计划生育病人的护理

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1、 学习目标 技能：1会识别避孕药物及工具的种类.名称 2会利用模型进行常见计划生育手术的操作 3.对放置节育器妇女及人工流产妇女进行护理 4能根据育龄妇女的不同情况为其选择合适的 避孕 措施 5.能根据不同的妇女情况进行针对性的优生优育指导 知识：1.了解计划生育妇女的一般护理 2.熟悉常用避孕方法与护理、优生优育知识。 3.掌握终止妊娠的方法及护理 素质：操作过程中应尊重病人,保护别人的隐私的能力,一丝不 苟 的工作作风 重点、难点 重点：避孕药的用法 人工流产术的操作及护理 难点：避孕原理 教学环节 1.情景引出任务 2.护生讨论、分析、发言 3.教师点拨 4. 学生练习任务 5.师生共同

2、小节及评价 6.布置下一任务介绍病案引出任务 病案:女, 30岁，孕2产0，月经规律，量中等 ， 查：阴道前后壁膨出，宫颈重度糜烂，宫口 松，子宫后位，大小正常,附件（-）。 问题：要求避孕，采用何法最好？学生训练任务 学生代表练习对患者指导 同学补充发言（举手、推荐、点将）教师点拨知识 计划生育的内容 常用的避孕方法及护理晚婚晚育节 育吸宫术钳刮术药物流产宫内节育育器阴 茎套阴道隔膜优生优育短效避孕药 长效避孕药探亲避孕药计划生育药 物 避孕工 具 避孕人工终止妊娠其他避孕法安全期避孕紧急避孕一、 节育方法及 护理（一） .工具避孕法 包括： 1.宫内节育器 2.屏障避孕法:(1)男用：阴茎

3、套(2)女用：子宫帽 阴道套阴道隔膜 避孕海绵 1.宫内节育器 IUD 安全、有效、简便、经济、可逆 在我国应用40年 我国应用人数占世界使用总人数80% (1)种 类: 惰性宫内节育器 活性宫内节育器 固定式宫内节育器1）惰性宫内节育器（第一代）： 由惰性材料如金属、硅胶、塑料、尼龙等制成 国内主要以不锈钢圆环为主2）活性宫内节育器（第二代）： 主要添加活性物质如铜、孕激素、消炎痛等药物及磁性物 质等， 目的提高避孕效果，减少副作用3）固定式宫内节育器（第三代）：体积小、质地柔韧无支架 锚式：直接固定在宫底肌层，明显减少腹痛、出血、脱 落. 如吉妮环 VCU：用铬肠线缝扎环在宫底4）药物缓释

4、宫内节育器： 含孕酮的T环：T形塑料支架，纵杆药管中含药管外聚二甲基硅氧烷膜控释(2).避 孕 原 理含孕激素释放孕酮主要引起子宫内 膜腺体萎缩和间质蜕膜化 、宫颈黏液变稠。异物反应子宫内膜产生前列腺素引起无菌性炎症反应，(3).节育器放置术月经净37日放置时间 人流术后（宫腔小于10cm）自然分娩后3月剖宫产后半年禁忌症副反应并发症术后健康指导月经过多/过频 子宫畸形 生殖道炎症严重全身疾患 生殖器官肿瘤 宫口过松、裂伤,子宫脱垂出血 腰酸腹胀感染: 节育器异位或嵌顿 节育器脱落 带器妊娠术后休息3日,1周内避免重体力劳动 2周内禁止性生活和盆浴 保持外阴清洁 定期随访副反应前3个月内最常见

5、出血 常见于经量增多和经期延长治疗：铁剂 吲哚美辛+止血芳酸IUD与宫腔不合腰酸腹坠轻者不需处理,重者休息或更换节育器并发症原因:子宫位置大小未检清 子宫穿孔,IUD异位 哺乳期子宫薄软、小处理:B超确认位置后经腹或阴道取出感染 原因:操作不严格/尾丝上行感染/生殖道感 染处理：取器，抗生素治疗原因:放置时损伤宫/IUD相对过大和过尖节育器嵌顿 处理：及时取出IUD脱落脱落 常见术后一年内，尤以经期排出为多,IUD术后需定期检查带器妊娠取器,人工流产(4).节育器取出术取出时间: 常规为月经干净后37天2.(1)阴茎套避孕 精液排入顶端的小囊 使用前后需检查有无漏孔 可预防传播性疾病 (2)阴

