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1、颅脑损伤输液问题 1维持水、电解质平衡。 2控制脑水肿。 3保证适当的脑血流和组织氧化所 需的补给。 4输液速度不宜过快。脑外伤后多存在一定程度的水潴留 状态，因此输液量不必过多，一般 应使患者处于轻度脱水状态为宜。 基础补液量可在每日3035ml kg(2 000mld)左右，还要考虑到病 人引流量、尿量的多少以及是否使 用呼吸机等对补液量作适当调整。 要注意电解质的平衡。 利尿药及脱水药 利尿药是一类促进体内电解质(Na+ 为主)和水分的排出而增加尿量的药 物，通过影响肾小球的滤过、肾小 管的再吸收和分泌等功能而实现其 利尿作用。主要是影响肾小管的再 吸收。正常人每天排尿(终尿)约12L，
2、但 每天的肾小球滤过液(原尿)可达180I ，左右。可见原尿流经肾小管全长 形成终尿时，99的水分被再吸收 ，这是由于肾小管对Na+再吸收的 结果。 临床上最强的利尿药主要 是抑制髓袢升支髓质部对 Na+的再吸收。 呋塞米 主要抑制髓袢升支髓质部和皮质 部对Cl一和Na的再吸收，静注 后25分钟出现作用，O51 5小时发挥最大效应，持续4 6小时。 临床上用于治疗心脏性水肿、肾 性水肿、肝硬化腹水、机能障碍 或血管障碍所引起的周围性水肿 ，并可促使上部尿道结石的排出 。 其利尿作用迅速、强大，多用于其 它利尿药无效的严重病例。由于水 、电解质丢失明显等原因，故不宜 常规使用。静脉给药(2080
3、mg)可 治疗肺水肿和脑水肿。药物中毒时 可用以加速毒物的排泄。(1)肌注或静注隔日1次，每次20mg ，必要时亦可1日12次。1日量视 需要可增至120mg。静注必须缓慢 ，不宜与其他药物混合注射。 (1)可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙 痒、视力模糊等副作用，有时可发生起 立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口 渴，少数病例有白细胞减少，个别病例 出现血小板减少、多形性红斑、直立性 低血压；长期应用可致胃及十二指肠溃 疡。(2)由于能减少尿酸排出，故多 次应用后能产生尿酸过多症，个 别病人长期应用可产生急性痛风 。痛风病患者慎用。(3)糖尿病患者应用后可使血糖 增高；糖尿病患者慎用。 (4)由
4、 于利尿作用迅速、强大，因此要 注意掌握开始剂量，防止过度利 尿，引起脱水和电解质不平衡。 能增强降压药的作用，故合并用 药时，降压药的用量应适当减少 。 大剂量静注过快时，可出现听力 减退或暂时性耳聋。 脱水药 脱水药是指一类在体内不被代谢 或代谢较慢，给药后能迅速升高 血浆渗透压，引起组织脱水，又 称渗透性利尿药。 甘露醇 【药理及应用】本品经肾小球滤 过，几乎不被臂小管再吸收，在 肾小管保持足够的水分以维持其 渗透压，导致水和电解质经肾脏 排出体外，产生脱水及利尿作用 。 注入后由于血浆渗透压升高，可使 组织脱水，降低颅内压。注入后20 分钟，颅内压显著下降，23小时 达最低水平，可降低
5、4366， 作用维持6小时以上。无反跳性回升 现象。 本品口服不吸收，主要分 布于细胞外液。在体内不 被代谢。脱水药的应用 最常用的脱水剂有高渗性利尿药 物(20甘露醇等)和速尿，临床 上以甘露醇应用最多 静脉输入甘露醇后可使血压上 升、改善血液流动性、脑组织 脱水而降低颅内压，同时可使 脑灌注压升高而发挥脑保护作 用。 一般静脉内间断快速滴注。具体 用量为025g10gkg，每 隔48小时1次。血清渗透压维 持在295330mOsmL之间。 过多使用脱水剂，可使全身血流 量减少，血液粘度增高，易加重 其他药物(如抗生素等)对肾脏的 损害作用，同时易引起电解质平 衡紊乱和酸碱平衡失调，反易加 重脑损害。对伴有肾功能障碍者，可 用速尿或利尿合剂代替甘 露醇，以防出现急性肾功 能衰竭
