呼吸功能监测

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1、呼吸功能监测黄贞玲上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科监 测 项 目常规监测项目常规监测项目l l呼吸功能呼吸功能 氧合：口唇和血液颜色，氧合：口唇和血液颜色，F FI IO O2 2、SpOSpO2 2 通气：胸廓运动，肺呼吸音，通气：胸廓运动，肺呼吸音，RRRR，V VT T,V,VE,E,Paw,PPaw,PETETCOCO2 2l l循环功能循环功能 : : ECG,HR,ECG,HR,心律心律, ,STST段段, ,NIBP, IBP,CVP,NIBP, IBP,CVP,尿量尿量l l特殊监测特殊监测 心排血量（无创、有创）心排血量（无创、有创）肌松药监测（肌松药监测（TOFTOF）,

2、 ,吸入全麻吸入全麻 药浓度药浓度肺动脉压（肺动脉压（PAPPAP，PASPPASP，PADPPADP ，PCWPPCWP）呼吸过程l外呼吸肺、胸腔运动将氧气直接输入血液 及二氧化碳经血液弥散排出的过程l内呼吸组织内部利用氧和排出二氧化碳的 细胞内交换过程肺功能监测l肺容量测定：VT、IRV、ERV、RV、IC、VC、 FRC、TLCl肺通气功能测定：VE、VA、MVV、TVC、VDl肺换气功能测定：VAQC、Qs/Qtl肺呼吸动力功能测定：C、Raw、WOBp肺容量l潮气量（VT）：平静呼吸时，一次吸入或呼出的 气量，正常成年男性603ml，女性为487ml，平均 500ml。l补吸气量（I

3、RV）：平静吸气后，用力做最大吸气 时所能吸入的气量，男性2.16L，女性1.4L。l补呼气量（ERV）：平静呼气后，用力做最大呼气 时所能呼出的气量，男性0.91L，女性0.56L。l余气量（RV）：深呼气后再也不能呼出的肺内残 气量，男性1.53L，女性1.02L。肺容量l深吸气量（IC）：平静呼气后，作最大吸气所能吸入的最大气量，即潮气量与补吸气量之和，正常成年男性2.66L，女性1.9L。l肺活量（VC）：最大吸气之后最大呼气所测出的气量，正常成年男性为3.47L，女性为2.44L 。l功能残气量（FRC）：平静呼气后肺内所残留的气量,正常成年男性为2.33L，女性为1.58L。 l肺

4、总量（TLC）：最大吸气后存留于肺部的全部气量,正常成年男性为5.02L，女性为3.462L。肺通气肺通气是指呼吸运动将氧气吸入肺中，同时排 出二氧化碳的过程，反映肺呼吸生理的动态变化。l通气量（VE）在静息状态下每分钟呼出或吸入的 气量，是潮气量与每分钟呼吸频率。正常值：男性 6.6L，女性4.2L。l肺泡通气量（VA）在静息状态下每分钟吸入气量 中所到达肺泡进行气体交换的有效通气量。VA=f （VT-VD）。正常值：4.2L。肺通气l最大通气量（MVV）是指每分钟用力呼出和吸入的 最大气量，评估通气储备功能，男性104L，女性 82.5L。l时间肺活量（TVC）深吸气后用最快的速度，最大

5、用力呼气所能呼出的全部气量。时间最大呼气率（ FEV）：呼出气占用力肺活量的百分比。 FEV1.0%83， FEV2.0%96， FEV3.0%99。解剖无效腔 与 肺泡无效腔l生理死腔量（VD）由解剖无效腔与肺泡无效腔 组成。l解剖无效腔：口鼻气管和细支气管这一段呼吸 道，正常值：男性0.128L，女性0.119L.l肺泡无效腔：一部分在肺泡中未能与血流发生 气体交换的空间VD/VT正常值：0.20.35.肺换气换气系人体通过呼吸作功，肺泡将外界的氧弥 散到肺毛细血管中，并把二氧化碳从血中弥散到肺 泡，然后排出体外的过程。l通气血流比（VA/QC）正常人每分钟肺泡通气量 （VA）为4L，肺血

6、流量（QC）为5L，则VA/QC为0.8 。通气量血流量（比值升高），表示无效腔量增 加。血流量通气量（比值降低），表示产生肺内 分流。l肺泡动脉氧差（AaDO2）正常值在吸入空气 1.330.67kpa，吸入氧时为6.672.67kpa. AaDO2增大则反映弥散或分流异常。l肺动脉静脉分流量（Qs）和分流率（Qs/Qt） Qs是指每分钟从右室排出的血流，未经氧合而直 接入左心的血流量，Qs/Qt是指分流量和心排出 量的比率。正常值7。肺换气肺的呼吸动力l顺应性（C）：单位压力改变时的容积改变，反映 肺与胸廓弹性特征。总顺应性0.1L/cmH2O。l气道阻力（Raw）：气流在气道内流动时所遇

