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1、第一章 绪论妇产科学gynecology and obstetrics 第一章绪 论盐城市第三人民医院 王锋 副主任医师一、妇产科学的范畴v 妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科。包 括产科学、妇科学两大部分；其中妇科学还包括计划生育。产科学 妇科学 计划生育 妇产科学 v产科学(obstetrics)是一门帮助新生命诞生的医 学科学。 涉及妇女妊娠、分娩、产褥的全过程。 包括四大部分。 产科学基础 生理产科学 病理产科学 胎儿医学 -围生医学v妇科学(gynecology)：是研究妇女非孕期生殖系 统的生理及病理的学科。包括： 妇科学基础 女性生殖器炎症 女性生殖器肿瘤 生殖内分
2、泌疾病 女性生殖器损伤 女性生殖器畸形 女性其他生殖器疾病v计划生育（family planning）：主要研究女性 生育的调控。包括妊娠时期的选择、妊娠的预防以 及非意愿妊娠的处理。包括： 避孕 绝育 优生二、妇产科学发展史 v（一）近代西医妇产科学的基础 产科起源早于妇科。 古埃及Ebers古书（公元前1500年）即有妇产科的医疗实 践活动； Hippocrates的希氏医学中描述了古希腊妇产科学及 妇科检查及疾病的经验；（公元前460年） 公元400年，Rubbonla主教创立第一家妇女医院； 公元500年，Susruta首次报告产褥感染； 12世纪后，助产士先驱开始传授助产知识，并建立
3、医学 堂，也有了简易的妇产科解剖教材； 18世纪，现代胎盘理论的认识：苏格兰外科医生兼解剖 学家William Hunter于1751年撰写了妊娠子宫解剖 。二、妇产科学发展史v（一）近代西医妇产科学的基础 妇产科诊疗技术的发展 妊娠试验 剖宫产术：19世纪，英国产科医师Murdoch Cameron采用缝合子宫的方法，使得剖宫产术成为 一种解决难产的有效方法。 产钳助产：1848年，英国产科医师Simpson首次报 道产钳的结构及使用。 卵巢切除术：1809年，美国McDowell成功切除巨大 卵巢囊肿，创导了腹部手术，称为腹部手术之父； 麻醉及无菌手术：19世纪，James Simpson
4、创立麻 醉学。二、妇产科学发展史v（二）近代西医妇产科学的重大进展 产科学理论体系的转变 产前诊断技术不断创新 生殖医学的发展（IVF-ET、ICSI、PGD） 女性生殖内分泌学的发展 妇科肿瘤学的发展 妇女保健学的建立二、妇产科学发展史v（三）我国西医妇产科学的发展 19世纪末，西医妇产科学开始渗入我国医疗实 践; 1929年在北平成立第一所国立助产学校（创办 人：杨崇瑞）； 2000年9月，我国妇产科学会被正式接纳为国际 妇产科联盟（FIGO）成员。我国近代妇产科学家妇产科医学家。毕生从事妇产科的医疗 、教学和科研工作。曾抢救了很多生命 垂危的妇女，治疗了无数疑难病症。她 严格教导年轻医师
5、，组织全国知名教授 编写医学生用的妇产科教材、供医师用 的大型参考书和学术专著。她还从事女 性内分泌、计划生育、难产及肿瘤等科 学研究。 王淑贞（1899年-1991年）我国近代妇产科学家我国现代妇产科学家妇产科专家。毕生致力于妇 产科医疗、教学和科学研究 工作。是中国最早从事计划 生育研究工作者之一。在宫 内避孕器和口服避孕药研究 方面作出贡献。在滋养细胞 肿瘤研究方面也取得居国际 领先地位的成就。 宋鸿钊教授曹泽毅教授郎景和教授三、妇产科学学习的特点v（一）妇产科病人的特点 动态性 女性一生生殖系统的解剖和生理是一个动态变化的过程 女性的角色功能不断变化 特殊性 服务对象不仅有患者，也有处
