危重症病人的护理管理

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1、 危重症病人的护理管理海南省人民医院李 斌主 要 内 容ICU护士的配备、素质和培养ICU的护理程序ICU病人的基础护理ICU病人各种管道的护理ICU病人的心理护理ICU院内感染的控制ICU的仪器配备管理和安全措施ICU的家属接待一、ICU护士的配备、素质和培养ICU护士的配备lICU需要对危重病人进行24小时的 连续严密观察和护理，护士工作十分繁忙 。在数量上，全院综合ICU护士至少应大 于2.53.0名/每床，以确保病人数与在班 责任护士数之比达到1:1。 ICU护士的素质和培养 lICU的护理人员应工作责任心强、 反应灵敏、钻研业务，并要求有1年以上 的临床实践经验和经过一定时间的培训。

2、最新的数据和未来趋势1985-2000年，在全美医院数目和总床位数下降的大背 景下：nCM床位增加26.1%（69,300 87,400）n日花费增加126%（1815 2674/d）n总花费增加190.4%（ 19.1 55.5亿） “朝阳学科” GDP 0.56%(USA 2000年) Crit Care Med 2004; 32:1254 12592007年2020年2030年22%35%JAMA. 2000,284:2762-2770监护医生供求关系危重病护理的现状又如何呢？ 人力资源的短缺情况 Health Affairs . 2003,22:191-1981998年开始进入第二轮护

3、理人员短缺护士收入水平提高不快人力资源的短缺情况直接造成海外输入护士的增加! Health Affairs . 2004,23:69-772020年护士资源预计增加的6%而护士需求 量却增加40%；特别是监护护士的空缺率将达20%！75%的监护护士是全职，而监护医生仅将 25%时间用于工作；随着病人/护士比例的增加，病人的死亡风 险或抢救失败率会随之增加，护理人员对工作的 厌烦以及对工作不满增加!危重病护理的现状又如何呢？ 人力资源的短缺情况 Crit Care Med 2004; 32:1219 1222 JAMA 2002;288:1987-1993只有工资合理增加，才能在未来满足供求关系

4、紧张的局面 Health Affairs 2003; 22:199 206ICU护士素质标准（1）ICU护士应是本学科中技术最全面、应变 （综合）能力最强，在临床实践及护理科研方面 起重要作用的专职监护人员。专业证 书在欧美护士毕业 后还需进行6-12 个月的专业培训ICU护士素质标准（2）ICU护士必需训练有素，有为护 理事业奋斗的献身精神和开拓精神。要有多专科的医疗护理和急救基础 知识；掌握各种精密仪器的使用、管理， 监测参数和图像分析及其临床意义；相对专业化、固定化（必须重视 ICU护士的流动及反复的强化训练）。实际工作和接受新事物的能力要 强。有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力 非

5、语言交流能力 敏锐精细的观察力 突出的应变能力 情绪的调节与自控能力 ICU护士素质标准（3）二、ICU的护理流程 收治病人的准备 病人的交接 监护的实施 医嘱的执行 建立ICU护理记录单 制订护理计划 做好家属工作 ICU的护理程序三、ICU病人的基础护理 （一般护理）（一）、高热护理1、降低体温 物理降温、药物降温。物 理降温有局部和全身冷疗两种方法。l（1）局部冷疗：冰袋、冰帽、化学 致冷袋、置于体表大血管分布处。l（2）全身冷疗：擦浴全过程不宜超 过20min。温水擦浴：水温3234； 酒精擦浴：浓度25%30%，温度30 ；禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈、足心部 位。2加强病情观察：每4

6、h测量体温一次， 行降温措施30min后测量并记录体温。观 察呼吸、脉搏和血压的变化。观察饮水 量、饮食摄取量、尿量及体重的变化。 3补充营养及水分：给予高热量、高蛋 白、高维生素、易消化的流质或半流质 食物。每日饮水量以3000ml为宜。（二）、压疮的预防及护理1预防：睡气垫床，床上浴Qd、保持全身皮肤 清洁干燥。Q2h身：危重病人从仰卧左侧位45仰卧右侧位45交替翻身。翻身的同时，给予拍背。用50%酒精按摩受压部位及骨隆突处 。2压疮的治疗与护理 期（瘀血红润期）：以改变体位为主，增加 翻身次数，保持局部清洁、干燥。期（炎性浸润期）：勤换敷料，保持无菌湿 润，促进肉芽组织生长加速愈合。期（

