糖尿病的实验室检查与临床

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1、糖尿病的实验室检查与临床糖尿病的实验室检查与临床青岛兰信医学检验所 刘奉亭血糖调节与糖尿病血糖调节与糖尿病 正常人的血糖处于相对恒定的水平。餐后血糖增 高时刺激胰脏细胞分泌胰岛素,胰岛素促进糖的 吸收，并将多余的糖变成糖原(Glycogen)存储于 肝脏中，从而维持血糖的相对稳定。 糖尿病体内胰岛素缺乏或胰岛素在靶细胞不能 发挥正常生理作用而引起的糖、蛋白及脂类代谢 紊乱的一种综合症。 糖尿病的基本特征是长期高血糖。糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查n尿常规：尿糖是诊断糖尿病线索。尿酮体提示酮症 酸中毒可能。 n空腹血糖。n葡萄糖耐量。n糖化血红蛋白: 反映测定前812周血糖的平均水 平。n

2、糖化血清蛋白：反映测定前2周左右血糖的平均水 平。n血浆胰岛素和C-肽释放：评价胰岛功能的重要指 标。葡萄糖耐量实验 测定空腹血糖，并在服用75g的葡萄糖后， 于30分、60分、120分、180分测定血糖。 临床上对症状不明显的患者，可采用葡萄 糖耐量试验来判断有无糖代谢异常。葡萄糖耐量曲线糖耐量结果的血糖值上限糖耐量结果的血糖值上限 （mmol/L）40岁以下4049岁5059岁6069岁70岁以上空腹6.96.96.96.96.93011.111.111.411.5511.96010.5410.5411.111.5512.21208.338.338.68.889.161806.96.96.

3、96.96.9 （1 1）正常糖耐量）正常糖耐量 空腹血糖2.8mmol/L ）者 4. 高血压（成人血压140/90mmHg）和/或心脑血管病变 者 5. 年龄30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩 大婴儿(4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综 合症的妇女 6. 常年不参加体力活动 7. 使用如糖皮质激素、利尿剂等 糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能（C肽和/或胰 岛素分泌试验），早诊早治。 糖尿病的分型糖尿病的分型(1997)(1997) I、1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 II、2型糖尿病 III、其他特异型 A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰

4、腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 IV、妊娠糖尿病1型糖尿病的分类 自身免疫性胰岛细胞遭受自身免疫介导的毁损。发 病高峰在儿童和青春期,各年龄均可发病。 大部分新诊断1型糖尿病存在自身抗体。 特发性呈1型糖尿病表现而无明显病因学发现，见 于非洲和亚洲部分人群。1 1型糖尿病的发病机制型糖尿病的发病机制胰岛细胞发生自身免疫反应性损伤所致。 遗传易感性：具有HLA某些易感基因。免疫学异常：产生胰岛细胞自身抗体如 GAD-Ab、酪氨酸蛋白磷酸化酶抗体(IA2A)、 ICA和IAA。 自身免疫

5、导致进行性胰岛破坏,胰岛细胞破 坏耗竭80%-90%时,临床出现糖尿病症状。 1型糖尿病发病环境因素 病毒细胞毒性物质其他 腮腺炎病毒苯异噻二嗪牛奶蛋白 风疹病毒噻唑利尿酮精神应激 柯萨奇病毒B4和B5四氧嘧啶不良生活方式 巨细胞病毒链脲霉素 脑心肌炎病毒戊双咪 Vacor (CN-3吡啶甲基 N-P-硝基苯尿素)1 1型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程时间-细胞数量糖尿病糖尿病前期遗传易感性胰岛炎-细胞损伤100%0%触发因素细胞 (T CELL) 自身免疫体液自身免疫 (ICA, IAA, Anti-GAD65, IA2Ab, etc.) 第一时相胰岛素分泌消失 (IVGTT)糖耐量异常

6、 (OGTT)临床糖尿病1 1型糖尿病的实验室检查型糖尿病的实验室检查 胰岛素、C肽释放试验 胰岛细胞自身抗体(ICA) 胰岛素自身抗体(IAA) 谷氨脱羧酶自身抗体(GAD-Ab) 酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2自身抗体 长期使用胰岛素治疗者还应定期检查胰岛 素抗体1 1型糖尿病的风险预测型糖尿病的风险预测1型糖尿病具有家庭遗传性。父亲比母亲对 后代的影响更大。 患者的一级亲属应同时检测GAD-Ab、ICA和 IAA： 两种抗体同时阳性者，发生1型糖尿病的危 险性3年内为39%，5年内为68%； 三种抗体阳性者，5年内发生1型糖尿病的危 险性估计高达100%。2 2型糖尿病发病机制型糖尿病发