6、道隔膜避孕为女性避孕工具：用阴道隔膜放入阴道，盖住宫颈口， 阻止精子进入宫腔。（二）、 药物避孕人 工 合 成 的 甾 体 激 素睾酮衍生物：炔诺酮、18甲基炔诺酮孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮雌衍生物激素：炔雌醇、炔雌醇环戊醚、1.国内避孕药常用制剂类型短效避孕药长效避孕药长效避孕针探亲避孕药复方炔诺酮片 （避孕药1号） 复方甲地孕酮片 （避孕药2号） 三相避孕药片复方炔雌醚-18甲基炔诺酮复方炔雌醚-氯地孕酮、复方炔雌醚-氯地孕酮-18甲基炔诺酮复方已酸孕酮（避孕针1号） 复方甲地孕酮探亲避孕片1号 18甲基炔诺酮 53号避孕药 甲醚抗孕丸2.避孕药作用机制：作用机制抑 制 排 卵

7、阻碍受精阻碍着床3.避孕药副反应及处理：类早孕反应月 经 影 响体 重 增 加原因指导雌激素刺激 胃粘膜而引起轻者重者历时数日 可减轻或消失口服维生素B6 维生素C 山莨若碱月经量减少闭经药物抑制内源性激素分泌， 替代性对子宫内膜发生作用。 服药后月经变规则、经期缩短 、 经量减少、痛经减轻或消失。若闭经，反映避孕药对下 丘脑-垂体轴抑制过度，应立即 停药并加用排卵药物。不规则阴道出血出血时间原因指导前半周 期出血后半周 期出血雌激素 不足孕激素 不足每晚增服 炔雌醇出血量少： 每晚增服避 孕药1/2片出血量多： 应停药，视 作月经来潮。雄激素活性促使体内合成代谢。 雌激素成分致水钠潴留所致。

8、4.常用避孕药的使用方法(1)短效避孕药复方片用法:自月经周期第5日开始，每晚1片连服22日, 不能间断，若漏服可于次晨（12小时内）补服1 片。一般服药后2 3日发生撤药性出血，犹如 月经来潮。 注意事项* 若停药7日尚无月经来潮，当晚开始服 第2周期的药物。* 若再次无月经出现，宜停药检查 原因 ， 酌 情处理。(2)短效避孕药三相片模仿正常月经周期 中内源性雌、孕激素水平变化， 将一个周期服药日数分成3个阶段。优点：三相片配方合理、避孕效果可靠、控制月经周期良好， 突破出血和闭经发生率显著低。第一相：浅黄色16片第二相：白色711片第三相：棕色1221片激素水平比较两种激素水平均底两种激

9、素水平均高孕激素量高而雌激素量低(3)长效避孕药用法: 首次最好在月经周期第5日服第一片，第10服第二片; 以后按第一次服药日期每月服1片。注意事项* 若停药, 应在月经第五日开始口服短效避孕药3个月 ，作为停用长效避孕药的过渡。(4)速效避孕药（探亲药）用法: 53号抗孕片：第一次性交后立即服1片，次晨加服1片 ，以后每日服1片，每月不少于12片。 探亲避孕片1号：性交前8小时服1片，当晚再服1片 ，以后每晚服1片，指导探亲结束次晨加服1片。 炔诺酮探亲片:性交当晚及以后每晚口服1片(14日), 若探亲超过14日,可改用口服避孕药1号至探亲结束.注意事项*。若探亲结束时还未服完则仍需每日服用

10、1片，直 至服完12片为止。5.避孕药适应症及禁忌症适应症禁忌症v育龄健康妇女v有节育要求v 哺乳期妇女、产后未满半年v雌激素依赖性肿瘤v用药后不适应者v血液及内分泌疾病v月经稀少或产后未复潮v年龄45岁、精神病妇女v急慢性肝肾炎、心脏疾病（三）、其它避 孕方法1.紧急避孕法：指无避孕或措施失效下，几小时或几日内采取的防 止 非意愿妊娠的避孕方法.避孕机制:阻止或延迟排卵干扰受精或阻止着床禁忌症：确定已妊娠避孕方法:宫内节育器口服药2.安全期避孕法(1)宫颈黏液观察法宫颈黏液的形态变化反映人体激素一系列的波动 ，其量和性质受卵巢激素的影响有周期性变化。性生活避开易孕期 易孕期-排卵前后45日又