7、溃疡期）：清除坏死组织，干燥伤口，进行综合治疗（药疗、高压氧疗、理疗等） 。（三）、眼睛的护理 昏迷病人要注意防治眼球干燥、污 染或角膜溃烂的发生。l1、用凡士林纱布覆盖眼睛。l2、每日用金霉素眼膏滴眼23次 。l3、经常清洁眼内分泌物。（四）、口腔的护理1、每日口腔护理两次，用1：5000呋喃西林 ，以防口腔炎的发生。2、行经口气管插管者，可将牙垫取出，用开 口器撑开一侧牙齿，进行口腔护理后改置于另一侧 牙齿，口腔护理完毕后再放入牙垫固定好导管。清 洗过程中，注意防止气管导管脱出。3、在进行口腔清洁时，要将气管导管套囊封 闭，以防清洁液进入气管。4、观察口腔粘膜情况，异常时报告医生给予 相应

8、处理。（五）、其他护理1、每4小时活动肢体、关节，预防关节僵直 、硬化，静脉血栓形成。2、每4小时按摩肌肉，防止肌肉萎缩。3、保持肢体于功能位。4、确保病人安全：对谵妄、躁动和意识障碍 的病人，加床栏及约束带，必要时遵医嘱给予镇痛 、镇静治疗。四、ICU病人各种管道的护理 （特殊护理）（一）、人工气道气管插管的护理1、随时检查气管导管插入的深度，及 时发现导管滑入一侧支气管或滑出。2、头部稍微后仰，以减轻导管对咽、 喉的压迫。3、12小时转动变换头部，避免体表 压伤及导管对咽喉的压迫。4、导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管 上、下滑动，以损伤气管粘膜。 5、选用适当的牙垫，比导管略粗，避免病

9、人将导管咬扁。 6、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物。 7、若气道阻力大或导管过细、死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。8、为避免口腔分泌物、胃内容物误入气 道、防止气体由上呼吸道逆流，保证有效通气 量、气囊应充气，充气压力适度（不要过饱） 。 9、经口气管插管留置37天，经鼻气管 插管 714天，最多可达到2个月。 10、气管拔管后应密切观察病人，注意有 无会 厌炎、喉痉挛等并发症发生，并给予鼻导 管或开放面罩吸氧，以防低氧血症。气管套管的护理 1、固定导管的纱布带要松紧适当，以能容 纳一手指为度。 2、导管与呼吸机管道相连后适当支撑管道 ，不要把重力压于导管，以免压迫气管而

10、造 成坏死。 3、导管气囊适当充气（压力18mmHg)， 即不漏气，也不因压力过高而影响气管粘膜 血液供应。4、切口周围的纱布要每班12次定时更换，保持清洁干燥，经常检查创口及周围皮肤有无感染、湿疹 。 5、若使用金属带套管导管，其内套管每日取出消毒2次。 6、气管切开导管拔除后应注意窦道分泌物的清除，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合。人工气道的湿化和温化目的是替代上呼吸道的加温、加湿功能， 经湿化的气体相对湿度应达 100%，温度 达到3537。湿化方法1、蒸气加温：利用水加热产生水蒸汽， 现代定容呼吸机上多装有电热恒温蒸气发生器， 先进的蒸发器可以自动调节水温以保持气体温度 恒定在预定水平。2

11、、雾化加温：呼吸机装有雾化器，间断 药物雾化治疗，可将抗菌素、支气管扩张剂、痰 液溶解剂加入雾化器，以利于痰液排出和降低气 道阻力，一般每4h雾化吸入2030分钟。 3、超声雾化器：210m直径的雾滴沉积在较小气道内，产生较强的湿化作用。4、气管内直接滴注： 间断注入，每隔2060分钟一次，每次23ml生理盐水，每天注入总量250ml。 痰液粘稠不易吸出时，可于吸痰前，气道内注入生理盐水，每次510ml，直至抽吸干净。 连续注入生理盐水，接头皮针管置于气管套管内，由微量泵控制，每小时1-2ml，每日250ml。附：吸痰要点：轻：动作要轻快，切忌粗暴，在无负压情况下插入 吸痰 管，以免损伤粘膜；

