《精品中医诊断ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精品中医诊断ppt（146页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中医诊断学石景山区中医医院 冯立新一、中医诊断学的主要内容l诊法l诊病l辨证l病案1.诊 法l诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包 括望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的 病情资料，是判断病种，辨别证候的主要依据 。l 2.诊 病l诊病亦称辨病，即对疾病的病种作出判断，得 出病名的诊断。疾病的病名，是对该病全过程 的特点与规律所作的概括与抽象描述，即该疾 病的代名词。3.辨 证 l 辨证，指通过对各种临床资料的综合、分析 ，对疾病当前的病理本质作出判断，辨识为完 整证名的诊断思维过程。l 辨证主要包括八纲辨证（辨证总纲）脏腑辨 证。4.病 案l 病案又称病历(主要包括门诊病案、住院病 案
2、)，古称诊籍，是临床有关诊疗等情况的书 面记录。它要求把病人的详细病情、病史、诊 断和治疗等情况，都如实地记录下来。病案是 临床医疗、科研、教学的重要资料。病案书写 是临床工作者必须掌握的基本技能。 二、中医诊断的基本原则l1. 整体审察 l 2. 诊法合参 l 3.辨证求本 l 4. 病证结合 1.整体审察l人是一个整体l人与自然界是一个整体2.四诊合参l望 l闻 l问 l切l四者具备，才能见病知源3.辨证求本l辨证求本，找出疾病本质及其规律性l第一，全面收集临床资料 l第二，分析内在联系 l第三，联系各种因素，进行判断4.病证结合l症 症状l证 证候l既要做出病名诊断，又要做出征候诊断咳嗽
3、l咳嗽（风寒袭肺）l咳嗽（风热犯肺）l咳嗽（肺阴亏虚）l咳嗽（燥邪伤肺）l咳嗽（痰热壅肺）l咳嗽（肝火犯肺）l咳嗽（痰湿蕴肺）第一章 望 诊l1、概念：望诊，是医生运用视觉对病人的神色形态 、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审 察，用以诊察了解疾病的一种方法。 l2、原理：人是一个有机的整体，在这个有机整体中 ，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与 沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部 之间构成了密不可分的联系。所以，观察机体表现的 各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰， 判断疾病情况。 l3、地位：“望而知之谓之神”。注意事项l一是注意光线 l二是注意诊
4、室温度 l三是注意受检部位充分暴露 l四是注意整体判断 l五是注意动态观察 l六是注意望诊与其它诊法有机结合望诊的内容l神、色、形、态l头颈、五官、舌象、皮肤、络脉、排泄物、分 泌物等望诊l面诊l舌诊l望小儿食指脉络面部色诊的原理l1、 心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行 于头面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所 荣。 l2、 面部皮肤薄嫩，其位最高，其色泽变化易 于外露。 l3、易于观察。五色与五脏的对应关系l肝-青-木l心-赤-火l脾-黄-土l肺-白-金l肾-黑-水图1、 图2常色 常色可分为主色和客色两种。l主色： 由于先天个体差异，偏于以某色为主 ，百岁不变。 l客色： 因各种非疾病
5、因素影响而发生正常变 化的面色。如气候、昼夜、情绪，饮食饥饱等 白色主病：l主虚证、寒证、脱血、夺气。病人面色发白， 多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充于 面部脉络所致。 l淡白无华伴唇甲舌色淡血虚 l 苍白阳气暴脱或阴寒内盛黄色主病：l主脾虚、湿证。病人面色发黄，多由脾虚机体 失养，或者湿邪内蕴、脾失运化所致。 萎黄脾胃气虚，气血不足 l 黄胖脾虚湿盛 l 黄疸阳黄鲜如桔色湿热蕴蒸 l 阴黄晦暗如烟熏寒湿内阻 l 面色苍黄肝郁脾虚赤色主病：l主热证，有热而面部脉络扩张，气血充盈所致 ，但亦可见于虚阳上越的病人。 l 满面通红实热 l两颧发红虚热 l颧红如妆戴阳（真寒假热）青色主病：l主寒
6、证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。l病人面见青色，多由寒凝气滞，或痛则不通，或 瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所 致。 l面青伴唇甲青紫心痛心阳虚，心血瘀阻 l小儿面青眉间鼻柱唇周发青惊风黑色主病l主肾虚、寒证、水饮、血瘀。l病人面色发黑，多因肾阳虚衰，水寒内盛，血 失温养，脉络拘急，血行不畅所致。 l黑而暗淡肾阳虚内分泌失调 l黑而干焦肾阴虚温病后期 l面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久， l眼眶周围色黑肾虚水饮，寒湿带下注意事项l1、注意病色与常色的比较 l2、注意整体色诊与分部色诊的结合 l3、注意面部色泽的动态变化 l4、注意非疾病因素对面色的影响 舌 诊l舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象
