卫生经济学绪论

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1、第一讲 卫生经济学绪论卫生部卫生经济研究所 卫生政策研究室 主任 副研究员 Tel：8280 2519 email：内容提要： 绪论（经济学基础漫谈） 卫生服务与供给（卫生经济学基础） 市场与政府经济政策分析（作业一：论述 政 府在 医疗卫生服务中的责任 （2000-3000字 ）。 卫生总费用的理论与实践（建立宏观卫生经 济学基础） 卫生改革评估中的思考专题讲座 考试题：将在讲课过程中提示，包括概念、简 答和论述题第一章 经济学入门第一节 基本概念 一、经济的定义： 希腊管理一个家庭的人；中国 经世济国，治国安邦； 经济学研究货币、利息率、资本和财富。 经济学研究人类如何组织其生产和消费的活

2、动。 经济学研究的是人与人之间生产和交换有关的种种 活动。 经济学分析经济总体的运动价格、产量和失业的 趋势，并在此基础上帮助政府制定经济政策。 经济学是关于选择的科学。它研究人们如何进行选 择，以便使用稀缺的或有限的生产资料身产各种商 品，并把这些物品分配给不同的社会成员以供消费 。 经济学的定义-关于人的行为的科学。二、规范经济学和实证经济学两类经济学： 事实陈述-描述经济中的事实、情况和关系-实证经 济学（Positive）-目的是经济解释-经济学家不讲 道德-争议：货币和通货膨胀理论（郎顾之争潘 石屹为富人盖房子。） 价值判断根据伦理标准和价值判断提出干预措施， 以改善经济运行-规范经

3、济学（Nominal）-目的 是经济预测即咨询-第三种调节-道德调节。争议 ：政府、工会、失业和通货膨胀的重要性 分歧概括：对宏观问题货币-不一致；对于微观问 题-价格和市场一致。 爱因斯坦: “你能不能观察眼前的现象，取决于你运用 什么样的理论，理论决定你到底能观察到什么。”三、经济学的伦理基础-主观功利主 义学科分类： 形而上学：艺术、文学、哲学判断好 坏、合理/不合理，公平/不公平,美/丑等 科学-复合判断：天上云层厚时要下 雨；肾虚-导致疾病。爱因斯坦：“全 部科学不过是日常思考的精练而已。” 数学-形式逻辑体系伦理学基础判断的依据：起点 中间 终点结果出发：功利主义（Utilitar

4、ianism） 主观功利主义：效用、基数效用、序数效用 客观功利主义：健康指数（QALY，DALY，MMR） 起点出发：自由主义（Liberalism） 自由主义：Negative Rights：否决权 公平自由主义：Positive Rights：肯定权“巴黎公社”多数人的暴 政；广西举手表决，处决地富反坏右。表决处死小偷。 非起点、非终点：社区主义（ Communitarianism ） 普遍社区主义：Universal Communitarianism 相对社区主义：Relative Communitarianism 举例：经济学家、政治学家的分歧-伦理标准不同； 战争也是因此引起。“恐

5、怖主义者是在为正义而战，反恐 怖主义者也是为正义而战。巴勒斯坦人和以色列的战争，双方 都是为正义而战。” “TO ILVE，AND LET LIVE”四、经济学的方法论（1）考察资料 形成假说 检验假说 形成意见 后此谬误：AB；A B；在此之后，为此之因；贵州省病死 率高 生活在那里对健康不利。 合成推理谬误（个体）部分-整体，看足球-站起来.高关税-汽车厂-汽车行业;各地优惠政策;环境保护等 主观性：理论“眼镜”先入为主知识的俘虏。普朗克：一项 新的科学真理取得胜利，并不是通过说服他的对手而使他们认 识到了这一真理，而是由于他的对手最后都死了，而熟悉这一 真理的一代新人成长起来了。 不确定

6、性：经济学的规律只是在平均的意义上才是对的，它们 并不表现为准确的关系。经济学的方法论（2） 假设：假设可以使解释这个世界更容易。控制其他条件：CASE-CONTROL病例对照研究：自由落体- 真空；经济学研究国际贸易-两个国家；研究制度（社会）- -两个人-像天文学家一样，经济学家不得不使用世界碰巧向他们提供 的数据。-科学思考的艺术：决定做出什么假设：仍下气球-空气摩 擦力；货币理论：短期影响-价格不变；长期影响-价格完 全伸缩性。 经济模型：生物模型-物理模型-经济模型-为了增进我 们对现实世界的理解而简化了现实。举例:健康影响因素的研究社会经济因素(价格收入信 息健康状况)(P)影响健

7、康的 行为B(t)健康产出t=1H(t=1)对投入的需求B(t)=gp(t)健康生产方程H(t+1)=tB(t)H=V(P,B)图1 简化的概念模型经济学的方法论（3） 生物学：细胞学生物进化 微观经济学：研究家庭和企业如何做出决策，以及 他们在市场上的相互交易。 宏观经济学：研究整体经济现象，包括通货膨胀、 事业和经济增长。 减税-企业和家庭-总供给和总需求/失业/通货膨 胀五、经济学的一个出发点两大公理： 一个出发点：经济学：个体。社会学：群体 稀缺性（Scarcity）：社会资源的有限性：阳 光、空气、水、土地、矿物、劳动力、资金 经济人理性（Economic Man）：个人追求自 身利