12、 提：边吸边提，切忌将吸痰管上下提插； 转：边吸边转，尤其是遇到粘稠的痰； 快：较长时间吸引，会吸出肺内大量气体，致SPO2 降低，每次吸痰时间以1015 秒为宜； 给氧：吸痰前、吸痰间歇及吸痰后分别给予纯氧吸 入23分钟； 保持导管无菌：吸痰管一用一换，先气管吸引，后 口腔或鼻腔吸引。吸痰时带无菌手套； 打水：痰液粘稠，可注入无菌生理盐水510ml ，再吸引。 （二）、胸部闭式引流管胸部闭式引流管包括心包、纵膈、胸膜腔三种l常规护理l1、使用前要检查各接头。l2、水封瓶放置要得当，低于胸腔 60100厘米。l3、胸腔引流时，水封瓶内玻璃管 插入水的深度要适当。一般在液面下3 4cm。l4、倾

13、倒水封瓶内的血和液体时应 先将引流管夹住，以免空气进入胸腔。l5、引流瓶必须经过消毒才能使用 。一般每天更换1次。胸部闭式引流管常规护理l6、须经常检查引流管有无裂坟 ，避免扭曲和滑脱。l7、要经常挤压引流管，以保持 通畅。l8、遇有大量液气胸的患者，一 次不能排出过多的液体。l9、注意引流量的变化。胸腔引 流每小时超过250ml，且持续3小时以上， 颜色鲜红，脉搏增快，血压不稳，经处理 未见好转者，应考虑胸腔内有活动性出血 。 胸部闭式引流管意外情况的处理1、若因连接处松脱、水封瓶玻璃管未插入 液面以下、水封瓶倒翻或打破等原因，致使空气 进入胸膜腔时，应重新连接或调整水封瓶引流装 置。2、引

14、流管阻塞。引流量逐渐减少或数小时 内无变化，一般说明引流自然停止，但也有可能 是引流管阻塞。可自上而下连续挤压导管，使阻 塞物排入水封瓶内。如玻管内液面无波动，还须 排除引流管弯曲受阻。胸部闭式引流管意外情况的处理3、胸腔引流管滑脱 导管脱出可致大量气体进入 胸腔，应立即用无菌凡士林纱布放于胸壁导管插入处， 用手牢牢压住，使其密闭，并通知医生重新置管。 4、皮下气肿 轻者切口周围肿胀，有压痛、捻发音；重 者则从切口周围向外扩散，可波及颈部、面部、胸腹部 。绝大多数是因引流管周缝合不严所致，应重新缝合管 周组织。其次，要注意引流管的通畅，若胸内排气引流 不畅而致压力升高气体外逸亦可形成皮下气肿。

15、（三）、鼻饲管 ICU病人常用鼻饲法进食。鼻饲最严重最常 见的并发症是误吸造成吸入性肺炎。其护理要注意 以下几点：l1、选择硅胶制成的小口径胃管，以减少 刺激引起的反流。l2、鼻饲管要插入一定的深度，如能通过 幽门进入十二指肠就能明显减少误吸。l3、每次插管后或鼻饲前须验证鼻饲管的 位置，确认在胃内，方可喂饲。验证方法有： 抽吸有胃液；用空针注入1020ml空气，同时 用听诊器在腹部听到气过水声；用X线透视或 摄片检查。鼻 饲 管l4、持续鼻饲的病人，每次鼻饲后 或每隔8小时要用听诊法进一步明确鼻饲 管的位置。并控制滴速，避免胃内充盈 过度，以每小时100120ml为宜，每隔4 6小时用30ml温开水冲洗胃管，防止胃 管被食物阻塞。l5、鼻饲时病人宜取头部抬高45 的半坐位，有助于防止误吸。l6、对气管造口的病人，鼻饲时气 管套管气囊应维持原来状态，不要作充 气或放气，避免发生呛咳。（四）、留置导尿管ICU留置导尿管的病人很多，护理要注意预 防感染和防止并发症。具体措施是： l1、选择不易引起组织反应的硅胶导尿 管。为了防止导尿管自然脱出，可选用带囊导 尿管，成人一般选用F18，囊内注水1015ml 。l2、注意导尿方法，尿道外口严密消毒 ，导尿管用润滑剂充分润滑，缓慢插入。每日 会阴部护理2次。使用带囊导尿管时，在将气 囊部插入