7、的变化， 了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解 疾病的一个重要方法，是中医诊法的特色之一 ，在中医学中具有极为重要的诊断价值，是中 医有别于西医的诊法之一。舌诊原理l 1、舌与经络相连 l 舌与经络有着密切的联系。手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少 阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别夹舌本、络舌本；足太阴脾经，连 舌根、散舌下。它们分别直接或间接联络脏腑。 l2、舌与脏腑功能相关 l舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从 而反映“心主血脉”的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又 能反映“心主藏神”的功能。 l舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与
8、脾胃运化功 能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生 化状况。 l肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润 燥，反映脾肾的功能。 l 总之，人体内部的变化，脏腑虚实；气血的盛衰，津液盈亏均可反 映于舌象的变化。舌体分候脏腑理论l脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。 即舌尖部多反映上焦心肺的病变；舌中部多反 映中焦脾胃的病变；舌根部多反映下焦肾的病 变；舌两侧多反映肝胆的病变。 l根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象变化 上有一 定的规律，但并非绝对，还需结合其 它症状，加以分析辨别。 舌诊的方法l 1、望舌的体位和伸舌姿势 l 望舌时患者可采取坐
9、位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮， 便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平 展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。 l2、诊舌的方法 l 观察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌侧，后舌根。先看舌 体的色质，再看舌苔。如果一次望舌判断不清，可令病人休息3 5分钟后，重复望舌一次。 l 除了望诊了解舌象外，还必须配合其它诊察方法。刮舌法和 揩舌法。此外，还可以通过询问、了解舌上味觉的情况以及舌部 的异常感觉，舌体运动是否灵活，同时借助闻诊，听其语言是否 清晰帮助判断。 舌诊注意事项l舌诊作为临床诊断疾病的一项重要依据，则必须注意排除各种操 作因素所造成的虚假舌象。 l 光线影响：
10、望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳， 光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的 判断。l 饮食或药品影响： 饮食和某些药物可以使舌象发生变 化。饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为“染苔”。如饮 用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色 。诸如此类，应予排出。 l 口腔对舌象的影响： 牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚； 镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等等，这些 舌象异常，不能作为机体的病理征象，应予鉴别，避免误诊。舌诊的内容l舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。l 望舌体包括舌的颜色、形质和动态，以判断 脏腑虚实，气血盛衰。望舌苔包括诊察苔质和
11、 苔色情况，以分析病邪的深浅，邪正的消长正常舌象l正常舌象的特征是：舌象淡红鲜明，舌质滋润 ，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而 润。简称“淡红舌，薄白苔”。 l正常舌象提示脏腑机能正常，气血津液充盈、 胃气旺盛。 望舌体l1、望舌神 l 舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌 色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉， 预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无 光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。 l2、望舌色 l 舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红 绛、青紫舌几种。 淡红舌l舌象特征 ：舌体颜色淡红润泽，白中透红。 l形成 ：心气充足，阳气旺盛，鼓动血液则色 赤，而胃气，亦上荣于舌，故色
