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1、医学影像学科的机遇与挑战中国医科大学附属盛京医院 郭启勇提纲医学发展与医学影像学医学影像学科的变迁中国医疗现状与医疗改革医疗改革中的医学影像医学影像学科的机遇医学影像学科的挑战与未来结束语提纲医学发展与医学影像学医学影像学科的变迁中国医疗现状与医疗改革医疗改革中的医学影像医学影像学科的机遇医学影像学科的挑战与未来结束语医药学的发源中国古代称药物书为“本草”，英语中称药 物为“drug”（即干燥的草木中国人发现大黄有泻下作用，麻黄能止喘秘鲁人用金鸡纳治疗热病。 医药知识的起源是人类集体经验的积累，是 在与疾病斗争中产生的。朴素的医药知识以 后发展为医学和药学的过程，则与当时当地 的哲学思想有密切
2、关系中国的医学受阴阳五行思想的影响希腊的医学受四元素思想的影响等医学的传承奴隶的劳动使劳动分工成了可能，也为文化和 科学的进一步的发展创造了条件，在奴隶社会 便有了“职业医生”的出现在奴隶社会，文化上的卓越成就之一是文字的 发明。有了文字，古代奴隶制国家才留下大量 医学文献 随着奴隶社会的发展和巩固，医学中的宗教色 彩增多了中国的山海经里记载：“巫彭”、“巫抵”、 “巫阳”等都是神医印度、埃及、巴比伦的医学也笼罩着浓厚的宗教色 彩。奴隶社会的医学文献，多半出自僧侣之手。因 此，这些文献中含有许多迷信成分埃及的医学公元前40003000年左右，埃及已形成奴隶社会，已 有了相当发展的文化。他们认为
3、一切归神主宰，因此僧 侣兼管为人除灾祛病，宗教与非宗教的经验医学互相混 杂在一起他们为了驱逐身体内的鬼怪，使用了催吐、下泄、利 尿、发汗等法，并已知灌肠法埃及富人因为迷信将死者遗体永久保存，约自公元前 3000年左右已实行尸体干化法，用香料药品涂抹尸体， 是为“木乃伊”这对于人体构造的认识有很大的帮助，而且成为现代研究古 代病理学的宝贵材料埃及古代用纸草文写成的医书，现存5、6种有名的是英国考古学家F.皮特里于18881890年在埃及发 现的卡汗纸草书-妇科，写于公元前20001800年史密斯氏纸草书-外科约写于公元前1700年医学通论-埃伯斯氏纸草书约写于公元前1550年印度的医学印度在公元
4、前4000年末至前3000年初，形成了奴隶制社 会阿输吠陀记载了医药和卫生，是较晚期(公元前6世纪 )的作品根据史料记载,印度的外科很发达,大约至迟在公元4世纪时就 能做断肢术、眼科手术、鼻的形成术、胎足倒转术、剖腹产 术等印度人除应用植物药外，还采用动物药和矿物药由于毒蛇多，印度还有专门治蛇咬的医生。 印度医学认为健康是机体的三种原质气、粘液、胆 汁正常配合的结果，以后希腊医学的“四肢液说”影响 了印度,使原有的三体液说增加了血液,成为“四大”学 说。印度古代最有名的外科医生是妙闻（约生于公元前5世纪 ）最有名的内科医生是阇罗迦（约生于公元1世纪）。 巴比伦和亚述的医学公元前3000年末和前
5、2000年初，在两河流域的中部， 巴比伦形成了奴隶制国家。直到公元前700年，亚述 才征服了巴比伦。 巴比伦和亚述的占星术，与医学有密切的关系认为身体构造，符合于天体的运行，这种人体是个小宇宙 的观念，与中国古代颇相似。他们重视肝脏，认为肝脏是 身体之主要器官，并用于占卜（肝卜）、对祭祀所用动物 的肝脏检视极为精细约在公元前1700年已经有巴比伦王汉谟拉比制定的 法典其中有关于医疗法的规定，是世界最早医疗法 律其中规定：“奴隶因医生手术而死亡或致盲目，医生需赔 偿奴隶主全部或一半的奴隶身价，如果盲目或死亡者为绅 士，则将医生两手切落作为处罚。”巴比伦和埃及一样,有两种医生,一种为僧侣，治病方
6、法是咒文、祈祷；一种是有实际经验的医生，由平民 担任 古希腊的医学公元前7前6世纪，希腊从原始氏族社会进入奴隶 制社会，希腊人吸收埃及、巴比伦的文化长处，加 上自己的创造，在文化科学各方面都有较高的成就希腊医学是后来罗马以及全欧洲医学发展的基础。 直到现在欧洲人所用的医学符号：手杖和蛇，即源 出希腊医神阿斯克勒庇俄斯。许多古希腊的医学词 汇沿用至今 公元前 5世纪恩培多克勒提出一切物体都由“四种 元素”组成，火、空气（风）、水和土（地），这 四种元素以不同的数量比例混合起来，成为各种性 质的物体，这与中国的五行说相类似例如肌肉由分量相等的四种元素混合而成，神经由火和 土与双信的水结合而成；骨由
7、两分水、两分土和四分水 混合而成希波克拉底希腊医学的代表人物为希波克拉底(约公元前460约前377)。以 他为名的著作希波克拉底文集可能包括许多后学的贡献，是 现在研究希腊医学最重要的典籍希波克拉底学派将四元素论发展成为“四体液病理学说”。他们 认为机体的生命决定于四种体液：血、粘液、黄胆汁和黑胆汁， 四种元素的各种不同配合是这四种液体的基础，每一种液体又与 一定的“气质”相适应，每一个人的气质决定于他体内占优势的 那种液体。如热是血的基础，来自心,如果血占优势,则属于多血 质四体液平衡，则身体健康；失调，则多病。 希波克拉底学派倾向于从统一的整体来认识机体的生理过 程。他们说：“疾病开始于全
8、身身体的个别部位立刻相继引 起其他部位的疾病，腰部引起头部的疾病，头部引起肌肉和腹部 的疾病，而这些部分是相互关联的能把一切变化传播给 所有部分。” 希波克拉底学派还注意外界因素对疾病的影响，有比较明确 的预防思想。他们教导年轻的医生，进入一个没到过的城市时， 要研究该城市的气候、土壤、水以及居民的生活方式等，作为一 个医生，只有预先研究城市中的生活条件，才能做好城市中的医 疗工作。 希波克拉底誓言Hippocrates：The Oath of Medicine I swear by Apollo, the healer, Asclepius, Hygieia, and Panacea, an
9、d I take to witness all the gods, all the goddesses, to keep according to my ability and my judgment, the following Oath and agreement: To consider dear to me, as my parents, him who taught me this art; to live in common with him and, if necessary, to share my goods with him; To look upon his childr
