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1、望、闻、问、切CTMRIDSA特征性异常脑影像荟萃河南省人民医院神经内科冯周琴 编女，53岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。CT显示右 侧大脑中动脉“致密动脉征”等超急性期脑梗塞征象。大脑中动脉致密征早期脑梗塞大脑中动脉的密度 明显增高，高于对 侧大脑中动脉、基 底动脉及相邻脑组 织，其CT值均大于 60Hu，高 于 对 侧 15Hu。动脉致密征 一般在发病30分钟 内可显示，是大脑 中动脉（MCA）供 血区大面积脑梗塞 的早期表现。表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。 预示着大面积MCA梗死。脑岛灰质、白质界限模糊,呈均一 的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。 岛带征岛叶皮
2、质缺血的特征性表现豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。豆状核征脑梗塞早期表现大脑后动脉高密度征大脑后动脉闭塞 串珠样改变分水岭梗死线样征颈动脉夹层动脉瘤病史：21岁女 性，产后10天 出现头痛和背 痛。 影像改变 ： 平扫CT显示 上矢状窦内高 密度影，脑实 质内未见异常 。高密度三角征上矢状窦新鲜血栓急性期在其横切面的表现， 亚急性期和慢性期很少出现空心三角征静脉窦血栓增强轴位及冠状位扫描显示上矢状窦内异常低信 号影，周边强化，同时可以看到硬膜均匀性强化。Moyamoya病患者MRI FLAIR序列上皮层软脑膜点状或细条 状高信号以及T1增强像上见到的软脑膜点状或细条状强化影 ，像爬行在
3、石头上的常春藤，Ohta 等于1995年将此现象命名 为“常春藤“征。常春藤征Moyamoya 病MRI表现阴阳八卦征动脉瘤增强CT征象海蛇头征脑静脉畸形（脑发育性静脉异常 ）扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状水母图片水母头征脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）MRACTA临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经 功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无 特异临床表现，易出现误诊。 牛眼征海绵状血管瘤常见的一种MRI影响表现爆米花征、桑葚征颅脑海绵状血管瘤磁敏感成像序列检查最清楚在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶 周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环 随着时间的增
4、加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状 血管瘤的MRI表现，病灶周边低信号环为反复多次 少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致 。铁环征颅脑海绵状血管瘤边界比较清楚，瘤 灶邻近的脑实质被 挤压，推移出现所 谓“白质 挤 压 征”， 或“白质塌陷征”。 白质塌陷征脑外肿瘤脑膜尾征脑膜瘤可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉。 后者在CT和MRI横轴位和矢状位上呈圆形或条状低密度或低信号 影，为脑干肿瘤的特征性影像学表现。、T1WI横轴位示脑桥外 形增粗，呈不均匀低信号，病变向前突入脑桥前池，基底动脉被包埋 并向前推移，病变向后推压第四脑室，导致其变形，肿瘤侵犯左侧小 脑半球；、T2WI横轴位图像上，病变呈
5、长T2信号，基底动脉 包埋于肿瘤内呈流空的低信号；、T1WI矢状位示肿瘤侵犯中脑 及脑桥，肿瘤向前突入脑桥前池并包埋基底动脉，向后推压第四脑室 导致其向后移位并变窄。 基底动脉包埋征脑干肿瘤弯曲条带样钙化征少突胶质细胞瘤表现为平扫图像内 可见肿瘤内弯曲条带状 高密度钙化影。钙化从 肿瘤小血管开始，沿肿 瘤血管束及其周围肿瘤 组织沉积，形成弯曲条 带状结构，为少突胶质 细胞瘤的特征性表 现。 左侧额颞叶少突胶质细 胞瘤，病变内见多发弯 曲条带样钙化。 束腰征、雪人征垂体大腺瘤肿瘤向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，因鞍隔束缚肿瘤之故 ，影像学上称为“束腰征” 女性，59岁。垂体窝占位性病变 。T1WI
6、（ b、c）以等信号为主。其内看见斑片状高信号， 为肿瘤内出血所致。T2WI呈等、高混杂信号。冠状位(c)上 可见典型“束腰征”、“雪人征”。颅骨内板下方梭形均匀高密度影，常有轻占位 表现硬膜外血肿常伴发局部骨折及头皮下血肿 。透镜形高密度影硬膜外血肿新月形高密度影硬膜下血肿短T1长T2信号，额顶叶脑沟变浅，蛛网膜下隙内脑脊液信号 区明显变窄，脑回相互靠拢 脑回聚拢征、灰白质界面内移征硬膜下血肿靶征结核瘤增强CT典型者为环状强化包绕中心结节钙化或强化靶征结核瘤。中央钙化，呈现出典型的靶征。74岁的女子。在右侧丘脑可见一个腔隙性病变。其MRI特点，中央 被认为是代表含铁血黄素。脑脓肿的诊断是由超