6、于生理过程的女性。 产科责任重大。 涉及隐私，需要特别尊重。 妇产科疾病与年龄关系密切。 v（二）妇产科学的学习方法 v（三）妇产科医生应具备的素质v妇产科学的学习方法 掌握妇产科理论学习的思维要点 既要掌握各科的特点，又要将妇产科学作为整体来考 虑； 妇产科疾病可引起或合并外科、内科等疾病，反之亦 然； 妇产科既是临床医学，又是预防医学； 妇科疾病与年龄有密切关系。 善于理论联系实际第二章 女性生殖系统解剖本章学习目标v 掌握 骨盆的组成、分界以及各平面，骨盆的骨性标志 女性生殖器官的解剖特点及临床意义 v 熟悉 女性外生殖器官及骨盆底的构造 v 了解 女性生殖系统血管、淋巴、神经分布特点、
7、盆腔邻近脏器女性生殖 器官外生殖器 内生殖器 相关组织及邻近器官 第一节 外生殖器v 一、阴阜(mons pubis) 脂肪垫 v 二、大阴唇(labium majus) 皮肤皱襞 v 三、小阴唇(labium minus) v 四、阴蒂(clitoris) v 五、阴道前庭（vaginal vestibule）阴道前庭 尿道口阴道口前庭球 前庭大腺位于两小阴唇之间的菱形区域。第二节 内生殖器 （ internal genital ） v 阴道v 子宫v 输卵管v 卵巢内生殖器 v一、阴道（vagina） 肌性管状器官； 随着雌激素水平的升高， 阴道壁粘膜增生，皱襞增 加，弹性增加。 阴道穹隆
8、(vaginal fornix) ：分前、后、左 、右，其中最有意义的是 后穹隆，其顶端是道格拉 氏腔(又称为子宫直肠凹 陷)。(二)子宫(uterus)v 1、形态、大小： 重量50g；容积 5ml； 长78cm， 宽45cm， 厚23cm v 2、解剖学结构 v 3、组织学结构 v 4、子宫韧带子宫颈子宫峡部 解剖学内口（上）组织学内口（下）子宫体子宫底子宫角子宫颈癌的好发部位：宫颈外口鳞柱交界v子宫的解剖学结构子宫的组织学结构v子宫体 内层（内膜层）：即子宫内 膜。 功能层（致密层+海绵层）： 内膜表面2/3，可发生周期性 变化，并产生月经。 基底层：余下1/3即贴近子宫 肌层的内膜，无
9、周期性改变 。 中间层（肌层）:由三层平 滑肌束及弹力纤维组成。 外层（浆膜层）:即脏层腹 膜，与子宫肌壁紧贴。子宫组织结构v子宫颈 主要有结缔组织构成； 宫颈管粘膜：单层柱状上皮，可分泌碱性粘液， 且受雌激素影响； 宫颈阴道部：复层鳞状上皮。子宫后面观 子宫韧带：v 圆韧带(round ligament)：使子宫保持前倾的位置。v 阔韧带(broad ligament)：维持子宫在盆腔的正中位置。v 主韧带(cardinal ligament)：横行于宫颈两侧和骨盆壁间；作用：固定宫颈位置，维持子宫正常位置，不向下脱垂。v 宫骶韧带(uterosacral ligament)：起于宫颈后上侧
10、方，短厚有力。 作用：将宫颈向后向上牵引，维持子宫前倾位置。三、输卵管(oviduct) v 长约8-14cm。 v 分为四个部分： 间质部狭部壶腹部：正常受精部位；漏斗部或伞部:有“拾卵”作用。 v 输卵管壁分为三层： 浆膜层、肌层及粘膜层。粘膜层有分泌细胞和纤毛 ，纤毛可向宫腔方向摆动，协助孕卵运行。四、卵巢(ovary) v 功能 生殖功能 内分泌功能v 成年女子卵巢大小： 4cm3cmlcm；重量约5-6克。v 卵巢的结构： 卵巢表面由单层立方上皮覆盖，称生发上皮； 卵巢组织分皮质和髓质 皮质在外，含数以万计的始基卵泡及致密的结缔组织； 髓质在内，内无卵泡。血管、淋巴及神经v血管 女性
11、内外生殖器官血供主要来自: 卵巢动脉 自腹主动脉发出； 左卵巢可来源于肾动脉 子宫动脉 髂内动脉前干分支 阴道动脉 髂内动脉前干分支 阴部内动脉 髂内动脉前干终支血管、淋巴及神经v血管 v淋巴 女性内外生殖器官淋巴管与淋巴结丰富，与相应的血管相伴而行。分外生殖器淋巴和盆腔淋巴两组。v神经 支配外阴部的神经: 主要为阴部神经，系躯体神经； 支配内生殖器神经：主要由交感神经和副交感神经支配。第四节 骨盆(pelvis)v骨盆的组成：骨骼、关节、韧带 骨骼：2块髋骨1块骶骨1块尾骨。髋骨：由髂骨、坐骨和耻骨(各两块)组成骶骨：5-6块椎骨融合而成，构成骨盆的背部。 尾骨：4-5块退化的尾椎合成。骨盆
