生命体征的观察及护理

《生命体征的观察及护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《生命体征的观察及护理（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、LOGO第七章 生命体征的观察及护理什么是生命体征？体温、脉搏、呼吸、血压合称为生 命体征，是机体内在活动的客观反 映是衡量机体身心状态的可靠指标第一节第一节体温的观察及护理体温的观察及护理体温的定义体温：指身体内部胸腔、腹部和 中枢神经的温度，其特点是相对稳定 且较皮肤温度高。皮肤温度皮肤温度：也称体壳温度、体表温度，常受环境温度和衣着厚薄的影响，较不稳定，且低于体核温度。学学 习习 内内 容容一、体温的产生与调节一、体温的产生与调节二、正常体温及其生理性变化二、正常体温及其生理性变化三、异常体温的观察及护理三、异常体温的观察及护理一、体温的产生与调节（一）体温的产生 糖、脂肪、蛋白质50%

2、转化热能贮存于三磷酸腺苷内其余不足50%转换和利用热能散发到体外一、体温的产生与调节（二）产热与散热1.1.产热过程产热过程（人体以化学方式产热）（人体以化学方式产热）a a交感交感N N兴奋兴奋 b b甲状腺素分泌增多甲状腺素分泌增多 c c骨骼肌运动：骨骼肌运动：寒冷环境中寒冷环境中寒战寒战产热产热 d. d. 进食进食产热主要是由于人体新陈代谢和骨骼肌运动产生。散热部位：是皮肤（70 %） 、呼吸（29 % ）、排泄（1 %）2 2散热散热1 1）辐射（）辐射（radiationradiation）：在低温环境中的主要散热方式：在低温环境中的主要散热方式 2 2）传导（）传导（condu

3、ctionconduction）：量取决于所接触物体的导热性能。人体以物理方式散热人体以物理方式散热3 3）蒸发（）蒸发（evaporationevaporation）：在环境温度高于人体皮肤温度）：在环境温度高于人体皮肤温度 时的主要散热方式。时的主要散热方式。4）对流（convection）：受气体或液体流动速度的影响一、体温的产生与调节一、体温的产生与调节（三）体温的调节（一）正常体温（一）正常体温摄氏摄氏温度（温度（）和）和华氏华氏温度（温度（）换算公式换算公式=9/5+32=9/5+32=（-32-32）5/95/9二、正常体温及其生理性变 化成人正常体温范围及平均值正常体温2.2.

4、体温的正常范围体温的正常范围影响因素一般波动范围不超过0.51.0年龄性别 昼夜 其他 环境（二）体温的生理性变化 药物 三、异常体温的观察及护理又称发热，由于各种原因使又称发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的下丘脑体温调节中枢的调定点调定点上移上移，产热增加而散热减少产热增加而散热减少导致体温升高超过正常范围导致体温升高超过正常范围（一）（一） 体温过高体温过高要素一：病因要素一：病因要素二：要素二： 作用部位作用部位要素三：要素三： 作用结果作用结果 体温过高的评估1.1.发热程度发热程度以口腔温度为例 低热中等热 高热 超高热37.338.0 38.139.0 39.141.0 41

5、.0以上L 人体最高的耐受热为40.641.4L 高达43极少存活（1 1）体温上升期 ）体温上升期 特特 点：点：产热产热大于大于散热，体温升高散热，体温升高上升形式：上升形式：有骤升和渐升两种形式有骤升和渐升两种形式临床表现：临床表现：皮肤苍白无汗、畏寒皮肤苍白无汗、畏寒 体温过高的评估2. 2. 发热过程及表现发热过程及表现特特 点：点：产热和散热产热和散热趋于平衡趋于平衡体温持续在体温持续在较高状态较高状态持续时间：持续时间：因病情和治疗效果而异因病情和治疗效果而异临床表现：临床表现：皮肤潮红灼热皮肤潮红灼热呼吸和心率加快呼吸和心率加快头痛头晕甚至惊厥昏迷头痛头晕甚至惊厥昏迷 体温过高

6、的评估（2 2）高热持续期）高热持续期 体温过高的评估（3 3）体温下降期（退热期）体温下降期（退热期）特 点：散热增加而产 热趋于平衡， 体温恢复正常退热方式：骤降和渐降临床表现：皮肤湿冷血压可轻度3. 3.常见热型常见热型 体温曲线的形态称为热型体温曲线的形态称为热型稽留热体温过高的评估驰张热稽留热体温过高的评估间歇热驰张热稽留热体温过高的评估不规则热间歇热驰张热稽留热体温过高的评估想一想想一想病人李某，发热一周，体温持续在39-40，拟诊发 热待查于上午8时入院。测T40.3 ，P110次/min， R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮 红，口唇干裂，体质消瘦，卧