11、称自然避孕法 失败率 20% 推算排卵期的常用方法： 基础体温法 宫颈黏液黏液法 日期计算法可孕峰日可孕型黏液存在的最后一天， 是周期最容易受孕的时候。宫颈黏液有以下四个阶段的变化：基本不孕型没有变化的黏液。可孕型黏液分泌一种特殊形态的黏液。出现 粘稠丝状的黏液，似生蛋清样。排卵后阶段排卵发生后黏液变得粘稠，混浊和 干燥，或完全消失。一旦正确识别 可孕峰日，过 了峰日后3天 不必再禁欲。 ()日期计算法 (3)基础体温法反复练习、强化任务 方法：随机抽查学生 教师修正 再进行指导 设置情景-引出任务 情景:一位停经6周的女性来医院就诊,检 查发现已妊娠，该患者想终止妊娠.你作 为接诊护士请根据

12、已有的医学知识向她介 绍可以选择的终止妊娠的方法以及相应的 健康指导.学生练习任务 分小组讨论后练习对孕妇指导 同学补充发言（举手、推荐、点将）教师点拨知识 人工流产术 药物流产 计划生育措施的选择二、 终止妊娠 方法 在妊娠早期人为地采取措施终止意 外或非意愿妊娠 是补救措施而非节育方法（一）、人工流产术 妊娠早期人工方法终止妊娠的手术 适应症避孕失败 因病不宜继续妊娠禁忌症急性病/重症疾病 生殖道急性炎症 妊娠剧吐未纠正酸中毒 术前体温2次37.5人工流产方式有负压吸引术 ：适用于妊娠10周以内。钳刮术：适用于妊娠1114周以内。人工流产术的护理:术前准备术中护理术后护理协助做好化验检查

13、术前一餐禁食 介绍手术过程 心理护理严格无菌操作 密切观察患者生命体征及有无并发征 如有异常配合医生及时处理术后观察1-2小时 术后注意外阴清洁 1个月内禁止盆浴性生活 吸宫术后休息2周，钳刮术后休息2-4 周 有腹痛或出血过多，应及时就诊人工流产并发症子 宫 穿 孔人工流产综合反应吸 宫 不 全漏 吸术 中 出 血术 后 感 染发生原因：迷走神经兴奋宫颈扩张过快吸宫负压过高反复吸刮宫壁（二）、药物流产 米非司酮+米索前列醇，完全流产率9095% 适应症v停经49日，确诊宫内孕v 吸刮宫人流术高危对象v 恐惧手术流产v 身体健康，40岁以下v 自愿要求药流禁忌症肝/肾功能异常、血栓病 与甾体激

14、素相关肿瘤 青光眼 哮喘 高血压 胃肠紊乱 过敏体质 妊娠剧吐 疑诊宫外孕 服药方法v米非司酮25mg 2次/日，共3日v米索前列醇0.6mg 第四日晨顿服护理要点嘱患者观察有无阴道排出物 孕囊排出后仍有出血，需急诊刮宫 阴道出血时间长给抗生素预防感染（三）、计划生育措施的选择 1.新婚夫妇：男避孕套 ， 女外用药 2.有一个子女：IUD ，长、短效避孕药 3.多子女：绝育术 4.哺乳期：工具避孕 5.围绝经期：工具避孕 外用药 6.45岁以后禁止内用避孕药反复练习、强化任务 方法：随机抽查学生 教师修正 再进行指导 提出问题-引出任务 问题： 从优生优育的角度看,要想生 一个聪明健康的宝宝，

15、需要 从哪些方面做准备，哪一位 同学来回答这个问题？学生练习任务分小组讨论后由学生代表回答 教师点拨知识优生优育三、优生优育远离有害的环境地质因素：缺碘/高氟 物理因素：噪声/放射线/震动 化学因素：甲醛/铅/农药/苯 药物因素：抗精神病药/抗肿瘤药 生物因素：寄生虫/病毒/细菌做好优生咨询孕前咨询： 最佳生育年龄(女24-29,男26-30） 最佳孕前准备：生理心理产前诊断： 诊断胎儿是否发病,已决定是否妊娠婚前咨询： 有无遗传病史、精神病史，有无血 缘关系，是否适合结婚孕期咨询： 心情好，营养平衡，定期产检 预防有害因素：药物/病毒/辐射 防止先天畸形儿的出生布置新任务全面复习，迎接考试！