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1、财政与医疗卫生吴少龙 博士公共卫生学院黄金大米事件转基因食品是安全的吗？中国的食品药品安全 1、转基因食品 2、奶粉 3、牛奶 4、地沟油 5、毒胶囊 6、问题疫苗 7网友吐槽 从康师傅里，我们认识了塑化剂；从大米 里，认识了石蜡；从火腿里，认识了敌敌畏；从咸鸭蛋、辣椒酱里，认识了苏丹红 ；从银耳、蜜枣里，认识了硫磺；从木耳 中，认识了硫酸铜；从三鹿牛奶里，认识 了三聚氰胺；从双汇里，认识了瘦肉精。 。甲型 流 感2009年3月18日开始，墨西哥陆续发现人类感染、死亡病例。截至2009年12月27日，甲型H1N1流感在全球已造成至少12220人死亡，一周内新增死亡人数704人。其中美洲地区死亡
2、人数最多。AIDS至2004年底，全球共约有3940万例病人和携带者，其中大约220万人小于15岁。其中新增HIV感染者约 490万人，大约310万人死亡；2003年，中国艾滋病 防治联合评估报告显示，中国目前有艾滋病病毒感 染者约万人，其中艾滋病病人约万例。食品安全：奶粉事件；职业卫生：开胸验肺；心理健康：校园行凶和连连跳；计划免疫：疫苗事件；粮食安全：转基因作物和食品本世纪以来我国其他热点公共卫生事件突发公共卫生事件 突发公共卫生事件是指突然发生，造成或 者可能造成社会公众健康严重损害的重大 传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食 物和职业中毒以及其他严重影响公众健康 的事件。 为什么我们有
3、这么多的突发公共卫生事件 ？看病难、看病贵的界定 第一是“个人主观感受的贵”。 第二是“家庭无力支付的贵。 第三是“社会无法承受的贵”。 看病难、看病贵的表现与后果q城乡居民48.9%的有病不去就诊，29.6%应 住院而不住院 q城乡贫困户中，“因病致贫”的比例为30%， 成为第一位的致贫原因q“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”医药腐败 祁东县人民医院销售的3个药品的厂家进价和跟药贩子签 合同的价格对比：二乙酰胺乙酸乙二胺注射液（托止注）0.2G*ML：进价 1.6元人民币一支。和医院签合同价是18.00元人民币一支。祁东县人民医院卖给病人价是23.5元人民币一支。阿魏酸钠注射液5ML*0.1
4、G：进价是2.3元人民币一支。和医院签合同价是22.00元人民币一支。 祁东县人民医院卖给病人价是29.5元人民币一支。 杀医事件 3月23日下午4点半，一位患者将水果刀刺 向哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简 称“哈医大一院”）的四名医生，致一死三伤 。 柳叶刀杂志：停止对中国医生使用暴力 http:/ article/PIIS0140-6736(12)60729-6/fulltext 公共财政投入不足是重要原因医疗卫生的物品属性1.公共物品的含义公共物品是指私人不愿意生产或无法生产而由政府提供的产品和劳务，包括国防、警察、消防、司法、公共卫生、教育、港口、气象服务、基础科学研究等等。2.公
5、共物品的特征（1）不可分性：公共物品只能作为一个整体被人们享用。（2）非竞争性：公共物品一旦被提供，多一个消费者的加入并不影响其他人对该公共物品的消费。（3）非排他性：公共物品一旦被提供，便可以由任何消费者免费消费，其中任何一个消费者都不会被排斥在外。医疗卫生的公共物品属性准公共物品 （康复、卫卫生服务务）纯纯公共物品 （公共卫卫生）纯私人物品 （特需医疗保健）准公共物品 （基本医疗保健）医疗卫生的外部性 外部性 一个经济主体（个人或厂商）的行为对其他经 济主体的福利产生影响，但后者并未因此而承 担成本或获得补偿的情形就称为外部性。本质 上说，外部性是一种“非市场性的”影响。 医疗卫生都具有外
