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1、中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center脑血管病康复 中国康复研究中心 首都医科大学康复医学院 张 通 中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center脑卒中康复的基本条件中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Centern专业人员组成康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治疗 士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、 社会工作者）等专业人员 n病房设置空间大小便利设施中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Centern康复前
2、的准备工作 评估 ：一般状态 、神经功能状态 、心理 状态 、个人素质及家庭条件 、丧失功能 的自然恢复情况 确定康复目标n近期目标n远期目标 中国康复研究中心 China Rehabilitation Research CenternTeam组成：医疗、护理、理疗、运动疗法 、作业疗法、语言疗法、临床心理及社会 康复等部门的人员 n康复流程：采集和分析病人资 料 功能评定功能影响因素评定发现问题制定治疗计划实施计划疗效评定中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center脑卒中的功能障碍评定中国康复研究中心 China Rehabilitation R
3、esearch Centern对脑血管病患者的残疾和功能进行科学评 估和分类，是制订康复治疗方案、减轻患 者残疾水平和提高生活质量的基础。 中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Centern脑卒中后的障碍有三个层次，即残损（ impairement） ,有生理、解剖结构和运动 功能缺失或异常。残疾（disability），有个 体能力受到限制、缺失或不能正常完成某 项任务。残障（ handicap），个体已不能 充分参加社交活动，即人的基本权利活动 受到影响。中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Centern脑
4、卒中后的功能障碍的3个层次 残疾(Disability)残损（Impairment)残障(Handicap)中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center残损水平评定n意识状态评定：格拉斯哥昏迷量表， MMSE量表与Hachinski量表评定n肌力评定：Lovett六级肌力评定法n肌张力评定：Ashworth或修订量表评定n运动功能评定：Fugl-Meyer(FMA)量表，运 动评估量表(MAS),Brunnstrom或Mathew量 表中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center残损水平n我国脑卒中神经
5、功能缺损量表、美国国立卫生研 究院卒中量表(NIHSS)、加拿大神经功能量表 (CNS)、斯堪地纳维亚卒中量表(SSS)、欧洲卒中 量表(ESS)、脑卒中神经功能统一量表(UNSS)与 日本卒中残损评定法(SIAS)。各法均有优缺点。n我国缺损量表（1995年修订），应用上尚称简便 ，费时不多，但信度、效度上尚未验证，仅能用 于颈内动脉系统。n美国NIHSS，其信度、效度较好，可用于颈内和 椎基底动脉系统卒中。ESS是最好的大脑中动脉 卒中量表。SIAS和UNSS的信度和效度需进一步 研究。中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center残疾水平评定n
6、通过对基础性ADL（BADL）来评定（进食、洗澡 、修饰、上厕所、转移、平地行走、上下楼梯、 大小便控制）。用Barthel（BI）和MBI（1987） 来评定，信度、效度好。n工具性ADL（IADL）指操作一些小工具的能力， 评定病人在家庭和社区中的独立ADL，可用功能 活动问卷（FAQ）来进行。n独立功能评定表（FIM，1984）包括了运动和认 知两方面的内容，可敏感地度量出病人的残疾状 态。FIM与BI比较，二者高度相关，较BI更为确切 ，多了认知功能测定。中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center残障水平评定n评定分二类，一类通过观察、询
7、问判断的残障量表，即格 拉斯哥结局评分表，原用于颅脑外伤病人结局和Rankin量 表（RS）为评定独立生活水平之用，甚为著名。修订后 命名为牛津残障量表(OHS)。生活质量评定也是残障层次中的重要内容，有Frenchay活 动指数(FAI)，专为脑卒中病人设计的生活质量评定量表。 FAQ和IADL量表，用于卒中病人的随访研究。n另一类由病人自己判断回答，评定生活质量问卷。由于残障病人文化背景、经历、社会环境各异，残障评定 很难有一个统一标准，故残障评定不应作为卒中结局。中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center脑卒中的结局评定nBI与FIM量表常
8、用。BI分95分（满分为100分） 表明能力良好，功能独立，可以回归社会或家庭 。n BI60分者与行走有关，给予帮助，可考虑出院 。这个分数重要，意味着回家后给予帮助，即可 发挥一定功能，其中还包括可行走50米。n一般脑卒中病人急性期入院时，其BI分大都为30 左右。经康复后，每周约可增加BI分78分。中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center脑卒中的康复原则 n康复应尽早进行 n调动患者积极性 n康复应与治疗并进 n康复是一个持续的过程 中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center主要神经功能障碍