10、en as my own brothers, to teach them this art. I will prescribe regimens for the good of my patients according to my ability and my judgment and never do harmto anyone. I will not give a lethal drug to anyone if I am asked, nor will I advise such a plan; and similarly I will not give a woman a pessa
11、ryto cause an abortion. But I will preserve the purity of my life and my arts. I will not cut for stone, even for patients in whom the disease is manifest; I will leave this operation to be performed by practitioners, specialists in this art. In every house where I come I will enter only for the goo
12、d of my patients, keeping myself far from all intentional ill-doing and all seduction and especially from the pleasures of lovewith women or with men, be they free or slaves. All that may come to my knowledge in the exercise of my profession or in daily commerce with men, which ought not to be sprea
13、d abroad, I will keep secretand will never reveal. If I keep this oath faithfully, may I enjoy my life and practice my art, respected by all men and in all times; but if I swervefrom it or violate it, may the reverse be my lot.希波克拉底誓言仰赖医神阿波罗埃斯克雷波斯及天地诸神为证，鄙人敬谨直誓， 愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，敬之如父母 ，作为终身同业
14、伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟 ，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传， 俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。 我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬 一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之 指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此 纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术， 此则有待于专家为之。 无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋 幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。 凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿
15、保守 秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神祇让我生命与医术能得无上 光荣，我苟违誓，天地鬼神实共殛之。阿拉伯医学阿拉伯的医学 78世纪，许多国家和地区（或以 前属拜占廷帝国），如叙利亚、埃及、小亚细亚、北 非，和比利牛斯半岛都归属于封建的伊斯兰教强国， 即所谓“阿拉伯哈利发王国”。阿拉伯继承了古希腊 罗马的文化,同时与东方商业交通频繁,又吸收了印度 和中国的文化。因此，它起到沟通欧亚各民族文化的 作用希腊文和拉丁文的哲学、科学及医药学方面的主要著 作，都被译成阿拉伯文。阿拉伯在天文、数学、化 学、农业、建筑、医学各方面都有很大的成就阿拉伯医学指使用阿拉伯语言区域的传统医学。公元 812世纪这个地
16、区的医学很发达阿拉伯在化学、药物学和制备药物的技艺方面很有成 就。当时的化学即所谓“炼金术”一为变贱金属为贵金属二为炼制长生不老之药医学革命文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴 起,于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯 (14931541)为代表的医学革命中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的医典, 以及加伦和希波克拉底的著作帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演 ，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固 的传统和权威观念他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。我的 著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师 经验写成的”人体解剖学的建立革新解剖学的是意大利的达芬奇，他认为作为 现实主义的画家，有明了解剖的必要，尤其需 要了解骨骼与肌肉，于是从事人体解剖他所绘制的700多幅解