12、质颜色为淡红 。 临床意义 ：淡红舌为气血调和的征象，常 见于正常人，或表证初起。淡白舌l舌象特征：舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红 色偏少，称为淡舌。若舌色全白无血色，则称 为枯白舌。 l形成：气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血 无力，舌失血充，故舌质浅淡。 l临床意义 ：主气血两虚、阳气虚衰。红绛舌l舌象特征：舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌； 舌色 深红者，称为绛舌。 l形成： l阳热亢盛，气血上壅 l热入营血，血热充斥 热斥血络红绛舌 l阴虚火旺，虚火上炎 l临床意义：实热证 ：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热 入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。 l 虚热证 ：苔少或无苔，多因
13、热病伤阴，或阴虚火旺 。青紫舌l舌象特征：全舌青紫或泛现青紫 l 形成原理 ： l 热入营血，气血壅滞 l 阴寒内盛，气血不畅瘀血凝滞 青紫色 l 暴力外伤，气滞不通 l临床意义: l 主气血运行不畅（即血瘀证、热证、寒证） l 舌青紫湿润，苔白而滑 多属阳虚阴盛，气血不畅之证。 l 舌青紫深绛，苔少而干 多属热毒炽盛，深入营血之证。 l 舌青紫而暗，有瘀斑点多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证。望舌苔l望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。 l1、望苔质 l 苔质，即舌苔的质地、形态。主要观察 舌苔的厚薄、润燥、腻松、腐霉、剥落等方面 的改变。厚薄苔l舌象特征：透过舌苔，能隐隐见到舌体的苔称薄苔， 又叫
14、见底苔；不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔， 又称不见底苔。故“见底”、“不见底”是衡量舌苔薄厚的 标准。 l 临床意义：舌苔的厚薄变化，主要反应邪正的盛衰 。 l 病位在表，病情较轻，未伤胃气，可见到薄苔； 病位在里，病情较重，可见到厚苔。舌苔由薄变厚， 提示邪气渐盛，为病进。舌苔由厚转薄，则提示正气 胜邪，为病退的征象。 润燥苔l舌象特征：舌苔干湿适中，不滑不燥，称为“润苔”；舌面水分过 多，伸舌欲滴，扪之湿而滑，称为“滑苔”。舌苔干燥少津,甚则舌 苔干裂，称为燥苔；舌苔干而粗糙，如砂涩手，称“糙苔”。l 临床意义：舌苔润燥主要反映体内津液盈亏和输布情况。 l 润苔：属正常或风寒表证、湿证初
15、起、食滞、瘀血。 l 滑苔：为水湿之邪内聚的表现，主寒、主湿。l 燥苔：提示体内津液已伤。多属高热、吐泻伤津。l 糙苔：可由燥苔进一步发展而成，多属津伤已极。 l 总之，舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布；反之舌 苔由燥转润，主热退津复，或饮邪始化。l 腐腻苔l舌象特征：苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之易去，似豆腐 渣堆铺舌面者称为“腐苔”。苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮 之难去，似蜡浮涂于舌面者称为“腻苔”。l 形成：腐苔 阳热有余，蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。 l 腻苔 湿浊内盛，郁遏阳气，湿浊停聚于舌面。 l 临床意义： l 腐苔主食积胃肠、或痰热内蕴 。l 腻苔主湿浊、痰饮、食积
16、。l 剥落苔l舌象特征：舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无 苔者，称为剥苔。l 舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位 时时转移，称为地图舌。l 形成：胃气亏损，不能上熏于舌；胃阴枯涸，不能 上潮于口所致。 l 意义：一般主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚，亦 是全身虚弱的一种征象。 先天性剥苔是生来就有的剥 苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形。l 望苔色l苔色，即舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄 苔、灰黑苔三类，临床上可单独出现，也可相 兼出现。各种苔色变化需要同苔质、苔色、舌 的形质变化结合起来，作具体分析。白苔 l舌象特征：有厚、薄之分，是最常见的苔色，其它各色舌均 l 可由白苔转化而成。 l临床意义
