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1、泌尿、男生殖系肿瘤 Tumors of Genitourinary Systemn肾肿瘤n尿路上皮肿瘤（肾盂、输尿管、膀胱）n睾丸肿瘤n阴茎肿瘤n前列腺肿瘤肾脏肿瘤 Tumors of the Kidneyn肾细胞癌renal cell carcinoman肾盂癌carcinoma of renal pelvisn肾母细胞瘤（肾胚胎瘤） nephroblastoma（embryoma）Wilms瘤n肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） angiomyolipoma（hamartoma）n肾腺瘤renal adenoma RCC-Epidynamicsn发病率上升，有地区差异n多数在40岁以上发病，男：
2、女=2：1n吸烟、肥胖、利尿剂、镉、焦碳等可能 与发病有关RCC-Geneticsn分散发性和遗传性nvon Hipple-lindua（VHL）病n3号染色体短臂异常n多为单侧发病，双侧发病占2%n生物学表现特殊RCC-pathologyn透明细胞癌（clear cell carcinoma）n颗粒细胞癌n梭形细胞癌n嫌色细胞癌RCC-Clinicsn肾癌三联征nhematuria：间断、全程、无痛、肉眼，可有血块npain：钝痛、隐痛为主，可有绞痛nmass：腰、腹部n肾外表现n低热、血压高、血沉快、红细胞增多、高血钙、肝 功能异常（staffer syndrome）消瘦n精索静脉曲张n转
3、移灶症状RCC-diagnosisn临床表现n影像学检查n超声：简便易行，小肿瘤容易漏诊、误诊nCT：准确性高，肿瘤小于1cm时应做薄层扫描nMRI：CT的补充，了解静脉瘤栓情况nX线nKUB+IVPn血管造影n偶发癌：越来越多见，50%以上differentiationn肾囊肿（cyst of kidney）nAngiomyolipoma：脂肪成分是进行鉴别 的关键RCC-Treatmentn根治性肾切除术Radical Nephrectomyn肾脏n肾周脂肪囊n肾上腺n区域淋巴结n肿瘤局部切除：保留肾单位（肾功能）n静脉瘤栓的治疗RCC-TreatmentnBiological Thera
4、py（Immunotherapy） ：不确定。 生物反应调节剂BRM（ biological reaction modulator）nRadiation Therapy：不敏感nChemotherapy：不敏感。nMDR基因肾母细胞瘤nephroblastoma（ Wilms瘤）n小儿最常见的实性恶性肿瘤n多发生在6岁以内n少数发生在成人n腹部包块，生长迅速，患儿消瘦npain、hematuria少见Wilms瘤n与巨大肾积水、神经母细胞瘤鉴别n影像学检查明确诊断nX-ray、B-us、CT、MRIn治疗：综合治疗效果满意n肾脏切除n化疗n放线菌素-D为主n放疗尿路上皮肿瘤n部位n肾盂癌n输尿
5、管癌n膀胱癌n尿道癌Urothelia tumors-pathologyn移行细胞癌transitional cell carcinoma （TCC）n鳞癌squama cell carcinoman腺癌adenocarcinoman混合癌carcinoma of bladder-epidynamicsn男性接近10/10万，女性2/10万n发达国家高n城市人口高n在我国是最常见的泌尿男生殖系恶性肿 瘤n发病率随年龄增大而增高n年龄低者预后较好carcinoma of bladder-etiologyn职业：染料、橡胶工业n吸烟n药物：非那西汀、中草药carcinoma of bladdern
6、Stage：肿瘤进展程度n原位癌、表浅性癌、浸润性癌nGrade：肿瘤分化情况Clinical MenifestationnHematuria：间断、全程、无痛、肉眼， 可有血块n膀胱刺激症状：三角区肿瘤、广泛原位 癌n排尿困难n上尿路梗阻n晚期症状carcinoma of bladder -Diagnosisn临床症状n尿脱落细胞学检查：n尿端粒酶、膀胱肿瘤抗原、核基质蛋白 等carcinoma of bladder -Diagnosisn膀胱镜检查：诊断、取病理、判断治疗 方式n超声：了解浸润深度nCT、MRI：除外盆腔淋巴结转移nX线：了解上尿路情况carcinoma of bladde
7、r-Treatmentn经尿道膀胱肿瘤切除术：n表浅、分化好n初发的低分化肿瘤n膀胱部分切除术：现已少用carcinoma of bladder-Treatmentn膀胱全切、尿流改道：n原位膀胱n可控膀胱n回肠膀胱n目前没有任何一种尿流改道方式完全 另人满意carcinoma of bladder-Treatmentn保留膀胱术式术后复发率高n术后需长期进行膀胱灌注治疗nBCGn丝裂霉素、阿霉素n术后定期复查，早期发现、早期治疗n全身化疗、动脉化疗及放疗有一定疗效Carcinoma of renal pelvis and uretern占尿路上皮肿瘤515%n致病因素与膀胱癌类似，（巴尔干肾
