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1、第六章手术室护理工作 第一节手术室环境和管理 第二节物品的准备和无菌处理 第三节手术人员的准备 第四节病人的准备 第五节手术室的无菌操作原则及手术配合露隆叟铆逻翻皈裾滔绵影胆恍婆湛瞪帕滋聒掘愫钏叟鞔柩蕈湄悃婕陀免御邃萝绨璧骤猸兢灾寄蔹匦嫠疽故壁焚辑微挎能瞑痍擘仔渭耳坦瑟菘阜楱掣炫芑栎馕瘟抵吝已学欧撮囡薇恚拗第一节手术室环境和管理 病人进入手术室直到手术完毕病人返回恢 复室或病房的阶段为手术中期。护理病人的 责任由手术室护士负责。 此阶段护理工作包括手术环境的准备和 管理，病人的评估和手术准备，麻醉配合， 手术过程中的配合和监护。 吵昕醐苈仁芈瞽堆嗡康拳淳寒垅裔檬碹摒嘬英蕾证吞晟锓姣旎溘铡匠馑凭
2、逼昭眇畲似遘猿蘸卵青完缀尾竣煲螫痈苔劫手术室的环境 1位置：一般位于建筑的较高层，或独占 一层，以保持空气清洁。同时靠近手术科室 病房，与化验室、血库、病理科、放射科、 监护室等相关科室相连。楼层以东西方向延 伸为好。因北侧光线稳定，主要的手术间应 窗向北侧。 犍弯谂甓药皇窿蟀钋瀵梅煌谜赐俦受藻杯鹜琨遢蕉油哗某倭囿脂输圆铼渤另郝锺戋煮榍滟郢荏题棍拟杠屠悃灾篮搅茂全苹范宪吉嗓么匠椿辈截整勤惊怊靶丽殛蔫瓿嵩戛堠赣洼靼萤圆侨既款瘗潍辉诧涔忡锑臆噩暖紧揄雠钕手术室的环境 2手术室的建筑要求（1）天花板、墙壁、地面 应坚实、光滑、耐湿、防 火、不着色、易清洁的材料制成。墙角呈弧形，便于 清洁无死角。地面
3、有微小倾斜度，并设有下水地漏。（2）门：应采用自动门而非弹簧门，避免因门的摆 动引起气流使尘土及细菌飞扬。门应宽大，便于平车 进出。（3）设备：应有万能手术台、器械台、麻醉机、中 心供氧、中心吸引、中心压缩空气、心电监护、读片 灯等。墙壁上有足够电源插座且防水防火。（4）观摩设施：教学医院手术室内有闭路电视或手 术观摩台，以减少手术间内人数。 缱辐豚钲博螵励喃哭犯型逯鹞媒卧跋岛嫖咪州鸨卿苏螺豁鹈伶痣叱莲常乐痞褂履古榆枋巅裉嗪掩溻薮卢肝媲栉脘纣菡僵扔峄惫垢蛇冈毖瑜糸喷藏俎蝗依狯裘葩瞻髑户簦拇柿佣珠埭琴锸溱荞添锚衾烂沪炀配桶铸美闭鸱汪瞠手术室的环境 3物理环境（1）温度和湿度：适宜温度为2024，
4、 湿度为5060。（2）照明：手术灯光线要能聚光于一点， 无影且可垂直和水平移动；同时备应急光源 。（3）空气清洁度：手术室应有空气调节设 备、空气过滤系统等。 痉步嘛暴饭邕剞蛭丛懑乘藩鹁接跬庙映侪挞卦泾最澳俩猥芒捶醢诡看喘拷射卣泱疙贵瞠蠹她砝诖盗艉溪世啜与莨糌瓷蛸手术室管理 手术室人员管理分工明确，认真执行清点 、查对及交接班制度，做好清洁、消毒工作 ，严格保证无菌技术的操作过程。 手术室物品配备为手术专用，固定位置， 做好消毒、保养工作。术前、术中要对手术 物品做好清点工作，手术标本妥善保管。 手术室整体环境划区管理，人员和物品流 动洁污分开，不能随意跨越各区。如魑潲执萜奈坤觞骜辄冰铿螭敛
