政府主导全人群健康管理模式的构建

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1、政府主导导 全人群健康管理模式的构建北京市朝阳区常营社区卫生服务中心政府主导 全人群健康管理模式的构建2010年是卫卫生系统统全面投入医药卫药卫 生 体制改革的开局之年。作为为社区卫卫生服务务机 构，我中心在朝阳区卫卫生局的直接领导领导 下， 与地区政府紧紧密合作，努力为为百姓提供方便 、快捷、可及的社区卫卫生服务务，使地区居民 的健康意识识、健康水平稳稳步提高，并逐步行 成了“政府主导导下的全人群健康管理” 模式 。1 1一、地区概况常营乡：9.3平方公里*城乡融合地处朝阳区东五环之外； *民族融合近郊区唯一的少数民族乡； *经济融合朝阳区定福庄边缘集团的核心 地带。2 2v 划分：常营地区

2、共有6个社区、 10个村委会。 v 总人口数：63800人 ,其中户籍人口16159 人 。一、地区概况3 3常营社区卫生服务中心概况v 前身为常营回民医院，2006年转建为社区中心，面积 3770平方米，下设4个社区卫生服务站。 v 现有职工101名，卫技人员81名。4 4常营营社区卫卫生服务务中心概况5 5是一支年轻，有潜力的社区卫生服务队伍常营营社区卫卫生服务务中心概况6 6近几年，逐步加大人才队伍建设和培养，鼓励和引导医务人员 进行业务深造，先后派人参加全科医师骨干培训，住院医师规 范化培训，到对口支援医院进修学习，为今后发展奠定了人才 基础。二、构建“政府主导下全人群健康管理模式”（

3、一）以维护健康为根本目的（二）以社区和谐为共同目标（三）以百姓需求为工作导向（四）以紧贴生活为行动方针（五）以特色医疗为服务亮点（六）以居民满意为检验标准7 7（一）以维护健康为根本目的“维护健康”社区卫生服务的根本目的！ 目标人群全人群 努力实现人人享有基本医疗卫生服务8 8Why？9 91、从医学模式转变看全人群健康维护2、从社区卫生服务的定位看全人群健康维护Who？1111利用现有医疗资源， 做好健康延伸服务， 只有 社区卫生 服务机构3、从医疗卫生改革看全人群健康维护v 医疗改革的总体目标：推进发展、提高效率、减轻负担、促进健康。 v 以居民的健康改善为根本任务。 v 另一方面来讲，只

4、有针对全部人群做到了“健康维护”，才是满足了居民的根本需求，缓 解了看病难，看病贵的问题，才能从根本上推进社会的和谐建设。1212（二）以社区和谐为共同目标v 作为医改的引领者与践行者，政府在健康管理中发挥着无可替代的巨大作用。 也只有在政府充分发挥 其指引与协调的作用下 ，社会各界才能紧密合作，共同完成实 现促进居民健康的任务。v “共同目标”政府的工作目标就是推进和谐社会的建设，在政府主导之下的社区卫生服务是 推进 社区和谐的实践者， 建立和谐的医患关系，使人民群众得到实惠，是我们共同目标。1313（二）以社区和谐为共同目标我们的经验“绿卡通工程”1414“绿 ”代表着健康长驻“卡 ”代理

5、着便利、经济“通 ”代表快捷、高效。1515（二）以社区和谐为共同目标“绿卡通工程” v 常营地区政府为促进地区卫生服务体系建 设，以改善民生为根本，从 2009年 4月开始在全地区 推行“绿卡通”工程。 v 旨在以“绿卡通”为载体，为辖区居民提 供健康服务为主体，涵盖基本医疗与公共 卫生的特色服务。基本医疗疗与公共卫卫生信息互联联共享1616通过电子健康档案的统计，慢病仍是威胁生命的主要危险因素,（二）以社区和谐为共同目标v “绿卡通”服务品牌的推广，强化了“政府主导下开展社区卫生服务”的理念，即品牌由地区政府推 广、网络由地区政府搭建、服务由社区卫生提供。 v 这一理念的确立，使得各项社区

