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1、胃癌2005.3.21病史介绍病史介绍$3636床床 刘文杰刘文杰 男性男性 60 60岁岁 $入院时间：入院时间：2005-3-14 2:502005-3-14 2:50pmpm $入院诊断：胃癌入院诊断：胃癌 $手术名称：胃癌根治术手术名称：胃癌根治术 $术后诊断：胃小弯低分化腺癌术后诊断：胃小弯低分化腺癌病因病因饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防 腐添加剂、真菌污染的食物。腐添加剂、真菌污染的食物。环境因素：职业、生活习惯、吸烟。环境因素：职业、生活习惯、吸烟。遗传因素：近亲、血型、种族、体质。遗传因素：近亲、血型、种族、体质。疾病因素：胃溃疡、萎缩
2、性胃炎、肠上皮疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮 化生、胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸化生、胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸 。幽门螺旋杆菌（幽门螺旋杆菌（hphp）感染的人群。感染的人群。病理分期病理分期早期胃癌早期胃癌进展期胃癌：进展期胃癌：I. I.结节型结节型II.II. 溃疡局限型溃疡局限型III.III.浸润溃疡型浸润溃疡型IV.IV.弥散浸润型弥散浸润型转移途径转移途径直接蔓延直接蔓延淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移腹腔种植腹腔种植临床表现临床表现上腹疼痛上腹疼痛食欲减退、乏力、消瘦食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐恶心、呕吐呕血和黑便呕血和黑便体征：早期无明显体征。体征：早期无明显
3、体征。晚期：上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大等。晚期：上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大等。诊断要点诊断要点X X线钡餐检查线钡餐检查纤维内镜检查纤维内镜检查实验室检查（胃液游离酸测定和粪便实验室检查（胃液游离酸测定和粪便 隐血试验）隐血试验）其他检查：其他检查：B B超和超和CTCT等等治疗原则治疗原则 1 1、手术治疗、手术治疗 根治手术根治手术 姑息性切除姑息性切除 短路手术短路手术2 2、化学治疗、化学治疗3 3、放射治疗、放射治疗4 4、生物免疫治疗、生物免疫治疗 护理要点护理要点术前护理术前护理心理护理心理护理营养营养合并幽门梗阻者合并幽门梗阻者术日晨置胃管术日晨置胃管护理要点护理要点术后护
4、理术后护理病情观察病情观察体位体位营养营养禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压疼痛疼痛鼓励病人早期活动鼓励病人早期活动术后术后并发症的观察和护理并发症的观察和护理胃胃出血出血十二指肠肠段破裂（术后十二指肠肠段破裂（术后3 36 6天）天）胃肠吻合口破裂或瘘（术后胃肠吻合口破裂或瘘（术后5 57 7天）天）梗阻：输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出梗阻：输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出 襻梗阻。襻梗阻。 倾倒综合症倾倒综合症 低血糖综合症低血糖综合症健康指导健康指导心理护理心理护理做好饮食宣教。做好饮食宣教。异常表现的观察。异常表现的观察。术后坚持行化疗。术后坚持行化疗。遵医嘱服用药物。遵医嘱服用药物。门诊随访门诊随访