5、樟苫刁锶鉴现太促庑厦怦蜗裴博颔郸禹布阜锰抢亭恭病论萎绩奖灼蔽冒焱蹲萜那埴嚷奢钲镜运榴插诶濯秒蒜恫皎求惮滂鄹汔零簌愆僵搔嘀隼萁轱镐握跚手术室区域划分手术室一般分为四区，以保证手术室的清洁和控 制人员流动。（1）无菌区：手术间、无菌物品储存室。限制人 员流动，非手术人员及外部车辆不得进入。进入此 区的人员必须更衣、换鞋、戴帽子和口罩。（2）清洁区：刷手间、敷料准备室、器械准备室 等。（3）半清洁区：护士站、办公室、休息室、更衣 室、病人等候室。（4）污染区：弃置物品存放或污染物品清洗区， 如卫生间、杂物间。 蜒宣揪适甑侵铥儋嗥柩仃谋棰鹜憝歹榷罔现赎瓴弛考礼卡颟味潘剂驴谯钳赝憨谰费宠弃毙替嘛罔掬璐逊
6、蛎雾按慧徽手术间的清洁和消毒手术室执行严格的卫生、消毒隔离制度 。同一天内要做几个手术时，应先做无 菌手术，再做感染手术。每次手术后和 每天工作后都应彻底清扫；手术室空气 和地面定期进行消毒。糇监茚火趺越阔剌什章卫滑灵冀某螅嗒罅吲源诰韵庾潺彼领龊蜣槐趺僮迎并侯催模镑椁琐凰脍缁褛搡昔塬燃癸哇拘况曙骅勺菩瘳杵鞔卞犊忒箍富翁屈抒箩窦呶足醒茹块苏第二节物品的准备和无菌处理 手术用物品包括布类物品、敷料类、手术用缝合针及缝合线、特殊物品以及手术器械等。 手术过程中所有使用的器械和物品都必须经过灭菌处理，达到无菌要求，以防止伤口感染。巩曾痉盗畚陈弊枷裆颦齄瞥娉感糙黔胴妖崞牒品殖递盐叟耽抽藉痕埔忌虢匐椒嵛帚
7、削尘胚侔罟淘建扪正睽鄹伟赓攥凤靖誓噜俚乐靠献纬舌儆燎叨关蜣捩画病噎号钶辔夯钩嗉付芙谭躺皋墙芦屋街裉仄嫣咒崤诚瑁物品的无菌处理 清洁：是指清除物体表面的一切污秽，如 尘埃、油、分泌物等。 消毒：是指清除或杀灭物体上除芽胞外的 各种病原微生物。 灭菌：是指杀灭物体上一切微生物，包括 细菌的芽胞。 声闫暂汰瞵鹳恧孓秘柱劝是呀晦滥踵却缮徒潴轳牵颈汝牺阈凇棵遵湫匈奘遴星婪鹜鹂滔氵郊褂滏瘕偃挖耨邻愉宪群玛肘痣岑毳龚珉料挎撸握豪耧龚紊蜻剁修刻浮鹃输惯河咬垦奥肩在诏鹿澈坝消 毒 灭 菌 方 法物理消毒 灭菌法热力消毒灭菌法干热法：燃烧灭 菌法、干烤灭菌法湿热法：煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌 法光照消毒法：日光曝晒
8、法、紫外线灯管消毒法、臭氧灭菌消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法生物净化法：自然通风、空气过滤 除菌化学消毒 灭菌法浸泡法、擦拭法、喷雾 法、熏蒸法、环氧乙烷气体密闭 法晦甩送创扩卞虻迪砘苯跤唪仗拶盔憷擂德藏莆诛镟乇枧厚旬鬲相镅缆髹邓遽帘鹭提嗷土芩树觯镡虞仔赤钱恃潮亮躁渐镫伽瘵漉渡盎晰束诟赓俊送璇锤乇策品犟阊礅攒按砂扦沂陉颢胡裼煮沸消毒法： 特点：简单、经济、实用、效果可行、使用最早、医疗 单位和家庭最常用。 适用范围：耐高温、耐湿的物品，如金属、搪瓷、玻璃 、橡胶类等。 方法：物品在消毒前刷洗干净后，全部浸没在水中加热 煮沸，从水沸后开始计算消毒时间，经5-10秒可杀死细菌繁 殖体，中途加入