6、卫生服务工作的开展有了政府的主导与支持，政府的各种网络资源得 以利用，街乡及社区工作人员加入到了基本医疗及公共卫生网底的建设中，有效促进了地区社区卫生 服务工作的开展。 1717（二）以社区和谐为共同目标举例：手足口病防控工作政府干预，联手控制，达到效果1818（二）以社区和谐为共同目标麻疹防控工作卫卫生、社区的无缝缝化链链接。全地区无一例麻疹续发续发 病例。1919（三）以百姓需求为工作导向v 为百姓做实事是所有部门的共识，然而社区卫生服务中心如何能够科学、准确又及时的发现百姓需求呢？2020（三）以百姓需求为工作导向v 联合专家，做好“社区卫生诊断”：我中心与北京大学医学部在2009年 4

7、月 -8月联合开展了“常营社区 主要卫生问题调查”科研项目。v 结果包括：1、 社会诊断： 社区概况、社区人口状况；2、 流行病学诊断： 居民健康状况、重点人群健康状况；3、 社区卫生资源状况；4、 服务对象满意度。2121社区诊诊断结结果常营营地区的主要健康问题问题v传传染病是危害常营营社区居民最重要的 疾病； v流动妇动妇 女及儿童的健康问题应问题应 予特别别 关注； v慢性非传传染性疾病是威胁胁常营营社区老 年人群的重点疾病。2222死因顺位的特点2323疾病顺位死亡人数死亡率(1/10万)脑血管病12133.33 恶性肿瘤21320.63 心脏病31015.87 泌尿生殖系病423.1

8、7 呼吸系统疾病423.17 猝死423.17 损伤和中毒523.17内、营、代、免511.59 合计-5384.13 社区诊诊断结结果社区诊诊断结结果v常营营社区需优优先解决的卫卫生问题问题 ：传传染病预预防与控制/妇妇幼保健工作/慢性 病的预预防和控制。v以此制定未来3-5年常营营社区卫卫生服务务 规规划，促进进常营营地区公共卫卫生工作的 可持续发续发 展。2424（四）以紧贴生活为行动方针v 只有紧贴生活才能让居民易于接受，才是社区卫生服务工作最为适合的切入点。v 紧贴生活是卫生服务连接社区和谐与科学发展的桥梁。25251、慢病管理多样化v 尽管常营地区首要公共卫生问题并非慢性非传染性

9、疾病而是传染病，但对于老年人群而言，慢病是其 健康及生命质量的最大威胁。 v 从我中心就诊的慢性病患者年龄分布来看，60岁 以下者所占比例超过了30%，年龄最小者仅为 31岁。 v 由此来看，针对老年人群的慢病管理措施已不能满 足当前的客观需求，全人群慢病管理则成为发展的 方向。2626v 一级预防：健康讲座、慢病知识竞赛、健康生活方式干预；v 二级预防：血压、血糖筛查；高危人群血压监测；v 三级预防：从“绿卡通”信息中，筛选“高血压、糖尿病”会员进行一对一指导。每位会员进行个体 化管理，针对个人危险因素的不同， 分别制定干预策略。27271、慢病管理多样化1、慢病管理多样化28281、慢病管

10、理多样化2929定期温馨短信提示v 常营地区作为回族聚集区，公共卫生管理工作更具有其民族特殊性。 v 针对封斋特殊群体，为了找出在“斋月”期间生活习惯的改变对回族居民健康的影响，正确指导常营 回族居民在封斋期间建立良好的健康生活方式，我中心在北医专家的指导下以 “健康封斋”为项 目，对地区特殊人群进行健康服务。 v 逾千名封斋的回族居民从中受益。30302、特殊人群为重点v 2009年：以“斋月调查”方式，通过健康体检、调查问卷、访谈等形式，对科研数据进 行对比 分析，寻找出影响居民健康的干预点。 v 2010年：开展“健康封斋一加三”特色服务（成立“一个伊斯兰健康之家”；发放“ 健康封斋三个

