常见疾病营养管理

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1、 常见疾病的膳食管理常见疾病的膳食管理一、高血压一、高血压高血压：体循环动脉血压增高为主，常伴有 心、脑、肾、视网膜功能性或器质性病变 的全身性疾病； 膳食和营养被认为与高血压有密切关系，如 高热能摄入导致肥胖，钠盐，饮酒，某些 矿物质缺乏等均与高血压有关；营养因素对高血压的影响营养因素对高血压的影响 无机盐： 升高血压：钠盐；1克食盐含钠400，可满足人 体需要；12克/天，发病风险增高14%； 钾、钙、镁与钠的作用相反，有降低血压的作用； 热能：BMI 24者发病危险是正常者3-4倍； 脂肪和胆固醇：增加多不饱和脂肪酸的摄入和减 少饱和脂肪酸的摄入都有利降低血压； 维生素：C和B族能改善脂

2、质代谢，保护血管。 酒精 即使少量饮酒也有升高血压的作用；高血压患者膳食防治原则高血压患者膳食防治原则 限钠补钾：6克/d；注意补充钾盐及钙镁； 控制能量：维持标准体重； 低脂、低胆固醇：控制饱和脂肪酸，胆固醇 300/d； 选择优质蛋白质：多吃鱼、大豆类； 多蔬菜和水果：可增加钙、镁、钾及水溶性 维生素、膳食纤维； 高钾低钠蔬菜多为浅色； 限制饮酒常用食物钾、钠含量常用食物钾、钠含量(mg/100g) (mg/100g) 食物 K Na 黄豆 1800 1.0 绿豆 1298 2.1 香焦 472 0.6 桔子 199 1.4 土豆 502 2.2 冬瓜 114 0.8 生菜 214 88.

3、0 油菜 346 66.0食物选择食物选择 保护心血管和降压降脂食物。 降压食物：芹菜、胡萝卜等； 降脂食物：大蒜、洋葱等；多食蕈类食物； 禁食过咸及腌制食物及含钠高的蔬菜；禁 烟、酒、浓茶及咖啡、辛辣等； 少食多餐，避免过饱；二、冠心病二、冠心病冠心病：由于冠状动脉粥样硬化而引起管腔 狭窄或阻塞，从而导致心肌缺血缺氧； 危险因素：高胆固醇血症、高血压、糖尿病 、肥胖、吸烟、高龄； 发病与精神紧张、饮食不当、遗传、好强性 格、体内微量元素缺乏等有一定关系；膳食营养素的影响膳食营养素的影响1.热能和碳水化物 热能过高及肥胖：增加心脏负担，过高引起甘 油三酯升高，导致LDL升高；LDL滤过动脉内

4、膜进入内膜下间隙，促进斑块形成。 2.膳食脂类：高胆固醇血症是冠心病的主要危 险因素； 脂肪总量影响血胆固醇含量，血中胆固醇高主 要由饱和脂肪酸摄取过高有关。 增加多不饱和脂肪酸（P），减少饱和脂肪酸（ S），P/S建议为1.521； 多不饱和脂肪酸促进胆酸合成，增加胆固醇分解。膳食营养素的影响膳食营养素的影响3.可溶性膳食纤维有降低胆固醇的作用； 4.维生素和无机盐 维生素E、C、PP等具有预 防动脉粥样硬化；镁、钙、铬、铜、碘缺 乏均可影响脂质代谢，与动脉粥样硬化有 关； 5.蛋白质：动物性蛋白质促进动脉粥样硬化的 形成；植物蛋白尤其是大豆蛋白则降低血 清胆固醇；冠心病的膳食原则冠心病的膳

5、食原则 限制热能：复合多糖类；维持标准体重； 限制脂肪和控制饱和脂肪酸、胆固醇： 占总能量2025%； 减少饱和脂肪酸的摄入。禁用动物脂肪高的食物 ，多用鱼类和禽类，少用肉类和蛋类；使用低脂 奶或脱脂奶；以植物油替代动物油； P/S建议为 1.521； 限制胆固醇，200/d 以植物蛋白为主，多吃大豆类及鱼； 限制钠盐 增加膳食纤维 保证无机盐和维生素：多吃蔬菜、水果和菌藻类；食物选择食物选择 适宜：谷物、豆类、蔬菜、水果、鱼类、 禽类、奶类等； 限制：牛肉、羊肉、火腿、蛋黄、贝类等 ； 禁止：肥肉、动物内脏、鱼籽、奶油、巧 克力、腊肠等；三、糖尿病三、糖尿病 内分泌代谢性疾病；主要因胰岛素不

6、足， 导致高血糖、尿糖，引起糖、脂肪、蛋白 质代谢紊乱，电解质代谢紊乱，表现为多 饮、多食、多尿、消瘦乏力，严重时可发 生酮症酸中毒、昏迷等；糖尿病常伴有动 脉粥样硬化，累及心、脑、肾、视网膜及 神经系统等多部位。 综合治疗：饮食治疗、药物治疗、运动治 疗和精神治疗，饮食治疗是糖尿病的基本 治疗措施。（一）临床分型与症状（一）临床分型与症状1.分型 胰岛素依赖型，型；发病年龄轻，病情重 ，依赖外源性胰岛素； 非胰岛素依赖型，型；中年以上发病，常 伴肥胖；病情较轻，占多数； 2.临床症状：三多一少（多食多饮多尿体重 减少）；并发症：冠心病、脑血管病、肾 病、视网膜病等；糖尿病的特点与治疗糖尿病的