7、到的 阻力。13 cmH2OLS。升高常见原因：1）气管内 径缩小；2）气管导管内径过小或接头过细过长。l呼吸功（WOBp）：呼吸时所作的机械功压力 容积。0.24kgm/min。呼吸运动监测l呼吸频率： 正常成人10-18bpm 新生儿40bpm 1岁儿童25bpm 8岁儿童18bpml呼吸运动的幅度、节律、呼吸周期比率l胸腹式呼吸活动的观察呼吸方式观察l男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主，胸廓上 部和上腹部活动较明显，形成所谓腹式呼吸。l女性呼吸以肋间肌运动较为重要，形成所谓胸 式呼吸，实际上这两种呼吸单独存在的机会少。呼吸运动监测l呼吸音的监测：呼吸音强度、音调、时相、性质 改变。l呼吸状

8、态的观察上呼吸道的梗阻：三凹征-吸气相出现胸骨 上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷下呼吸道梗阻：呼出气流不畅，呼气用力，呼 气时间延长。基本正常轻度减退中度减退重度减退呼吸衰竭VC(实/预)8180717051502181807170515021838361604195949390898211.6(87)11.6(87)11.610.0(876 0)9.88.0(7460 )60(45)6.0(45)肺功能不全分级临床常用的呼吸监测指标动脉血气分析脉搏式氧饱和度 （SpO2）氧浓度监测CO2曲线图临床常用的呼吸监测指标l lCOCO2 2监测仪有不同的样本分析方法监测仪有不同的样本分析方法 旁流型

9、旁流型( (SidestreamSidestream) ): :由置于气管导管接由置于气管导管接口的采样管抽出呼吸气体，输送到机内进行分析口的采样管抽出呼吸气体，输送到机内进行分析 主流型主流型( (Mainstream):Mainstream):红外线传感器贴紧红外线传感器贴紧在气管导管周围直接测定。在气管导管周围直接测定。主流型和旁流型测定主流型和旁流型测定P PETETCOCO2 2的优缺点比较的优缺点比较主流型主流型 旁流型旁流型 气管导管接头脱落气管导管接头脱落 可检出可检出 可检出可检出 延迟测定延迟测定 不发生不发生 发发 生生 气体样本泄漏气体样本泄漏 不发生不发生 发发 生生

10、 反应时间反应时间 很很 快快 快快 探头损坏探头损坏 有时发生有时发生 不发生不发生 多种气体分析多种气体分析 不发生不发生 发发 生生 非气管插管病人使用非气管插管病人使用 不能不能 能能 水汽堵塞水汽堵塞 极少极少 经经 常常l lP PETETCOCO2 2可反映肺通气和肺血流量可反映肺通气和肺血流量 P PETETCOCO2 2PPA ACOCO2 2PaCOPaCO2 2l l如肺泡通气或肺血量减少如肺泡通气或肺血量减少 通气通气/ /血流（血流（V/QV/Q）和肺内分流（和肺内分流（ Qs/QtQs/Qt）发生变化，发生变化，P PETETCOCO2 2不能完全代表不能完全代表

11、PaCOPaCO2 2呼气末二氧化碳分压l上升支、肺泡平台、下降支、基线lP、Q、R为呼气相lR、S、P为吸气相l曲线与基线之间的面积是二氧化碳排出 量标准曲线分四部分l lP PETETCOCO2 2的正常值为的正常值为5 5kPakPa(38mmHg)(38mmHg)左右，较左右，较PaCOPaCO2 2低低 0.40.4 0.80.8kPakPa (3 (3 6mmHg)6mmHg) 机械通气时维持正常通气机械通气时维持正常通气 根据根据P PETETCOCO2 2调节通气量调节通气量, ,避免发生低或高避免发生低或高 碳酸血症碳酸血症 确定气管导管的位置确定气管导管的位置, ,如误插到

12、食管内则没有如误插到食管内则没有 COCO2 2波形波形, ,避免发生麻醉意外避免发生麻醉意外 及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障 反映循环功能反映循环功能 休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、 肺血流减少或停止，肺血流减少或停止，P PETETCOCO2 2分压可迅速降至零，分压可迅速降至零， COCO2 2波形消失波形消失 心肺复苏时，心肺复苏时，P PETETCOCO2 21.31.3 2.0kPa 2.0kPa (10(10 15mmHg),15mmHg),表示肺内有血流通过表示肺内有血流通过, ,可判断心脏可判断心脏 按压

13、的效果按压的效果CO2监测的注意事项 调零和定标调零和定标 回路气体损失回路气体损失 婴幼儿监测婴幼儿监测 避免采样管堵塞避免采样管堵塞 注意漏气和气体混注意漏气和气体混 杂杂 呼吸频率影响呼吸频率影响 通气不足通气不足 临床上几种常见的二氧化碳曲线l 呼气末二氧化碳过高l 呼气末二氧化碳过低l 肌松药残留l 心源性振动波二氧化碳曲线降低原因l技术故障；l呼吸管道故障或呼吸管道梗阻；l通气过度；l二氧化碳在短期内（1-2分钟）逐渐降低， 常提示肺循环或肺通气的突然变化如心跳骤 停、肺梗塞、血压严重降低或严重的过度通 气。二氧化碳曲线升高原因l通气不足；l二氧化碳逐渐吸收，如腹腔镜手术注入二氧化碳；l二氧化碳重复吸入；l监测仪误差。