12、的组成v骨骼v骨盆的关节： 三个关节，即耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。v骨盆的韧带： 1、骶结节韧带： 2、骶棘韧带 其宽度又称作其宽度又称作坐骨切迹的宽度坐骨切迹的宽度，代表中骨盆的后矢状径。骨盆的分界 骨盆分界线（假想界限）： 以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界。 骨盆分界线以上部分为假骨盆； 分界线以下部分为真骨盆（小骨盆、骨产道）。骨盆平面及其经线v入口平面入口前后径-耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点 的距离（11cm） v中骨盆平面中骨盆横径-坐骨棘间径（10cm） v出口平面出口横径-坐骨结节间径（9cm）出口后矢状径-骶尾关节至坐骨结节间径中点间 的距离（8.5cm）骨盆平
13、面及其经线骨盆入口平面骨盆平面及其经线v中骨盆平面骨盆平面及其经线v骨盆出口平面骨盆的类型v 女性型：常见v 类人猿型v 男性型v 扁平型思考：真骨盆在分娩中有什么临床意义？男女两型骨盆径线比较v 女型骨盆： 入口横椭圆 骨盆侧壁直下、坐骨棘平 伏等特点 v 男型骨盆： 入口三角形 盆侧壁内收，坐骨棘间径 与坐骨结节间径均缩短， 坐骨切迹变窄，耻骨弓角 度90，呈漏斗型狭窄 骨盆。第二节 产道异常四型骨盆平面比较女型女型类人猿型类人猿型 ( (三个平面横径均狭窄三个平面横径均狭窄) )扁平型扁平型 ( (入口平面前后径狭窄入口平面前后径狭窄) )男型男型 ( (中骨盆与出口平面均狭窄中骨盆与出
14、口平面均狭窄) )第二节 产道异常第五节 骨盆底(pelvic floor)v主要作用： 支持盆腔脏器并使之保持正常的位置。v结构 外层： 中层 内层盆底的结构v 外层： 外有一层会阴浅筋膜， 深部肌肉 球海绵体肌（一对） 坐骨海绵体肌（一对） 会阴浅横肌（一对） 肛门外括约肌。 该层肌肉的肌腱会和于阴道外口与肛门之间，形成中心腱（又称会阴体）骨盆底结构v 中层 上下两层坚韧的筋膜 一层薄肌肉（会阴深横肌、尿道括约肌） 其中会阴深横肌也在阴道外口与肛门之间共同形成中心腱骨盆底结构v内层： 即盆膈(pelvic diaphragm)。 由肛提肌及其筋膜组成。 肛提肌：耻尾肌、髂尾肌，坐尾肌（由前
15、向后）会阴(perineum)：v （狭义）会阴*： 指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分；其表面是皮肤与脂肪组织，内层为会阴中心腱（会阴体）。分娩时要注意保护。v （广义）会阴： 指封闭骨盆出口的所有软组织。邻近器官v 尿道(urethra) v 膀胱(urinary bladder) v 输尿管(ureter) v 直肠(rectum) v 阑尾(appendix vermiformis) v 输尿管(ureter) 腹膜后，起至肾盂，沿腰大 肌前面偏中线下降在骶髂关 节处，经过髂外动脉起点的 前方进入骨盆腔下行，至阔 韧带的底部向前内行走于宫 颈旁约2cm处从子宫动脉下方 穿过。妇产科手术时应高度 警惕，避免损伤输尿管。第三章 女性生殖系统的生理妇女一生各时期的生理特点v 1. 胎儿期 v 2. 新生儿期 出生后四周内。 v 3. 儿童期 从出生4周到12岁。 v 4. 青春期 自月经初潮至生殖器官发育成熟的时期（10-19岁）。 v 5. 性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期。 v 6. 绝经过渡期-围绝经期卵巢功能逐渐减退，卵泡不能发育成熟及排卵