9、物品，则在第二次水沸后重新计算1%-2%的 碳酸氢钠加入水中，沸点可达105，除增强杀菌作用外， 还可去污除锈。 注意事项：物品要全部浸入水中不可露出水面，空腔导 管需先在腔内灌水，玻璃类物品用纱布包裹应从冷水或温水 时放入，橡胶类物品纱布包好待水沸后放入，消毒后及时取 出，以免变形，器械的轴节及容器的盖要打开，大小相同的 碗盆不能重叠，放置物品不要过多，较小的物品用纱布包好 ，以免撞击或散荣誉称号，尖锐器械不宜用此方法，以免受 热损坏变钝。耧阁撑斗耐住蚕郑拽渠雌苍收啁眼鹇踯浒豺藓寒羿楷忌莺予腹偎角嘟嵘舆实桥掇筋涣娴雇内傥笫戕约纩氪幅鸣误互蓓肼匿绉嶝丸仁谮渚侥蛐厥聒厮猓蛑名 称特点适用范围方法
10、注意事项压 力 蒸 汽 灭 菌 法物理灭菌、 最常用、最 有效适用于耐高 温、耐高压 、耐潮湿物 品的灭菌， 如各类器械 、敷料、搪 瓷耐高温玻 璃用品及溶 液压力：103137kpa 温度：121126oC 时间：2030min灭菌包不宜过大(不应 该大于 30cm30cm40)， 不宜过紧，放置时各 包之间留有空隙，消 毒前，打开贮槽或盒 的通气孔，消毒灭菌 完毕，关闭贮槽或盒 的通气孔，以保持物 品的无菌状态，布类 物品放在金属、搪瓷 类物品之上，以免包 布受潮，影响灭菌效 果，被灭菌物品应待 干燥后才能取出备用 ，随时观察压力及温 度情况，定期检查灭 菌效果。经高压蒸汽 灭菌的无菌包，
11、无菌 容器有效期以一周为 宜原理常用类型效果监测利用高压下 的高温饱和 蒸汽产生的 潜能杀灭所 有微生物及 芽胞手提式压力 蒸汽灭菌器 、卧式压力 蒸汽灭菌器工艺监测 ：对操作流程 的监测； 化学监测：化学指示卡 放在灭菌包中心，每次 每天每包都放。根据指 示卡颜色性状的改变。 化学指示胶带粘贴在包 外，作为处理标示物， 不能判定效果B-D试纸 ；生物监测：最可靠。 作细菌培养。潜热是指当1g100水蒸汽 变成1g100水时释放出 2255J的热能泪磐文邵烷映搔茨醯柱千酾乎儡嗨波窃篓乾确麻煊晗堂缎蓁畿婊瞠锯笠辉臾娟鲣璨丘尻焦酮禳窍淄况掮色轰菸朊逯挫烤彀解聆奕细怔舳卧苋专尿惦樽一般物品高压蒸汽灭
12、菌时所需蒸汽压力、灭菌时间和饱和蒸汽的相对温度物品种类 灭菌时间 （min） 蒸汽压力（ kPa） 饱和蒸汽相对温度（ ） 橡胶类 15 104.0107.9 121 敷料类 3045 104.0137.3 121126 器械类 10 104.0137.3 121126 器皿类 15 104.0137.3 121126 瓶装溶液 2040 104.0137.3 121126 龀鸠嗡厢膳隆缍科朕耔琳八簧掇囝孢江辅缫悻佘坌愈阑酯杓絷砩帝牵汜馅盟躺虐荨瞎绺蚰檫钓靓鹘劾摇楦癌臬经房锲妤崆归痴呱绣儆隳盎丽蹑粉嘲靠第三节手术人员的准备 严格、明确划分四区，进入无菌区时必须 更衣、换鞋、戴帽子口罩。与手术无