6、部性，公共卫生尤甚公共卫生和医疗的区别 公共卫生 主要针对群体 群体服务理念 重点是健康促进与疾病预防 依赖于多部门 医疗 主要针对个体 个体服务理念 重点是诊断和治疗，对病人进行全面护理 依赖于卫生保健系统中国医疗卫生体制大转型 从计划体制向市场体制转型 从过度市场化向去商品化转型 混合体制健康权利 健康并非与生俱来的权利 权利是有成本的 权利保护说到底是个政治问题 权利不是个人的，所有权利是公共物品 只有强有力的政府才能保护公民权利为什么中国医疗卫生领 域有那么多的问题？医疗卫生与社会和谐 中国人的健康/疾病状况 为什么中国人有那么病 看病难、看病贵 为什么看病难、看病贵？ 健康公平（差距
7、） 为什么存在严重的健康不平等？ 公共财政的视角指导思想的误区对经济增长的迷信对市场的迷信1949年后的卫生体制 1949年以后，为了改变旧中国卫生事业极 端落后的状况，确定了“面向工农兵，预防 为主，团结中西医，卫生工作与群众运动 相结合”的我国卫生事业发展的四大方针。1949年后的卫生体制 免疫预防接种 食品卫生监督 环境卫生监测 国境卫生检疫 爱国卫生运动的开展 监督机制建立和法规建设成就 “爱国卫生运动”，成千上万的中国人民消灭苍蝇，清除垃圾，改善卫生环境。 恢复振兴中医，强调实用中医的草药和技术，包括穴位针灸。中西医结合治疗很常见。中国的医生所受的医学教育虽然以中医或西医的某一方面的
8、培训为主，但几乎所有的医生都要接受两方面的培训。中国是唯一的坚持传统医学和西医并重的国家，两种医疗同样合法，政府鼓励西医学习中医。成就 赤脚医生的发起，180万医疗辅助人员接受了初级医学培训，被派往农村，提供基本的医疗服务，加强预防保健工作和公共卫生工作。通过这一运动，大部分人口至少能够得到日常的医疗保健服务。 社会主义医疗体系（1）直接控制社会主义经济下的卫生服务筹资和组织；（2）直接向服务提供者支付费用；（3）拥有所有的医疗机构；（4）保证平等的可及性；（5）禁止私人服务。 1978年阿拉木图会议： 中国被奉为发展中国家卫生体制的典范改革开放后的公共卫生 城市：广泛建立了卫生保健机构网络，
9、居民可以在诊所 获得预防保健服务、计划生育措施以及急救服务 ，一旦发生严重的病伤，患者就会被转送到区一 级或者省一级的医院。国企工人和部分集体企业 工人就诊费用由保险支付。保险基金来源于产品 销售收入。国家雇员的医疗保健基金大部分来源 于国家的经济收入。医疗保健对个人基本是免费 的，除了他们住院时要交纳一小部分费用，或者 付一部分廉价易得的药品费用。改革开放后的公共卫生 农村：家庭联产承包责任制导致了集体办公共卫生体系 的解体。农村诊所萧条，赤脚医生离开卫生保健 工作或者改为个体行医。农村地区的疾病经济负 担转移到农民个人或家庭头上，自费医疗。虽然 从理论上社会主义医疗体系应当向全人群提供统
10、一的免费的卫生保健，中国却是一个例外，它的 社会健康保险只覆盖了12亿人口中的1.55亿。农村初级卫生保健规划目标 1990年3月，关于我国农村实现“2000年 人人享有卫生保健”的规划目标 。指出“初 级卫生保健是指最基本的、人人都能得到 的、体现社会平等权利的、人民和政府都 能负担得起的卫生保健服务”，并制定了我 国农村人人享有初级卫生保健的具体目标 。农村初级卫生保健规划目标农村的规划目标包括13项指标： （1）把初级卫生保健纳入县、乡（镇）政府工作目标和当地社会经济发展规 划； （2）县、乡政府年度卫生事业拨款占两级财政支出的比例； （3）健康教育普及率； （4）行政村卫生室覆盖率，甲
11、级卫生室占村卫生室比例； （5）集资医疗保健覆盖率； （6）“安全卫生水”普及率； （7）“卫生厕所”普及率； （8）食品卫生合格率； （9）婴儿死亡率每五年递降百分比； （10）孕产妇死亡率每五年递降百分比； （11）儿童“四苗”单苗接种率； （12）法定报告传染病发病率每五年递降百分比； （13）地方病患病率每五年递降百分比。 农村初级卫生保健规划目标 2003年，关于进一步做好新型农村合作 医疗试点工作的指导意见，坚持农民自 愿的原则，不准强迫。从试点开始。城市初级卫生保健规划目标 1995年8月， “关于下发中国城市实现“2000年人人享有卫生保健”规划目标的通知”，提出了我国城市人人