7、床不起，食欲差。上 午8：20给予退热剂后，体温降至38.9 ，大量出汗 ，口干，下午2 ：00体温升至39.8 。请问：1.李某发热呈何热型？2.请根据病人情况提出护理措施。 1.1.密切观察密切观察2.2.降温降温3.3.饮食护理饮食护理4.4.保证休息保证休息5.5.促进舒适促进舒适6.6.健康教育健康教育高热量、高维生素、高蛋白等高热量、高维生素、高蛋白等4.4.发热病人的护理发热病人的护理口腔护理、皮肤护理、安全护理口腔护理、皮肤护理、安全护理低：酌情减少活动，高：卧床休息低：酌情减少活动，高：卧床休息测测T:q4hT:q4h，正常，正常3d3d后后1-21-2次次/d/d物理降温或

8、药物降温物理降温或药物降温由于各种原因引起的由于各种原因引起的（二）体温过低1.1.定义定义 体温调节中枢尚未发育成熟体温调节中枢尚未发育成熟 散热过多散热过多 产热减少产热减少2.2.临床表现临床表现uu皮肤：苍白，皮温下降皮肤：苍白，皮温下降 呼吸心率减慢，血压降低呼吸心率减慢，血压降低 意识改变甚至昏迷意识改变甚至昏迷|加盖衣被等加盖衣被等|给予热饮给予热饮|提高室温提高室温|暖箱暖箱3.体温过低病人的护理1.1.密切观察密切观察 测测T:q1hT:q1h2.2.保暖措施保暖措施3.3.配合抢救配合抢救4.4.心理护理心理护理5.5.提高环境温度提高环境温度四、体温计的种类与构造四、体温

9、计的种类与构造水银体温计（一）体温计的种类与构造（一）体温计的种类与构造1.消毒？容器？容器？消毒液？消毒液？时间？时间（二）体温计的消毒和检查（二）体温计的消毒和检查2.检查（二）（二） 体温计的消毒和检查体温计的消毒和检查1.消毒（三）测量体温的方法（三）测量体温的方法1.评估 病人整体状况病人整体状况 测温局部情况测温局部情况2.计划 护士准备护士准备 病人准备病人准备 环境准备环境准备 用物准备用物准备 情绪稳定 休息30min1.评估2.计划3.实施l l核对解释核对解释 l l测量体温测量体温 l l读数记录读数记录 l l整理归位整理归位（三）测量体温的方法（三）测量体温的方法

10、部位：水银端斜部位：水银端斜 放于放于舌下热窝舌下热窝处处 嘱病人闭口用鼻嘱病人闭口用鼻 呼吸呼吸 勿用牙咬勿说话勿用牙咬勿说话 测温测温3min3min测口温 测口温 若不慎咬碎若不慎咬碎 立即清除碎屑立即清除碎屑 延缓汞的吸收延缓汞的吸收 促进汞的排出促进汞的排出 腋下有汗应先擦腋下有汗应先擦 干干 水银端放于腋窝水银端放于腋窝 正中，紧贴皮肤正中，紧贴皮肤 ，屈臂过胸，屈臂过胸 测温测温10min10min测腋温 测腋温 取好体位取好体位 润滑肛表润滑肛表 插入深度：插入深度：3-4cm3-4cm 测量时间：测量时间：3min3min测肛温 测肛温 测量体温的方法测量体温的方法三防三防

11、防碰碎爆裂防碰碎爆裂 防测量不准防测量不准 防意外发生防意外发生注意事项注意事项脉搏的观察及护理脉搏的观察及护理第二节第二节学学 习习 内内 容容一、脉搏的产生一、脉搏的产生一、正常脉搏及其生理变化一、正常脉搏及其生理变化二、异常脉搏的观察及护理二、异常脉搏的观察及护理三、三、脉搏的脉搏的测量测量什么是脉搏？脉搏是怎样形成的？*脉搏强弱脉搏强弱动脉壁状况动脉壁状况脉律脉律脉率脉率脉率：是每分钟脉搏搏动的次数（频率）脉率：是每分钟脉搏搏动的次数（频率） 正常情况下，脉率和心率是一致的正常情况下，脉率和心率是一致的 正常成人在安静状态下脉率为正常成人在安静状态下脉率为6060100100次分次分