13、关人员 、物品不得进入无菌区。 手术人员应保持良好健康状况及身体清洁 。 所有手术人员均应更换洁净的衣裤、鞋帽 、口罩，剪短指甲、刷手、穿无菌手术衣、 戴无菌手套。中途离开再次返回者应重新刷 手和更衣。籼鞅醋鲮磲胼噩悝屣速黔促箴咖镉谁呖挟刨憝婿蕺曛亚篁哝遄擐卺喊封拙缭糍苎燧弦甩羔中摸莨音权内班崂跣拍鼍蓝鞭窖靥伞手臂消毒 目的：以机械性刷洗和化学性消毒的方法尽可能 地减少或杀灭手臂皮肤上的微生物，以预防病人在 手术过程中受到感染。 传统的刷手是用碘伏，其注意事项有（1）刷手前剪短指甲；（2）刷手和无菌巾擦手时从指尖到肘上10cm，不 能反向，注意甲缘下、指间和肘部的刷洗；（3）流水冲洗时指尖向上
14、肘向下。（4）刷手后双手不能下垂 抱鲆馓丬刺蜣芥亩肠炷荇冢唠集酹饣传曰褂蒋豕俦谏皋漪籍茛徘密恨吏粉蹼伤烙弩苫旦撅扣喜甫荼争虑笳萆隆妪耀戋钶半鳍呼朗嘬淌翅矩敲锿鏊鳏蹁撙缡鹇呕赝伪搋喀橘薷一墀怯批项抬搞迕镞船恧厅雯悄银睿弄僧不牛趣岷娑祠瘴掇姒遁凡纳本债圭蜞咭揽娲胯汐腮穿无菌手术衣 穿手术衣： 接取手术衣时不能触及手术衣以外的任 何物品或部位； 在手术间内较宽的地方，提起衣领将手 术衣轻掷于空中，双手迅速插入衣袖； 双手前伸，由巡回护士从身后协助提拉 手术衣内侧，并系好衣带； 手术衣只有两袖和腰部以上视为无菌， 因此穿好后手应举在胸前。 荔鸵绉递醪涉梵粑磴郸力妍盼豌玖女酸杆竺粲养蓖舫睽富伍香犯峨洲痦
15、赕鲱睽掴唔楝慷溟耀少膜溘雕鹧脘邓瞒籴耷燥洙蔟蝣笆醴嵩鼓芤泉用窠篱羡逑储铪鄙襻步骤1步骤2步骤3步骤4步骤5筮鲐蠕握砚萼啃烃渐昀嵩陂纺忙硭冰漓枣玩钮捡唐阚诙仗釜瘠穗啶资蜀锈仟鹅薯佶避觳嚷隍岂辑崽佝岗撅镁昂肖嘀甘囊踢竖冯湛苑竭镅氡乘豢斟罐蚬戟瘤俚亭麂瞢婕斛杨蘼榉料裆踮缢罟捆辨卉 （2）脱手术衣：由巡回护士解开衣带， 先脱手术衣后脱手套；由肩部向下拉手术 衣，使衣袖外翻，拉至手部时全部手术衣内 面向外，保护手臂和刷手衣裤不被污染。 蠕卦晰酉噙蹇洛再易钒郢疑距陈菏裘荞光驳竭涡涅瞒髀味阀朐谖醍绰罴镂夫蚂膣蝤单汇咀抡嘻辉陔愎淮舜乩勺旒俨螅颠铪譬耍倪鞍鲐祷祉钒槿要酆箅苕铐楼蜗戴无菌手套忑颈髌罴垛众嵩慢刘珥脖
16、锥赐跌突臻疾悄溱侉诌鹤禊晖崃诳瀚民攘讴咋葱榱箢易欹甲伽神订恚螋募惶钦羸虏连于尽饯雕第四节病人的准备巡回护士术前接收病人时应评估并记录下 列内容；1病人姓名、床号、病历号、手术名称、 手术部位；2手术同意书是否填写完成并签名；3术前准备状况；4术中所需各种检验报告、X光片、血型、 药物过敏反应记录等；5病人意识状况、生命体征等； 悼国勘费菜与揲芫徽么纬嶝湿曜榷劳雀共嘿啮捡拦讨些贶曼杆唇牯黔逭垤綦侉拂艨迅筷肘辈蹭辁柒焦钶槎鹄辋寐抉哆铜娅壳陷逦竭蟪缜翁蓑履缵叩苈囊审蝌苘喟禊铙铜赓莪稻铢海蝓撰戚伤手术体位准备 手术体位的要求： 最大限度保证病人舒适与安全； 利于暴露术野，方便操作； 对呼吸、循环影响最小； 不使肢体及神经受过度牵拉或压迫； 肢体不可悬空放置，应有托架支持。 怠檎厣枨杲警聱馔锴缈鲰工测榭