8、病 ）n血尿是最常见症状n部分患者以腰痛或发现肾积水而诊断Carcinoma of renal pelvis and ureternX线检查（IVP、逆行造影）具有诊断意 义n需做膀胱镜除外膀胱癌n手术治疗方式：肾、输尿管全长及膀胱 袖状切除n术后需定期复查膀胱及对侧上尿路睾丸肿瘤Testis tumorn少见，多为恶性，青壮年最常见的 恶性实体肿瘤n1012%的睾丸肿瘤患者有隐睾病 史，隐睾患者发生率显著高于正常 人群n病理类型多样Pathological type 原发肿瘤 生殖细胞肿瘤 germ cell tumor 精原细胞瘤 seminoma 非精原细胞瘤 nonseminoma 非
9、生殖细胞肿瘤 non-germ cell tumor 间质细胞瘤 Leydig cell tumor 支持细胞瘤 Sertoli cell tumor 其它 继发肿瘤 转移瘤Pathological type 非精原细胞瘤 胚胎癌 embryonal carcinoma 畸胎瘤 teratoma 成熟畸胎瘤 不成熟畸胎瘤（畸胎癌 teratocarcinoma） 绒癌 choriocarcinoma 卵黄囊瘤 yolk sac tumor睾丸肿瘤-临床表现n阴囊肿物、逐渐增大n疼痛、发热相对少见n透光试验阴性n超声检查提示睾丸内实性占位n影像学检查了解腹膜后淋巴结、肝脏、 肺脏情况，除外转移n
10、瘤标：血清hCG，AFP水平测定睾丸肿瘤-治疗n精原细胞瘤：治愈率90%以上n根治性睾丸切除n术后放疗n晚期化疗n非精原细胞瘤：治愈率80%以上n根治性睾丸切除n腹膜后淋巴结清扫n化疗：顺铂为主的方案n放疗阴茎癌n过去常见，现发病日趋下降n发生在包茎或包皮过长者，包皮垢刺激 是主要诱因，发病年龄在40岁以上n病理类型为鳞状细胞癌n龟头部菜花样肿物，有脓性分泌物伴恶 臭n可有腹股沟淋巴结肿大n少数在包皮环切时发现阴茎癌n鉴别n尖锐湿疣n包皮龟头炎n慢性溃疡n治疗n包皮环切n阴茎局部切除n阴茎全切，尿道会 阴部造口n髂腹股沟淋巴结清 扫n放、化疗有一定效 果前列腺癌-流行病学 carcinoma
11、of prostate-epidynamicsn不同人种的发病率不同n不同国家的发病率不同亚洲低于欧美国家中国的现状 我国北京市的发病率为我国北京市的发病率为4.55/104.55/10万万 在过去在过去1010年中，发病率增长了年中，发病率增长了2.32.3倍倍 目前前列腺癌已成为泌尿外科的常见病目前前列腺癌已成为泌尿外科的常见病 在男性肿瘤中，发病率居第在男性肿瘤中，发病率居第1111位，死亡率居第位，死亡率居第1616位位carcinoma of prostate-etiology性激素性激素水平性活动食物与营养遗传因素种族家族史Carcinoma of prostate and BPH
12、均为老年男性疾病均与雄激素有关两者之间可能并无关联有研究资料表明，良性前列腺增生及经尿道前 列腺切除术均未增加前列腺癌的危险性Carcinoma of prostate-pathologyn腺癌为主n前列腺癌的Gleason评分根据前列腺癌腺体结构分化程度划分从分化好(1级)到未分化(5级)共分5级将肿瘤分为主要和次要两种生长方式两种生长方式评分相加即为总分最低评分为2(1+1)，最高评分为10(5+5)临床类型n临床癌n临床表现、PSA(前列腺特异性抗原）、影像学异常 ，经病理活检证实n隐匿癌n原发灶无症状，因转移灶症状而发现n潜伏癌n临床无表现，经尸检发现n偶发癌n因其他原因切除前列腺（良
13、性前列腺增生手术、根 治性膀胱切除）的标本中发现临床表现n前列腺癌并无特异性症状n最常见症状n膀胱出口梗阻：与良性前列腺增生的表现几乎一致n转移灶症状：骨痛最常见, 卧位时更为明显，可引 起病理性骨折甚至截瘫n尿失禁：病变范围广泛，侵犯尿道膜部n急性尿潴留：文献报道约为40%前列腺癌患者的首 发症状前列腺特异性抗原 PSA-prostate specific antigenn是前列腺上皮细胞的标记物n而不是前列腺癌细胞的标记物n其他引起PSA水平升高的原因n良性前列腺增生n前列腺炎性病变n前列腺梗死 Diagnosisn病理活检-诊断前列腺癌的最终依据n经直肠超声引导下前列腺活检的指征nPSA
14、升高n直肠指检异常n影像学检查结果异常检查方法B超检查无创尤以经直肠检查效果最佳同位素骨扫描可比X线片早约6个月发现骨转移灶但假阳性率较高X线检查可发现肺及骨骼转移灶最常见的转移部位是骨盆和腰椎CT或MRI仅作为分期诊断的方法MRI更具诊断价值Treatment根治性手术内分泌治疗放射治疗观察等待Huggins CHuggins C因发现内分 泌治疗在前列腺癌治疗 中的作用(1941年)而获 得1966年诺贝尔医学奖 ！气囊导尿 管植入前列腺内 的放射性粒子治疗方法的选择转移性前 列腺癌激素不敏感 前列腺癌局部 晚期高分级 PIN根治性前列腺切除术放射治疗观察等待放射治疗内分泌治疗 观察等待内分泌治疗D2D3TxN0M0T3-4局限性 前列腺癌时间 (年) 可选治疗方法: 化疗
