《头痛---视力下降---》由会员分享，可在线阅读，更多相关《头痛---视力下降---（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、头痛-视力下降-晕厥-高血压病历摘要包*, 女，17岁， 入院前五个月，受凉后发热、盗汗、咳痰，在当地医院诊断 为感冒，经抗病毒及抗感染治疗1月后痊愈。 入院前3个月，突发后枕部牵扯性疼痛，头痛第2天无明显诱 因出现双眼视物模糊,视力下降，当地医院查体：一般情况良 好，血压120/80 mmHg，眼科检查：视力：右眼0.5，矫正 无助。左眼0.3，矫正无助。眼压：右眼14.3mmHg，左眼 15.6mmHg。双眼眼底可见视乳头水肿，后极部视网膜水肿 ，可见渗出和点片状出血，静脉迂曲改变，黄斑区可见星盲 样水肿。头颅MRI：未见明显异常。红细胞沉降率：30 mm/ 小时。眼底表现诊断：双眼视神经
2、视网膜炎。治疗：给予大剂量激素冲击并辅以营养神经 改善微循环治疗。病情有所好转。出院时右 眼视力0.6，矫正无助。左眼0.5，矫正无助 。双眼眼底视乳头水肿及视网膜水肿情况较 入院有所减轻。双眼眼压正常。入院前1个月突发一过性晕厥，并发生抽搐,头颈向右侧偏斜 ，眼球上翻，吐沫，舌咬伤，肢体发硬，约10余分钟后抽搐 缓解，四十余分钟后完全清醒，在当地医院治疗给予安定等 ，同时发现血压高达240/180mmHg，脑电图,甲功五项未见 异常，当地医院肾动脉彩超：可疑肾动脉狭窄。此后不规律 服用硝苯地平缓释片，倍他乐克等降压药，血压居高不下， 月经不规律。 入院当时查体：Bp:190/130 mmHg
3、, 双上肢血压无显著差别 ，神志清楚，心率108/分。颈部、髂窝、腹部可闻及吹风样 血管杂音。入院后查双肾及肾上腺超声未见异常，风湿免疫 类指标正常，血沉正常。腹部血管超声：双肾动脉起始段管 壁增厚，管腔狭窄，腹主动脉管壁环形增厚。（图2） 心脏超声：左室舒张功能轻度减低，三尖瓣及主动 脉瓣见轻度反流，肺动脉压轻度增高。 诊断：多发性大动脉炎，继发高血压，高血压视网 膜病变 治疗： 颈动脉、腹主动脉、双肾动脉造影结果： 颈动脉未见明显狭窄，腹主动脉肾动脉开口下狭窄 80%，左肾动脉开口狭窄95%，左肾动脉开口狭窄 95%。（图3）行肾动脉支架植入术，术后血压 130/80mmHg，颈部、腹部、
4、髂窝血管杂音消失。 眼科检查：双眼视力均为1.0。眼底检查未见异常2 个月后行腹主动脉支架植入术，术后腹主动脉狭窄 明显改善，腹部杂音消失。讨论多发性大动脉炎又称缩窄性大动脉炎,为主动脉及其主要分支 的慢性、进行性、且常为闭塞性的非特异性炎症，是较为少 见的慢性血循环不足疾病。 根据受累动脉不同而产生不同的临床类型，其中以头和臂部 动脉受累引起的头臂动脉型为最多见。 本病是我国以及亚洲地区较为常见的一种血管病，多见于女 性，国内报告的患者中女性占67.7%69%, 发病年龄545岁 ，89%在30岁以下。 病因和发病机制：尚不明确，可能与自身免疫性疾病、遗传 因素等有关。 病理组织学改变：病变
5、常累及动脉臂全层，是以动脉中外膜 为主的全层动脉炎。 两个临床阶断：活动期和血管阻塞期。临床类型因受累血管部位和程度不同而表现为不同的5型： 型（头臂动脉型或称上肢无脉型）：由上肢、头、眼缺血所产生。病变 局限于主动脉弓及其分支，多见一侧或双侧上肢动脉博动减弱或消失， 血压测不出或明显降低，下肢血压正常或增高；眼局部表现缺血性综合 征和并发症。 型（胸腹主动脉型或称下肢无脉症）病变累及降主动脉胸部和腹部，多 见一侧或双侧下肢动脉博动减弱或消失，血压测不出或明显降低，上肢 血压增高；眼局部表现高血压性眼底改变。 型（肾动脉型）病变单独类及一侧或双侧肾动脉胸部和腹部，多见一侧 或双侧下肢动脉博动减
6、弱或消失，血压测不出或明显降低，上肢引起肾 性高血压、肾功能障碍；眼局部表现高血压性眼底改变。 型（肺动脉型）：病变一般累及大和中等大小的肺动脉，引起肺动脉高 压、右室劳损。 型（混合型）：病变同时累及上述两组或两组以上的血管，出现相应的 临床症状。多发性大动脉炎为多学科交叉的全身性多系统疾病 ，眼部表现只是全身病的一部分。文献报告眼病变 发生率14%。合并眼部表现临床多有报告，治疗上 应按全身自身免疫病系统治疗，争取早诊早治。 该患者首先出现感冒症状，继而出现视物模糊，视 乳头水肿，貌似视神经视网膜炎，血沉增快，激素 冲击眼部症状好转后出现顽固性高血压，药物不能 控制。血管造影发现腹主动脉、
7、肾动脉开口下狭窄 80%，左肾动脉开口狭窄95%，符合大动脉炎表现 。我们应该做的1，不要犯低级错误，时刻警惕区分继发和 原发高血压，尤其是青年、青少年高血压患 者！ 2，询问是否有高血压家族史，家族成员高 血压早发史 3，针对性采集病史、体格检查和辅助检查鉴别诊断病史查体辅检肾性高血压血尿、腰痛、腰酸； 尿路刺激征、反复尿 路感染； 是否明确诊断过肾 炎、肾盂肾炎有无肾区叩击痛 下肢水肿尿常规 肾功 双肾彩超甲亢心悸、多汗、乏力、 脱发、失眠、怕热、 烦躁、 周期性下肢无力、周 期性麻痹脉压差大 惊恐面容 心动过 速，早搏 肢体颤抖甲功三项多发性动脉炎 （与主动脉狭窄 ，肾动 脉狭窄有 交叉）前驱症状测量四肢血压 听诊腋下、锁骨 下、脊柱旁、腹 部、腹股沟处有 无杂音血常规 尿常规 血沉 肾动 脉、主动脉 、锁骨下动脉彩 超肾上腺疾病我们应该做的4，与教学医院保持联系，及时反映病 例谢谢