12、脉率受诸多因素影响而引起变动脉率受诸多因素影响而引起变动脉率：脉律是指脉搏的节律性脉率：脉律是指脉搏的节律性 它反映了左心室的收缩情况，正常脉律是跳动它反映了左心室的收缩情况，正常脉律是跳动 均匀规则，间隔时间相等均匀规则，间隔时间相等 不规则的脉律称为不规则的脉律称为心律不齐心律不齐 触诊时血液流经血管的感觉触诊时血液流经血管的感觉 脉搏的强弱与心搏量、脉压差等有关脉搏的强弱与心搏量、脉压差等有关 正常情况下每搏强弱相同正常情况下每搏强弱相同 触诊时可感觉到的动脉壁性质触诊时可感觉到的动脉壁性质 正常动脉管壁正常动脉管壁直、光滑、柔软、有弹性直、光滑、柔软、有弹性二、正常脉搏及其生理变化二、

13、正常脉搏及其生理变化*脉搏强弱脉搏强弱动脉壁状况动脉壁状况脉律脉律脉率脉率1.1.心动过速心动过速成人安静状态下成人安静状态下 脉率脉率100100次次/ /分分2.2.心动过缓心动过缓成人安静状态下成人安静状态下 脉率脉率6060次次/ /分分三、异常脉搏的观察及护理三、异常脉搏的观察及护理*脉搏强弱脉搏强弱动脉壁状况动脉壁状况脉律脉律脉率脉率1.1.间歇脉间歇脉2.2.绌脉绌脉 同一单位时间内脉率少于心率同一单位时间内脉率少于心率常见于？常见于？触诊？触诊？听诊？听诊？三、异常脉搏的观察及护理三、异常脉搏的观察及护理*脉搏强弱脉搏强弱动脉壁状况动脉壁状况脉律脉律脉率脉率1.1.洪脉洪脉 强

14、大而有力强大而有力 2.2.丝脉丝脉 细弱而无力细弱而无力 3.3.交替脉交替脉 强弱交替强弱交替 4.4.水冲脉水冲脉 骤起骤落骤起骤落 5.5.奇脉奇脉 减弱或消失减弱或消失l l多见于动脉硬化的病人多见于动脉硬化的病人l l早期早期仅可触知动脉壁弹仅可触知动脉壁弹 性消失，呈条索状性消失，呈条索状l l严重时严重时不仅硬且迂曲甚不仅硬且迂曲甚 至呈结节状至呈结节状三、异常脉搏的观察及护理三、异常脉搏的观察及护理异常脉搏的护理异常脉搏的护理1.1. 密切观察密切观察 2.2. 休息和活动休息和活动 3. 3. 给予氧气给予氧气 4. 4. 急救准备急救准备 5. 5. 健康教育健康教育1.

15、1.人体哪些部位可以测量脉搏，你能正人体哪些部位可以测量脉搏，你能正确找到这些测量部位吗？确找到这些测量部位吗？2 2、你知道这些测量脉搏的部位分别适用、你知道这些测量脉搏的部位分别适用于哪种情况吗？于哪种情况吗？四、脉搏的测量用用 物物操作要点操作要点1.1.安静时测量安静时测量2.2.测量部位、时间准确测量部位、时间准确 3.3.勿用拇指诊脉勿用拇指诊脉4.4.按压力适当按压力适当5.5.绌脉测量绌脉测量呼吸的观察及护理呼吸的观察及护理第三节第三节学学 习习 内内 容容一、一、正常呼吸及其生理变化正常呼吸及其生理变化二、二、异常呼吸的评估及护理异常呼吸的评估及护理三、三、测量呼吸的方法测量呼吸的方法什么是呼吸？什么是呼吸？JJ正常呼吸可受到多方面生理因素影响而改变正常呼吸可受到多方面生理因素影响而改变 如：年龄、性别、活动、情绪、海拔等。如：年龄、性别、活动、情绪、海拔等。 正常呼吸正常呼吸生理变化生理变化JJ正常成人安静状态下：正常成人安静状态下：频率频率16-2016-20次分次分、节律规则、均匀无声、节律规则、均匀无声 JJ呼吸与脉搏的比例为呼吸与脉搏的比例为1 14-14-15 5 异常呼吸的评