7、特点与治疗胰岛素缺乏 体内代谢失调 生物效应低 高血糖增加胰岛素饮食治疗口服降糖药 三多一少，并发症糖尿病的代谢特点糖尿病的代谢特点 能量：过高 体重增加，血糖升高；过低 饥饿 ，酮血症，需要控制能量； 碳水化物：过高 高血糖；过低 酮血症，需要 控制碳水化合物； 脂肪：糖尿病伴有脂肪代谢异常 高脂和高胆固 醇血症，需限制脂肪，尤其是饱和脂肪酸； 蛋白质：糖异生 蛋白质消耗 需要增加蛋 白质； 维生素：糖尿病代谢紊乱 脂质过氧化损伤，需 补充具有抗氧化损伤作用的VitC、E、胡萝卜素；营养治疗目的与膳食管理原则营养治疗目的与膳食管理原则 治疗目的：改善胰岛功能、控制血糖、防/减并发 症； 膳食

8、管理原则： 1、控制总能量，维持或略低于正常体重； 2、合理控制碳水化物糖尿病饮食治疗的关键； 碳水化物占总能量的5060%，但空腹血糖升高时限 制； 来源以米、麦类为主，增加粗粮。主食约300400克 /天； 严格限制单糖和双糖及蜂蜜等纯糖及含糖较高食品 。3、严格限制饱和脂肪酸和胆固醇：脂肪供能 25%，不饱和脂肪酸；胆固醇300mg/D。 4、保证蛋白质供应 占总热能1020%为宜，优 质蛋白占1/3，提供一定量的豆类及制品，以 利降低胆固醇。 乳、蛋、鱼、瘦肉及豆制品；5、足够维生素和无机盐 B族、C和胡萝卜素；增加锂、铬、锌、镁 ，减少钠盐；6、增加膳食纤维，减少酒摄入；饮食计算与餐

9、次安排饮食计算与餐次安排 步骤 计算标准体重及总热能 计算每天蛋白质、脂、碳水化物量 一日三餐按1/5，2/5，2/5安排； 按比例确定各类食物的交换份数1 1、计算标准体重及所需总热能、计算标准体重及所需总热能成人糖尿病能量需要与体重关系(Kcal/Kg.d)体型 卧床 轻体力劳动 中等 重肥胖 15 20-25 30 35正常 15-20 30 35 40 消瘦 20-25 35 40 45- 50 肥胖程度标准体重（）=身高（）105 或 身高（cm）- 100 0.9 超过20%为肥胖，低于20%为消瘦； BMI=体重(kg)/身高(m2)；BMI正常值2024.9 ，2529.9为轻

10、度肥胖，大于30为中度以上肥胖 。小于19为消瘦； 计算能量时，轻度肥胖者取下限值，中度 以上肥胖者在下限值基础上减500Kcal。2 2、计算每天需要供能营养素量、计算每天需要供能营养素量 食物成分表计算法 食品交换法：将常用食物按营养成份特点 分为六类，每类每份食物的营养素大致含 量相同，可以互换；1.1.食物成分计算法食物成分计算法例：男性52岁，身高166cm，体重64kg，轻体 力劳动者。 体重：标准体重为166105=61kg，6461/64100%=4.7%，基本正常； 所需能量：61 30Kcal/d=1830Kcal，无并 发症，蛋白质按20%计，供能营养素： 碳水化物量 1

11、830 55%4=251.6g 蛋白质量 1830 20% 4=91.5g 脂肪量 1830 25% 9=50.8g2.2.食品交换份法食品交换份法 目前常用的简便方法； 将糖尿病人常用食物按食物类型和所含营养成分 分为六类： 粮谷主食类 蔬菜 水果 瘦肉、蛋类 乳类及豆制品 油脂类 按一定数量划为“一份”，其营养值基本相等等值谷类交换表（克等值谷类交换表（克/ /份）份） 含蛋白质含蛋白质4 4克，脂肪克，脂肪1 1克，糖类克，糖类3838克，热量克，热量180Kcal180Kcal名称 重量 名称 重量 大米 50 咸面包 75生面条 60 粉条 40绿豆 75 苏打饼干 50玉米面 50

12、 土豆 250等值水果类交换表（克等值水果类交换表（克/ /份）份） 含蛋白质含蛋白质1 1克，糖克，糖2121克，热量克，热量90Kcal90Kcal名称 重量 名称 重量鸭梨（小2个）250 鲜荔枝（6粒）200 苹果（小2个）200 西瓜 750桔子（2个中）200 葡萄（20粒） 200鲜枣（10粒） 100 桃（小2个） 250等值瘦肉、豆制品类交换表（克等值瘦肉、豆制品类交换表（克/ /份）份） 含蛋白质含蛋白质9 9克、脂肪克、脂肪5 5克，热量克，热量90Kcal90Kcal名称 重量 名称 重量精瘦牛羊猪肉 50 南豆腐 125 肥瘦牛羊猪肉 25 北豆腐 100鸡蛋（1斤/

13、9枚） 1个 豆腐干 50鸭蛋（1斤/9枚） 1个 油豆腐 50等值蔬菜类交换表（克等值蔬菜类交换表（克/ /份）份）名称 重量 名称 重量 甲类蔬菜含糖13% 乙类蔬菜含糖4%以上500750g/份 柿椒 350 叶菜：白菜、菠菜等 萝卜 350 根茎类：芹菜、青笋等 胡萝卜 200 瓜茄类：西红杮、黄瓜等 蒜苗 200 其他：绿豆芽、冬笋等 水浸海带 350等值乳类交换表（克等值乳类交换表（克/ /份）份） 提供蛋白质12克，脂肪8克，糖类11克，热量160Kcal名称 重量 牛奶 250ml 酸牛奶 250ml 奶粉 30 豆浆（豆粉冲） 300ml 豆粉 40 干黄豆 40等值油脂类交换表（克等值油脂类交换表（克/ /份）份）烹调油 9 葵花子 30