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1、3Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region起搏的基本概念 Pacing Concepts3Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region 认识起搏系统的组成部分及它们相应的功能 规定基本电学术语的定义 描述时间 - 强度曲线图中振幅和脉宽之间的关系 解释感知的重要性 讨论电磁干扰源及与这些干扰源相关的病人/临床医生应掌握的 指导方针 理解在频率适应性起搏中使用传感器的必要性及其类型课
2、程内容3Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region第一节 起搏系统的组成与功能3Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region正常的心脏传导系统束支房室结窦房结心室心房房室结传导冲动使心室收缩窦房结发放脉冲使心房收缩;3Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region 窦房结不产生冲动
3、 窦房结产生间歇的，不规 则的冲动 窦房结频率适应失调 房室结阻滞 .异常心脏传导组织可能出现3Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region心动过缓治疗方法 药物治疗起搏器不适于长期治疗不适宜药物治疗3Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region人工心脏起搏系统的组成脉冲发生器电极 导线阳极阴极脉冲发生器导线导线人体组织起搏器，电极导线与人体组织结合形成一个起搏器，电极导线与人体组织结
4、合形成一个完整完整的回路的回路3Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region起搏系统 脉冲发生器 电极导线3Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region 组成：电池、电路、 外壳、连接装置、传感 器 功能：产生并发放电 刺激电路电池1、脉冲发生器3Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China R
5、egion2、 电极导线 功能 分类 固定方式3Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region电极2.1起搏电极导线的功能导线起搏器心脏起搏起搏感知感知3Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region植入方式 心内导线或经静脉导线 (transvenous leads) 心肌导线/心外膜导线 (epicardial leads)2.2 导线的类型3Bakken Education Cent
6、er, Atlanta*Education Department, Greater China Region2.3 导线固定方式 被动固定 passive fixation叉齿 (tines)卡在心脏的 肌小梁间（纤维网 trabeculae ） 主动固定 active fixation 螺旋（或螺丝钉 screw- in）延伸到心内膜组织3Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region2.3导线固定方式 心肌导线和心外膜导线可直 接固定于心脏 固定装置包括： 刺入心外膜方式 (“stab-
7、in” or fish hook) 拧入心肌方式 (screw- in) 缝合方式 (sutured)3Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region3.起搏系统分类 传导路径： 起搏心腔:单极系统，双极系统单腔系统，双腔系统3Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region 从顶端电极（阴极）流动 刺激心脏 通过体液和组织返回到脉 冲发生器（阳极）单极起搏系统Unipolar Lead S
8、ystem阴极阳极-+单极起搏系统有一根只有一个单极起搏系统有一根只有一个 电极的导线位于心脏内，在这电极的导线位于心脏内，在这 个系统中，脉冲：个系统中，脉冲：3Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region阳极 通过导线末端的顶端 电极流动 刺激心脏 返回导线顶端近侧的 环形电极双极起搏系统(bipolar system)阴极有一根有两个电极的导线有一根有两个电极的导线 位于心脏内，在这个系统中，位于心脏内，在这个系统中， 脉冲：脉冲：3Bakken Education Center,
9、Atlanta*Education Department, Greater China Region单极导线 unipolar lead单极导线比双极导线的直径小 (measured in French)单极导线在心电图上的脉冲信 号较大z 不易发生过感知(交叉感知)z 可程控为单极z 不易产生肌肉和神经刺激双极导线 bipolar lead3Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region单腔系统 Single Chamber 起搏导线植入心房或心室 ，根据需要起搏或感知的心 腔而定 植入一
10、根导线 单心腔的起搏和感知3Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region识别起搏节律AAI / 603Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region识别起搏节律VVI / 603Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region 心房和心室都植入导线双腔系统有两根导线：3Bakken Ed
11、ucation Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region识别起搏节律DDD / 60 / 1203Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region识别起搏节律DDD / 60 / 1203Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region识别起搏节律DDD / 60 / 1203Bakken Education Cent
12、er, Atlanta*Education Department, Greater China Region识别起搏节律DDD / 60 / 1203Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region 刺激心脏使它除极(depolarize) 感知心脏自身活动 (intrinsic activities) 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性 起搏(rate responsive) 提供由起搏器存储起来的诊断信息小结：绝大多数起搏器具有四个功能：3Bakken Education Cen
13、ter, Atlanta*Education Department, Greater China Region 认识起搏系统的组成部分及它们相应的功能 规定基本电学术语的定义 描述时间 - 强度曲线图中振幅和脉宽之间的关系 解释感知的重要性 讨论电磁干扰源及与这些干扰源相关的病人/临床医生应掌握的 指导方针 理解在频率适应性起搏中使用传感器的必要性及其类型课程内容3Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region第二节 电学概念3Bakken Education Center, Atlanta
14、*Education Department, Greater China Region 电压 (voltage - V) 电流 (current - I) 阻抗 (resistance - R)每种电路都 具有下列特征：VRIe-3Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region电压 电压是使电子沿电路前进的推动力 在起搏系统中，电压： 以伏特 volts为单位 以字母 V 表示 由起搏器电池提供 常称作振幅 (amplitude)VRI3Bakken Education Center, At
15、lanta*Education Department, Greater China Region电流 电子在闭合电路 (close/complete circuit) 中 的流动 在起搏系统中，电流： 以 mA（毫安 milli-amperes）为单位 以字母 I 表示 由通过电路的电子的总量决定VRI3Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region阻抗 对电流的阻力 在起搏系统中，阻抗： 以欧姆 ohm为单位 (W ) 以字母 R 表示（W 表示数值） 对电流全部阻力的计量VRI3Bakk
16、en Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region电压、电流和 阻抗是相互依存的 三个组成部分的相互关系可以比作水从水管中流过 电压代表力，用此力 . . . 使电流（水）流动通过 . . . 水管或导线，其中每个组成部分加起来形成总的阻 抗： 管口，代表电极 (lead electrodes) 管子，代表导线的金属丝(conductors)3Bakken Education Center, Atlanta*Education Department, Greater China Region电压和电流龙头（电压）变大 （高流量）龙头（电压）变小（低流量）全开半开3Bakken Education Center, Atlanta*Educ