7、病机制n胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病 发病机制的两个基本环节。n胰岛素抵抗（insulin resistance ,IR） 是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低 于预计正常水平的一种现象。 n胰岛素分泌异常：早期分泌相缺乏或减少 ，第二个胰岛素高峰延迟。2 2型糖尿病自然病程型糖尿病自然病程正常葡萄糖耐量葡萄糖 耐量减低未诊断的 2型糖尿病2型糖尿病0304560年龄(岁 )诊断以下情况的基因易感性 胰岛素抵抗 胰岛素缺陷 肥胖 宫内生长迟缓环境因素 后天获得性的肥胖 久坐的生活方式 吸烟 外源性的毒素30-50 % 的患者在 诊断时已发生晚期 糖尿病并发症2 2型糖尿病的型糖尿病的

8、实验实验实验实验 室室检查检查检查检查 胰岛岛素释释放试验试验 C肽释肽释 放试验试验 胰岛细胞自身抗体(ICA) 胰岛素自身抗体(IAA) 谷氨脱羧酶自身抗体(GAD-Ab) 酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2自身抗体 长期使用胰岛素治疗者还应定期检查胰岛 素抗体2 2型糖尿病的高危人群型糖尿病的高危人群糖尿病并糖尿病并发发发发症症 （一）急性并（一）急性并发发发发症症 （二）慢性并（二）慢性并发发发发症症 （三）感染（三）感染 免疫功能低免疫功能低糖尿病急性并糖尿病急性并发发发发症症 酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 乳酸性酸中毒高渗性非高渗性非酮酮酮酮症糖尿病昏迷死亡率症糖尿病昏迷死亡率

9、在美国，糖尿病非酮体高渗性综合征占由 高血糖引起的糖尿病急性并发症的30%。 糖尿病非酮症高渗性综合征的死亡率为31%糖尿病急性并糖尿病急性并发发发发症的症的检查检查检查检查 肾功、电解质（自动计算渗透压） 尿常规 糖化血红蛋白 糖化血清蛋白（果糖胺）糖尿病慢性并发症及检查糖尿病慢性并发症及检查 糖尿病肾病肾功、电解质、尿白蛋白、 2微球蛋白 糖尿病视网膜病变 糖尿病性心脏病变血脂全套、心肌酶谱 糖尿病性脑血管病变血脂全套 糖尿病神经病变 糖尿病足尿微量白蛋白肾小球损害的指标尿微量白蛋白肾小球损害的指标 微量白蛋白分子量69 KD，在正常情况下绝 大部分不能通过肾小球滤过膜。 当肾小球受到炎症

10、、毒素等的损害，引起 肾小球毛细血管壁通透性增加，滤出较多 的血浆蛋白，超过了肾小管重吸收能力， 尿中含量增大。尿尿2 2- -微球蛋白肾小管损伤指标微球蛋白肾小管损伤指标 2-微球蛋白分子量11.8 KD,可以在肾小球 滤过膜自由通过，其中99.9%由近端肾小管 以胞饮的形式摄取。 当肾小管上皮细胞受损、变性、坏死时， 重吸收能力大大降低，2-微球蛋白在尿中 含量增大。 多次检测2-微球蛋白超过正常，尤其是逐 渐升高者，尽管尿素氮、肌酐和尿常规结 果仍正常，多表示肾功能已有损害。糖尿病并糖尿病并发发发发感染的感染的检查检查检查检查 化脓脓性细细菌感染（多见见皮肤）细细菌培养药药敏 肺结结核结结核抗体、结结核杆菌DNA、浓缩浓缩集菌查查抗酸菌 真菌感染念珠菌培养药药敏 中国糖尿病防治指南（中国糖尿病防治指南（20072007年）年）超重、肥胖患者血糖未达标饮食、运动、控制体重 二甲双胍血糖未达标加用以下药物中的一种或多种： 噻唑烷二酮类、磺脲类、 格列奈类、-糖苷酶抑制剂血糖未达标加用胰岛素正常体重患者血糖未达标饮食、运动、控制体重 以下药物中的一种或多种： 二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类、 格列奈类、 -糖苷酶抑制剂血糖未达标加用胰岛素消瘦型？早期 应应用胰岛岛素谢谢谢谢 谢谢谢谢！