9、 的康复中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center运动功能的康复n急性期（早期卧床期）康复 正确的卧位姿势 床上坐位 维持关节活动度的训练 正确的椅子及轮椅上的坐姿 转移动作训练 上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨 中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center运动功能的康复n恢复期康复上肢功能训练 ：PT与OT相结合下肢功能训练 ：主要以改善步态为主。 中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center感觉障碍的康复 n建立感觉-运动训练一体化的概念n上肢运动感觉
10、机能的训练 ：感觉再教育n患侧上肢负重训练 中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center痉挛的康复 n药物治疗 ： 中枢性抗痉挛药:巴露芬周围性抗痉挛药:硝苯呋海因 n运动疗法 n物理疗法 n生物反馈治疗 n痉挛肌神经干阻滞法 n支具治疗 n手术治疗 n肉毒毒素局部注射法 中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center失语症的康复典 型 失 语 类 型 和 特 征评价方面Broca失语Wernicke失语传导性失语命名性失语完全性失 语 谈话非流畅电报 式 语言流畅、混乱语、错 语流畅、错语流畅、回避非流
11、畅或 沉默 命名障碍障碍、有错语有个体差、不确定障碍障碍 听理解几乎保留严重障碍保留保留障碍复述障碍障碍障碍保留障碍阅读理解障碍障碍有个体差、不确定保留障碍书写障碍障碍有个体差、不确定保留障碍合并症状右半身麻痹及感 觉障碍、右上 肢失用抑郁症状除视觉异常外几乎 无其它症状有时无其它症状、 有时双侧失用、右 半侧麻痹、右半身 感觉障碍、右偏盲多数无肢体 障碍、右偏 盲右侧偏瘫 、右半身 感觉障碍定位 左额叶颞上回或顶叶下部左颞叶或左顶叶有个体差、 不确定左额、颞 、顶叶结 合中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center中国康复研究中心 China R
12、ehabilitation Research Center构音障碍的康复 n代偿性技术 ：发音训练克服鼻音化训练韵律训练n交流板沟通治疗 n电子交流盘治疗 n手术 治疗中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center吞咽障碍的康复 n功能恢复性训练 直接训练间接训练n代偿性训练体位调整特殊吞咽手法n饮食状态的矫正 n非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管造瘘 、胃空肠造瘘 n药物治疗n手术治疗中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center泌尿功能障碍的康复 临床发现膀胱功能障碍 残余尿 50ml 逼尿肌正常
13、或反射高 逼尿肌低反 射性 尿道出口 阻塞 定时小便程序监测残余尿量 间歇性 导尿泌尿科处 理 测量残余尿量中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center废用综合征（disuse syndrome）定义：由于机体不活动状态 而产生的继发障碍。中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center局部废用废用性肌无力及肌萎缩关节挛缩 废用性骨质疏松全身废用位置性低血压（直立性低血压）静脉血栓形成 精神、情绪及认知的改变 其他 中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center局
14、部废用的康复n废用性肌无力及肌萎缩 的康复：每天作几秒钟机体最大力量的2030%的锻炼 。作1秒钟肌肉最大肌力的50锻炼。神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力和肌 萎缩。 PNF法中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center局部废用的康复关节挛缩 定时变换体位，保持良好肢位。 被动关节活动 自主被动关节活动 机械矫正训练 抑制痉挛治疗（如Bobath法，PNF法） 中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center局部废用的康复n废用性骨质疏松 的康复：负重站立力量、耐久和协调性的训练尽可能独立完成日常生活活
15、动中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center全身废用的康复n位置性低血压（直立性低血压） 的康复：定时变换体位。平卧时，头抬高于足30一50cm，随着病情稳定，逐步抬高上身。适当主动或被动活动四肢。睡眠时，上身略高于下身。深呼吸运动。对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。按摩四肢，冷水摩擦皮肤。下肢、腹部用弹性绷带。最重要的是尽可能避免长期卧床尽可能早期开始坐位训练中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center全身废用的康复n静脉血栓形成 的康复：防治措施：早期活动肢体治疗：n抬高下肢n弹性绷带n按摩n药物
16、：华法令（Warfarin）、肝素(Heparin)以及阿 司匹林(Aspirin)n手术切除中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center脑卒中肩部合并症n 脑卒中所致上肢运动功能障碍的病人 可出现肩部合并症，最常见的有肩关节半脱 位、肩手综合征。这些合并症不仅对病人上 肢运动功能恢复带来不良影响，且给病人造 成痛苦，影响其康复积极性，因此应给予足 够的重视，早期预防、及时诊断、治疗。 中国康复研究中心 China Rehabilitation Research Center肩关节半脱位 n 在上肢呈迟缓性瘫痪时发生率很高 ，如在卒中病人中23-60%发生，而我们统 计约78.3%的高发生率，高于国外报道，这 与我国未进行早期康复有关。 中国康复研究中心 China