11、一”礼品：即：1封 “致封斋居民的一封信”、 1本 “健康封斋手册”、 1份 “防暑清热饮”） v 2011年：进行再评估，制定长期健康管理方案。31312、特殊人群为重点32322、特殊人群为重点33332、特殊人群为重点3、中医药服务为特色v 为方便居民在家门口享受到 “简、便、验、廉”的中医药服务，三伏期间，作为全市指定的百家具有中医药服务 能力的社区卫生服务站点，我中心开展了“冬病夏治”的中医服务及中医药传统伏茶赠送活动。2010年 为 4000余人次提供了三伏贴服务，发送了 “防暑清热饮”2000余包，受到居民的一致好评 。34343、中医药服务为特色v 在社区卫生服务中，充分发挥中

12、医药在疾病 预防中的作用，中医文化“博大精深”，以治未 病为主导，切合了社区卫生服务中健康管理的 理念，同时也促进了中医事业的发展！（五）以特色医疗为服务亮点v 要成为一家优秀的社区卫生服务中心，仅仅把各项服务做到位远远不够，一定要有自己的拳头产品， 打出自己的服务品牌，要让居民享受到社区卫生特色的精品服务。v 我们的亮点：绿卡通工程、老年保健、中医适宜技术、民族特色v 很多亮点一起闪亮点形成品牌！3636（五）以特色医疗为服务亮点v 推进中心的特色品牌建设，努力探索一条以创 新带动内涵建设，以创新优化服务模式，以创 新提升服务品质的新思路!（五）以特色医疗为服务亮点中老年健康管理：伴随着新医

13、改政策的逐步深入，“老年保健”作为公共卫生服务项目之一而备 受关注。我们在今 年 8月对中国社区卫生协会于2010年颁发的 社区卫生服 务技术规范中老年人健康管理 （修订版） 进行了一次试运行。对45岁以上的居民，在 居民知情同意的情况下建议其加入社区中老年人健康管理。3838v 中老年居民高血压患病率为34.6%，糖尿病患病 率为17.2%； v 血压测量值高于正常范围的居民有53.3%，血糖 测量值高于正常范围的有22.4%。 v 体育锻炼达标者仅占14.2%，肥胖者占41.6% v 结论：社区中老年人中存在潜在慢性病患者及缺乏 健康生活习惯者，应定期为中老年人进行健康体检 和生活习惯调查

14、，并有针对性的进行干预。3939（五）以特色医疗为服务亮点（五）以特色医疗为服务亮点v 这次试运行即落实了新医改的工作要求，又对主动服务的社 区医疗模式进行了诠释，真正体现了战略前移，重心下移， 以防为主的社区理念。4040（六）以居民满意为检验标准v 如何评价一家社区卫生服务中心所提供服务的质量？ v 在以人为本这一思想的指导下，以居民对中心的满意程度来进行判断是 最为贴切的指标。41414242（六）以居民满意为检验标准4343（六）以居民满意为检验标准4444（六）以居民满意为检验标准（六）以居民满意为检验标准v 通过数字，提示社区卫生服务机构的知晓率、利用率逐步增加，各项业务指标明显提高。居民、 患者满意率较2008年上升12.9%。 越来越多的社区居民对中心的工 作予以认可。 v 良好的社会效应：北京电视台、北京日报、北京青年报、北京晚报、法制晚报等多家新闻媒体对 我地区的社区卫生工作进行了报道。 v 社会的关注、百姓的认可为常营地区社区卫生服务工作的开展奠定了坚实基础。4545未来的常营4646谢谢大家!2010年 12月