实验九 生殖系统疾病【目的与要求】1.掌握子宫颈癌的病理特点2.掌握滋养层细胞肿瘤的病理变化及病理临床联系【慢性宫颈炎—子宫颈上皮内肿瘤（CIN）—子宫颈癌】指子宫颈上皮非典型增生至原位癌的一系列癌前病变并演变为癌的连续过程CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级CINⅠ、Ⅱ级分别相当于轻、中度非典型增生， CIN Ⅲ级相当于重度非典型增生及原位癌异型细胞局限于上皮层的下l/3区异型细胞占上皮层下1/2～2/3， 细胞异型明显，核浆比例增加， 极性稍乱异型细胞显著增多，超过上皮层的下2/3， 核异型性大，深染，上皮细胞层次消失， 仅表层尚可见某些成熟的扁平细胞覆盖于 表面，为重度非典型增生CINⅠCINⅡCINⅢ子宫颈原位癌和累及腺体子宫颈原位癌低倍镜：部分子宫颈鳞状上皮全层癌变，癌细胞排列紊乱、层次不清，极性消失，但基底膜完整，间质无浸润子宫颈原位癌高倍镜：癌细胞有明显异型性， 大小不等，形态不一， 核大深染，核大小、形 状不一，染色质较粗， 核分裂像易见有的区 域可见原位癌累及腺体 ，基底膜均完整子宫颈原位癌累及腺体【妊娠滋养层细胞疾病】 妊娠滋养层细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）包括一组不同的疾病，其共同特征为滋养细胞层异常。
GTD包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）等，共同的特点是滋养细胞不同程度增生，产生hCG，患者血液、尿液以及组织内的hCG浓度要比正常妊娠者高几十至几百倍，以绒毛膜癌为最高，依次为侵蚀性葡萄胎、葡萄胎 葡萄胎属良性，绒癌为高度恶性，侵蚀性葡萄胎则介于两者之间 绒毛-表面由细胞滋养层细胞 和合体滋养层细胞覆盖，具有 吸收营养和生成激素（如绒毛 膜促性腺激素，即hCG）的功 能绒毛是胎盘的组成单位正常胎盘绒毛绒毛上皮（滋养叶细胞）-- 细胞滋养层（内） + 合体滋养层（外） 间质 -- 基质、血管、间质细胞细胞滋养层细胞 立方或多边形 胞质淡染、核染色浅合体滋养层细胞 体大,不规则 胞质嗜酸红染 多核,深染正常胎盘绒毛正常胎盘绒毛细胞滋养层细胞细胞滋养层细胞合体滋养层细胞合体滋养层细胞【葡萄胎】完全性葡萄胎（70%）部分性葡萄胎（30%） 又称水泡状胎块 异常受精 肉眼观：子宫腔内充满无数大小不一的水泡，成串状如葡萄，水泡间有纤细的结缔组织索相连水泡直径自1mm到2cm，壁薄而呈透明或半透明状，内含清液病变局限于宫腔内，不侵入肌层2.病理变化镜下：水泡有三个特征： ① 绒毛间质疏松，水肿；② 绒毛间质无血管；或有少数无功能性毛细血管，内无红细胞③ 绒毛表面滋养层细胞不同程度增生细胞滋养层细胞滋养层c c增生增生( ( A A ) )合体细胞滋养层合体细胞滋养层c c增生增生( ( B B ) )A→A→ ←←B B绒毛间质绒毛间质低倍镜： 胎盘绒毛大小不等， 间质高度水肿，并 形成水泡。
绒毛间质 血管减少或消失葡萄胎葡萄胎高倍镜：① 绒毛间质高度水肿；② 间质血管减少或消失；③ 绒毛表面合体滋养层和细胞滋养层细胞不同程度增生，部分区域形成团块合体滋养层细胞体积大，胞浆丰富、红染，核大深染不规则，细胞边界不清；细胞滋养层细胞立方形或多角形，胞浆淡染，核圆形或椭圆形，细胞呈镶嵌状排列，细胞界限清楚侵蚀性葡萄胎】 与葡萄胎主要区别：水泡状绒毛侵入子宫肌层内，形成暗红或紫蓝色岀血坏死结节；与绒毛膜癌主要区别：有绒毛结构；镜下特点：子宫肌层出血坏死部位见肿大绒毛结构；滋养层细胞增生程度和异型性比葡萄胎显著；交接性肿瘤，恶性水泡状胎块，局部侵袭为其特征出血性肿块透及子宫肌壁一半 可见侵袭到子宫肌壁内的水泡状绒毛– 诊断依 据【绒毛膜癌】 是高度恶性的滋养层细胞肿瘤 与妊娠有关子宫绒癌重度出血外观，肿瘤浸润于子宫壁内， 形成不规则出血性肿块 肉眼观： 子宫不规则增大，柔软， 宫壁的后上部或顶部见 一或多个出血坏死结节， 肿瘤常浸润宫壁，并穿 透肌层达浆膜、宫旁或 侵入盆腔，形成不规则 出血性肿块 绒毛膜癌模式图 细胞滋养层细胞（郎罕细胞） 和合体滋养层细胞异常增生 镜下:“三无”特点＋二种瘤细胞：① 无绒毛、无间质、无血管广泛出血坏死； ② 两种肿瘤细胞高度异型增生细胞滋养层样肿瘤细胞，合体滋养层样肿瘤细胞，二者以不同比例，参差相嵌，构成团状或条索状癌巢；图中见到明显的出血坏死(↑) 合体滋养层癌 细胞细胞滋养层 癌细胞子宫肌层③③两种滋养层细胞组成两种滋养层细胞组成② ② 癌组织无间质、血管癌组织无间质、血管①①不形成绒毛结构不形成绒毛结构绒毛膜上皮癌低倍镜：子宫壁肌层中见大量成片的、不规则癌巢；癌组织无血管和间质；无绒毛结构；有明显出血和坏死。
坏死坏死癌巢癌巢癌巢癌巢癌巢坏死肌层绒毛膜上皮癌高倍镜：癌组织由异型的细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞混合排列成团块或条索状异型的细胞滋养层细胞胞浆丰富淡染，细胞境界清楚，核圆形、空泡状，核膜厚，核仁明显，巨核、怪核及核分裂像易见异型的合体滋养层细胞融合成片，形态不规则，胞浆丰富且染色较红，核长椭圆形，深染本次病理切片 ： ⒈ 子宫颈原位癌⒉ 葡萄胎 54号⒊ 绒毛膜上皮癌 55号。