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1、 抗慢性心功能不全药一、概述 二、强心苷 三、血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗药 四、利尿药 五、其他类Congestive heart failure (CHF)心收缩力心肌缺血 心输出量 儿茶酚胺 心肌耗氧量 心内膜下灌注 肾缺血 小动脉收缩室壁张力 肾功障碍 RAAS系统 后负荷心室舒张终期容量及 压力 (前负荷 ) 水、钠潴留静脉淤血静脉压 血容量 体肺循环淤血地 高 辛 (digoxin)*1、药理作用2、临床应用3、不良反应4、中毒及防治药理作用(选择性作用于心脏)1)、正性肌力作用2)、对神经-激素的作用3)、对心肌电生理及心电图的影 响 4)、对肾脏的影响正性肌力作用
2、表现为:心肌收缩最大张力;心肌 最大缩短速率。对 CHF病人 的有利之处:搏出量,耗氧机制:抑制Na+-K+-ATP酶,使细胞 内Na+,再通过Na+-Ca2+双向交 换机制,使胞内Ca2+对神经-激素的作用表现为:增加迷走神经的活性,抑制交感神经的活性。机制:抑制Na+-K+-ATP酶,最终使迷走神经的活性,而交感神经的活性。对心肌电生理及心电图的影响电生理特性 窦房结 心房 房室结 浦肯野纤维 自律性 降低 增高 传导性 减慢 有效不应期 缩短 缩短 T波幅度减小,甚至倒置;P-R间期延长 ;Q-T间期缩短;P-P间隔延长对肾脏的影响表现为:利尿机制:继发于正性肌力作用;直接抑制Na+-K
3、+-ATP酶临床应用CHF(收缩障碍类型),如由瓣膜 病、高血压、先天性心脏病等所致 的CHF; 房颤:可抑制房室结的传导,防止 心室频率过快; 房扑:可转房扑为房颤。不良反应胃肠反应:厌食、恶心、呕吐、腹泻等; 神经系统反应:头痛、疲乏、眩晕 幻觉;黄、绿视症 ; 心脏毒性:各种心律失常,如:室性早博、房室阻滞等。中毒及防治停药 补钾 苯妥英钠 利多卡因 地高辛抗体Fab片段血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI )1、常用药品: 卡托普利(captopril)、依那普利 (enalapril)、西拉普利(cilazapril )2、作用机制血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI )作用机制 1)、抑制心肌及血管的肥厚、增生ACEI可减少AngII的形成 2)、改善血流动力学 3)、抑制ANGI转化酶的活性-R阻断药常用药品:metoprolol,carvedilol等机制:抑制交感神经;上调-R;抑制RAAS系统