硬及肿胀 维持关节功能 减少病残/提高生活质量Adapted from Dieppe PA. Management of Adapted from Dieppe PA. Management of osteoarthritisosteoar
14、thritis. In: . In: Kippel Kippel JH, Dieppe PA, Brooks PM et al, eds. JH, Dieppe PA, Brooks PM et al, eds. Practical Practical RheumatologyRheumatology. London: . London: MosbyMosby, 1995:160-164; , 1995:160-164; Hochberg Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535MC et al Arthritis Rheum 199
15、5;38(11):1535 -1540; -1540; Hochberg Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-1546; Scott DL et al Br J MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-1546; Scott DL et al Br J Rheumatol Rheumatol 1998; 1998; 37(5):546-554.37(5):546-554.2-1美国风湿病学会： 骨关节炎治疗指南(1995)非药物疗法非药物疗法对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚( (可用至可用至1
16、 1g/g/次，每日次，每日4 4次次) )无效：改用小剂量布洛芬无效：改用小剂量布洛芬( (可用至可用至400400mg/mg/次，次， 每日每日4 4次次) )或非乙酰化水杨酸制剂或非乙酰化水杨酸制剂无效：增加无效：增加NSAIDNSAID到最大剂量到最大剂量( (如患者有上消化如患者有上消化 道出血或溃疡危险因素，合用米索前列醇道出血或溃疡危险因素，合用米索前列醇) )无效：手术无效：手术/ /关节灌洗关节灌洗Adapted from Adapted from Hochberg Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540;MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1