8、益最大化。人之初、性本私，但不是性本善，也不是性本恶。主观为 自己，客观为他人。“己所不欲、勿施于人；己所欲，亦勿施 于人”“恐怖主义者是这样一些人，他们是无私的，有理想的，追求正 义的，是一些十分崇高的人。可是他们又是残酷的，缺乏同情心，眼 光狭隘的人，所以才做出极端损人损己的事情。”承认经济人理性是社会进步。80年代，“让一部分人先富 起来”是承认致富的权利；21世纪，将“私有财产与公有财产一 样神圣不可侵犯”！第二节、经济学十大原理原理一：人们面临权衡取舍（TRADE-OFF） 资源有限用途很多-欲望无限目标很多 资源：时间工作与休闲土地工业与工商业家庭收入储蓄与消费；食物与医 疗服务一

9、国收入：大炮与黄油 效率与平等：蛋糕的大小与分割。如税收、 失业保障、社会医疗保险 什么指导人们的取舍-信息-最经济的信 息价格 茅于轼将价格称为经济生活中的地心引力：经济的运行，依赖于正确的价格信号，没有它 ，经济世界就会陷入混乱和灾难。正确的价格信号如何产生？来源于不同利益主 体的讨价还价。施行全面公有制，抹煞了不同利益主体之间的 界限，无法产生正确的价格信号，结果就是经 济崩溃、人民贫困。”这段话用来表达公有制经济试验必然失败 的原因原理二：机会成本原理（Opportunity cost ） 机会成本：为了得到某种东西必须放弃的东西。 人们取舍的依据是所选择行动方案的成本与收益。 例如：

10、上研究生。 收益：知识未来工资 成本？学费、书费、住宿费、伙食费等；时间休 闲？工资？ “成本效益分析”实际是“收益收益分析”原理三：理性人考虑边际量（Marginal changes） 边际变动：动行动计划微小的增量调整。 吃饭、学习、看电视。矫枉过正、过犹不及、真理 前进一步就是谬误。 三级预防：计划免疫：在脊灰发病率很低的情况下 ，其成本效益不好。“三早”-发病率低的罕见疾病 ，成本效益不好。乳腺癌筛查。 航空公司对等退票的顾客收取多高价格？ 100万元/200座位=500元-票价 等退票者：价格=300元增加的收益。增加的成本 =0原理四：人们会对激励作出反应（Incentive ）

11、激励：即成本或利益的变动，是人们行为改变的原 因之一。An encouragement to greater activity Longman 激励的形式：价格：苹果梨 税收：工作闲暇；汽油税欧洲高，美国低 支付制度：CapitationFFS 法律：安全带驾驶员，行人；Sam Peltzman发现 ，减少了每次车祸的死亡人数，增加了车祸的次数 。净结果：驾驶员死亡人数变动很小，行人死亡人 数增加了。 规制:德国:阑尾炎死亡率4倍,手术量3倍外科医生晋 升. 激励行为-结果：政策分析。原理五：贸易能使每个人状况更好 贸易体育，贸易赌博，你输我赢（零和游戏） 贸易=双赢，正和游戏。 贸易物物交换

12、，贸易=产权交换 贸易等价交换：每个消费者获得“消费者剩余” 贸易的基础是“分工”-自然经济-“男耕女织”市场经济分工协作贸易使每个人可以专门从事自己最擅长的活动 。Practice makes perfect-专门人才，资产专用性， 替代性小-人力资本提高-工资高。贸易的好处!前提假设: 两个人世界-农民和牧牛人; 两种产品-土豆和牛肉;生产时间:每周每人工作8*5=40小时生产效率: 牧牛人农民（h) 1周产量 牧牛人农民 1镑土豆: 8 10 5 41镑牛肉: 1 20 40 2牛肉(镑)2102 4 土豆(镑)农民的生产可能性边界牛肉(镑)402002. 5 3 5 土豆(镑)牧牛人的

13、生产可能性边界A 有交易时 农民的消费A 无交易时农民的消费21B 无交易时牧 牛人的消费 B 有交易时牧 牛人的消费小结:贸易的好处没有贸贸易的结结果有贸贸易的结结果贸贸易的好处处生产产与消费费生产产贸贸易消费费消费费的增加农农民1镑镑牛肉0镑镑牛肉换换得 3镑镑牛肉3镑镑牛肉2镑镑牛肉2镑镑土豆4镑镑土豆付出 1镑镑土豆3镑镑土豆1镑镑土豆牧牛 人20镑镑牛肉24镑镑牛 肉付出 3镑镑牛肉21镑镑牛 肉1镑镑牛肉2. 5镑镑土豆2镑镑土豆换换得 1镑镑土豆3镑镑土豆0.5镑镑土豆比较优势原理绝对优势: 根据生产率比较一种物品的生产者.国家企业个人 家庭之间 机会成本和比较优势:机会成本是为

14、了得到某种东西必须放弃的 东西. 比较优势:根据机会成本比较一种物品的生产者.生产一种物品 机会成本较少的生产者在生产这种物品时具有比较优势.生产产1镑镑某物品的机会成本牛肉(根据放弃的土豆) 土豆(根据放弃的牛肉)农民 2 1/2 牧牛人 1/8 8比较优势与贸易 当每个人专门生产自己的有比较优势的物品时,经济 总量增加了,经济蛋糕规模加大使每个人的状况改善. 只要人的能力有差别,每个人有专长,就有不同的机会 成本, 都可通过以低于自己生产时的机会成本的价格, 得到一种物品,从贸易中获益. 农民: 1镑土豆换到3镑牛肉=买1镑牛肉的价格是1/3 镑土豆.低于他的机会成本2镑土豆. 牧牛人:1镑土豆的价格是3镑牛肉.该价格低于他生产 土豆的机会成本, 即8镑牛肉. 结论: 贸易可以使社会上每