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1、创伤的心理过程及处理创伤的心理过程及处理中科院心理所中科院心理所祝卓宏祝卓宏 博士博士1提 纲一、创伤的概念与诊断 二、创伤的阶段与症状 三、创伤治疗的目的与技术 四、创伤治疗的过程2 2一、概念与诊断n精神创伤学是研究精神创伤及其后果的科学 。n精神创伤：严重的生活事件，比如遭 遇暴力侵犯、危及生命的交通事故、 在自然灾害和战争中死里逃生，被监 禁、被折磨、持久被虐待的儿童等往 往都会遗留精神创伤。Arne Hofmann 20023 3诊断标准1、突然遭遇或持久地陷入异乎寻常的威胁性或灾难性事件 或情境之中，这类事件或情境几乎可使每个人都出现弥 漫性的痛苦。ICD-10，标准A2、自然灾害
2、、人际争斗、严重外伤、目睹他人死亡或本人 被折磨、以及恐怖、暴力或其它犯罪行为的受害者 ICD-10，标准A3、当事人亲身经历或目睹或面对某一事件或一些事件，包 括死亡或死亡威胁或严重的损伤，或可能危及自身的或 他人的生理完整性 DSM-IV 309.814 4诊断要点症状学标准：A.事件暴露B.侵扰重复、闪回C.回避D1:遗忘；D2:反应过度综合征*睡眠障碍 *噩梦 *攻击行为*注意障碍 *过度警觉/惊跳反应 n时间标准：症状存在至少一个月n严重程度标准：遗留社会功能障碍5 5意外伤害6 6洪 水7 7大地震8 8老鹰扑向儿童9 99.11 事件1010横尸遍野的阵地1111库尔斯克潜艇遇难
3、官兵的亲属1212精神创伤及其后果n创伤的严重程度不一，产生的后果也不一 样n一部分受害者可以在没有专业人员帮助的 情况下自行消化其创伤n另外一部分人会因此而产生心理障碍，这 类创伤就象难以愈合的躯体创伤一样, 年 复一年，衍生出各种痛苦，明显影响当事 人的社会功能，降低其生活质量1313精神创伤个体 个体事件1414二、阶段与症状心理创伤患者的阶段的变化n急性应激反应（F43.0）n创伤后应激反应（延迟性心因反应F43.1）n抑郁（F43.2）n酒或者其他的依赖（F10.2）1515创伤反应身体反应 认知反应 情绪反应 行为反应1616身体反应应情绪绪反应应行为为反应应认认知反应应 精力旺盛
4、、 颤抖、肌肉 紧张 胃部不适 心率快 头晕 、疲劳 脖子、背部 疼痛 口干、手脚 发冷 皮肤麻木害怕、焦虑 烦躁、易怒 激动 抑郁 内疚、无助 情感淡漠睡眠困难 滥用酒精、 药物 进食障碍 沉浸在电视 中 退缩、回避 敌对、攻击 注意力不能 集中看待世界的 方式 看待他人的 方式 看待自己的 方式1717遭遇创伤之后-感官刺激被滞留在右脑 -左、右脑半球功能难以有效协调 -感官刺激无法被转换成为言语信息 -病人“不会”完整地讲述相关的故事 -无法完成信息的处理过程 -片断、零碎的回忆反复出现，并引发痛苦1818创伤性回忆-零碎的回忆n严重精神创伤之后，在其痛苦程度最重 时主要以单一、片断的知
5、觉回忆出现。n部分混乱的感官印象和凌乱片段的回忆 是精神创伤的典型特征之一。1919三、目的与技术2020创伤的心理过程及应对方式n创伤前的信念 n幸存反应n易感反应n创伤后的信念n恢复的过程2121四、面对遭受创伤的同胞，我们能够做什么？ 2222心理创伤治疗的三个阶段第一阶段：稳定在建立稳定关系的基础 上实施稳定化技术；第二阶段：创伤暴露修通创伤记 忆 ； 第三阶段：重新整合和评估悲伤的意义2323创伤心理治疗技术n治疗关系n稳定化技术n眼动技术（EMDR）2424治疗关系n共情n心理教育n掌控感2525稳定化技术n躯体状况的稳定n社会性方面的稳定n心理的稳定2626n保险箱技术n容器技术
6、n内在的儿童2727与创伤相关的症状n扳机点（Trigger）n闪回现象（Flashbacks）：视、触、嗅、听、味n情绪障碍：愤怒、抑郁、自责、焦虑、恐惧n遗忘（Amnesia）2828与创伤相关的症状n睡眠障碍、梦境或噩梦n注意障碍、分离性恍惚-失神（Trance）n过度警觉、过度的惊跳反应n人际关系障碍：回避、退缩、孤独n个性改变：丧失信念、价值系统变化2929遭遇创伤之后创伤性事件害怕、伤心、 复仇、愤怒闪回、重复 自我防御否认、 遗忘、退缩修复不断重复3030创伤情绪闪回防御修复3131创伤后的支持性关系n与自我的关系：陌生n与家人的关系：疏远n其他关系：失去联系、隔离3232创伤破
7、坏了人的五个基本需要自己他人n安全：受到保护，不受环境和他人的伤害n信任：n控制：能控制自己、对他人有影响力n自尊：重视自己的感觉、想法和信念、重视他人n亲密关系：接受自己、亲近他人3333挣 扎3435创伤治疗的对象n受害者n救援者n家属n目击者n心理救助者36363737n创伤体验不安全 积极资源安全n不能行动 行动能力n受害人 （ 内部 外部）n失去控制 n n 责任n 控制 创造力 安全n 选择n n n自尊下降 自尊提升n 稳定稳定就是要在一个人内心创伤和积极体验之间找到一个平衡点 3838治疗：EMDR技术EMDR：nEye nMovement nDesensitization andnReprocessingFrancine Shapiro 19903939EMDR治疗的步骤n采集一般病史和制订治疗计划n帮助病人稳定情绪，进行必要的准备n采集创伤病史n脱敏和修通n巩固维持n躯体测验n结束n反馈4040想象练习n一般准备n放松诱导n分离技术（保险箱技术、内在的观察者、屏幕技术、遥控器技术）n安全岛技术n内在的帮助者n大树、光束4141我总在最深的绝望里，遇见最美丽的惊喜42