12、享有初级卫生保健的具体目标。争取2000年人人享有初级卫生保健，已经纳入了国民经济和社会发展“八五”计划和十年规划，又写入了中共中央关于国民经济和社会发展“九五”计划和2010年远景目标的建议和国民经济和社会发展“九五”计划和2010年远景目标纲要。城市初级卫生保健规划目标城市的规划目标包括10项指标：（1）卫生政策支持；（2）具有与实施初级卫生保健相适应的卫生资源；（3）开展健康教育；（4）普及社区保健；（5）公共场所卫生监督监测；（6）饮用水和食品卫生监督监测；（7）工业企业有毒有害作业点卫生监控；（8）降低儿童死亡率；（9）降低孕产妇死亡率；（10）降低法定传染病报告发病率。 非典过后
13、2003年7月31日，全国卫生工作会议 。中国计划在今后三年全面建立健全突发公共卫生事件应急处理体系、疾病预防控制体系和卫生执法监督体系，同时逐步完善农村初级卫生保健体系、城市基本医疗服务体系、卫生科普宣传体系和财政经费保障体系。 新医改方案产生过程 （2006-2009）2006年9月，成立了由11个有关部委组成的医改协调小组，国家发改委 主任和卫生部部长共同出任组长。2007年年初，医改协调小组委托六家研究机构对医改进行独立、平行 研究，并提出建议，后来研究机构增加到九家。10月由国家发改委牵头 ，分别在南昌、天津召开医改座谈会，各相关部门负责人参与，讨论医 改方案。2008年10月14日
14、，以“四梁八柱”为主体的关于深化医药卫生体制 改革的意见开始在网络上征求意见。2009年1月21日，在温家宝总理主持召开的国务院常务会议上，新医改 方案获得原则通过。2009年4月6日，新华社正式发布新医改方案：中共中央、国务院关 于深化医药卫生体制改革的意见。 4月7日发布医药卫生体制改革 近期重点实施方案。新医改方案总体目标和基本框架 一个目标、四大体系、八项支撑一个目标：建立覆盖城乡居民 的基本医疗卫生制度为总体目 标，为群众提供安全、有效、 方便、价廉的医疗卫生服务， 促进人人享有基本医疗卫生服 务。四大体系相辅相成，构成了我 国的基本医疗卫生制度：即建 设覆盖城乡居民的 公共卫生服务
15、体系； 医疗服务体系； 医疗保障体系； 药品供应保障体系。l八项支撑配套建设，保障四大体系有 效规范运转：l协调统一的医药卫生管理体制；l高效规范的医药卫生机构运行机 制；l政府主导的多元卫生投入机制；l科学合理的医药价格形成机制；l严格有效的医药卫生监管体制；l可持续发展的医药卫生科技创新 机制和人才保障机制；l实用共享的医药卫生信息系统；l建立健全医药卫生法律制度。来源：新华社，深化医改部际协调工作小组负责人就医改意见答问，2008年10月15日。新医改方案总体目标一个目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为总体目标， 为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进人人 享有基本医疗卫生服务。总体目标的解读：两个要点 医疗卫生的公平性：人人享有 对初级医疗卫生的强调和重视； 对农村医疗卫生的强调和重视； 对政府作用的强调和重视。 机会公平，而不简单是结果公平：取决于对基本医疗卫生制 度的定义新医改四大体系（四梁） 四大体系相辅相成，构成了我国的基本医 疗卫生制度：即建设覆盖城乡居民的 公共卫生服务体系； 医疗服务体系； 医疗保障体系； 药品供应保障体系。新医改八大体系（八柱） 八项支撑配套建设，保障四大体系有效规范运转 ： 协调统一的医药卫生管理体制； 高效规范的医药卫生机构运行机制； 政府主导的多元卫生投入机