7、声引导穿刺的方法 ，微生物检验鉴定确定。 靶征脑脓肿增强CT图1 25岁的艾滋病人。弓形虫病。对比增强CT显示右顶叶靶征图案。 图2：27岁的艾滋病人。原发性脑淋巴瘤。对比增强CT显示右顶叶 靶征。注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环。 靶征弓形虫病，淋巴瘤靶征膀胱癌转移靶征（The target sign）表现：颅脑增强CT扫描， 伴有中央点状钙化或点状 强化的脑内环形强化病灶， 称为“靶征”。这种靶征最 常见于：结核瘤、脑囊虫 和转移。 MRI平扫大多表 现为小圆形囊性 病灶，大小为 mm，长TI 、长T2信号， 部分病灶在 T1WI上黑色的 低信号内见到点 状高信号，即黑 靶征；在T2
8、WI 上白色高信号内 见到点状低信号 ，即白靶征。黑靶征、白靶征脑囊虫病刀切征病毒性脑炎MRI可以发现很早期病变，MRI 检查 呈长T1，长T2 信号。部分病例病变只发生于额、颞、枕叶和 脑 岛，未累及基底节，豆状核常不受侵犯。病变区与 豆状核之间界线清楚，凸面向外，如刀切样。较有 特征性。西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面 包，上面有十字交叉状的奶油。这样的小 圆面包就叫 hot cross bun。和脑桥在轴 位T2相上形成的高信号十字形影极其相似 ！所以，OPCA的这种影像上的征象被叫 做“十字面包征”。十字征、十字面包征OPCA蜂鸟征(Hummingbird Sign) ： 橄榄、脑
9、桥、小脑萎缩，在扩 大的脚间池、交叉池的衬托下 ，呈蜂鸟嘴改变。蜂鸟征OPCA米老鼠征进行性核上性麻痹（PSP） ：牵牛花征进行性核上性麻痹戴帽征：头颅CT 出现“戴帽”现象, 提示脑室内压力 增高,脑脊液通 过室管膜渗透至 脑室旁白质内, 形成侧脑室周围 低密度影像学改 变。 戴帽征脑积水脑室内压力增高戴帽征颅脑CT扫描时，表现为额叶受压剥 离的两侧硬脑膜下低密度影，两侧的 气体张力作用使额叶后移，额叶塌陷 和额顶叶空间扩大，形成富士山的剪 影。 女，53岁，颅骨钻空活检所致张力性 气颅。CT平扫示双侧额顶部硬脑膜 下低密度气体影，额叶受压后移，额 顶叶间空间扩大，形似富士山剪影。富士山 摄
10、于2010年4月富士山征（火山征）气颅蝴蝶征最常见于胼胝体的胶质瘤和淋巴瘤 在 T2WI上可见双侧苍 白球周围呈低信号， 低信号围绕着苍白球 前内侧的高信号中心 区，两侧对称，产生 虎眼表现。虎眼征通 常用来 描 述 哈- 施 综 合 征（ Hallervorden-Spatz） 。当有临床征象支持 时，虎眼征是MRI诊 断哈-施综合症或与之 相关的锥体外系帕金 森病的特异征象。虎眼征苍白球黑质红核色素变性男，25岁。 Hdllervorden- Spatz综合征患者 。T2WI苍白球对 称性显著低信号， 此低信号区中央在 苍白球的前内侧可 见高信号区，呈虎 眼状表现。 虎眼征猫眼征一氧化碳中
11、毒性迟发性脑病 诊断要点：MRI对于 MS的诊断最为敏感， 尤以水抑制（FLAIR） 像对大脑病灶显示最好 。病灶常见位置为侧脑 室旁白质（80%）、 胼胝体（尤其是其底面 “胼胝体透明隔交界” 、视觉通路包括视神经 炎、脑干。双侧脑室旁 的病灶长轴与脑室“垂 直”分布，称为“直角脱 髓鞘征”。直角脱髓鞘征多发性硬化T1WI T2WI压水 冠状女，20岁，反复视物模糊、 肢体麻木7月余，加重伴双 下肢无力3天。影像表现：双侧侧脑室前角及后角、两旁脑白质和脑 干内可见斑片状信号异常， T1WI呈略低信号，T2WI高信号，边界清楚，水抑制序 列仍为高信号，中线结构居 中，双侧侧脑室对称性轻度 扩大
12、，脑沟略宽，增强扫描 部分病灶呈斑片状强化，部 分病灶无强化。 开环征脱髓鞘性假瘤中枢神经系统脱髓鞘性假瘤是介于多发性硬化和急性播散性 脑脊髓炎之间的一类特殊的中枢神经系统脱髓鞘性疾病 ,临床 罕见 ,常误诊为脑肿瘤。开环征对脱髓鞘假瘤具有高度特异性 。强化意味着活动病灶有BBB破坏，脱髓鞘一旦完成，强化 消失。开环征（openring sign ）示亚急性期。同心圆性硬化是一种较少见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，见于 Balo病。是多发性硬化的一种变异型。 同心圆征同心圆性硬化虎纹与豹纹征异染性脑白质营养不良症A：脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹。B：半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹。 烛泪征沿侧脑室的钙化灶，结节硬化脑回状或弯曲条带状钙化脑颜面血管瘤综合症主要的病理表现为软脑膜毛细血管-静脉血管畸形网，并深入脑内以及颜 面及眼脉络膜血管畸形。临床表现为癫痫，智力低下，偏瘫，颜面三叉神 经紫红色血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未发生钙化之前， CT平扫可无任何阳性发现，如行增强描可见到脑皮质表面软脑膜血管畸 形，其畸形血管呈脑回状、弧形状或扭曲状强化。大象征 Alzheimer病双侧颞叶萎缩，海马沟明显突出，貌似大象小结：
