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1、心脏运动协调性的评价 从M-型到四维容积超声成像北京大学人民医院心脏中心 朱天刚超声心动图的核心价值是什么？观察心脏结构的完整性，腔室大小评价心内和心外的血流状态估测心内压力估测心脏收缩和舒张功能评价心脏运动的协调性正常心脏的协调运动正常心脏的协调运动包括心脏正常的电活动 和机械运动两个部分。心脏正 常的电活动顺序：窦房结房室束 房室结 希氏束左右束之浦氏纤维 。心脏正常的机械运动的顺序：心房收缩 心室舒张心室收缩心房舒张正常心脏的协调运动心肌运动协调性异常的常见疾病心脏电活动的异常可导致心脏机械运动异常 。常见的电活动异常如心房纤颤，左右束支 阻滞，分支阻滞，室上性心动过速和预激综 合症等。
2、心脏机械运动的异常往往合并心脏电活动的 异常，如急性心肌梗塞，严重的心力衰竭等 。心衰时心脏的不协调运动 LVEF: 26.6%心脏协调运动的三部分心房与心室的协调运动上下关系左室内部的一致（左室内部的协调）内部关系心室之间的一致（左室右室之间的协调）同级关系心脏协调运动包括的内容心脏收缩做工的协调一致心脏舒张松弛的协调一致目前大家过多关注收缩作功的协调运动，而 较少关注舒张松弛的协调运动。评价心脏运动协调性的指标？时间和方向评价心房与心室协调运动的指标：左室流入道E峰与A峰的持续时间，达峰时 间评价心室内协调运动的指标：心肌收缩和舒张运动的达峰时间评价心室间协调运动的指标：左室与右室的射血前
3、时间或者心肌收缩和舒张运动的达峰时间心房与心室协调运动左室内部时间同步快速射血起始时间收缩达峰时间快速射血终止时间舒张早期起始时间舒张早期达峰时间舒张晚期终止时间舒张晚期达峰时间心室内协调运动左右心室心肌运动方向的协调性收缩期正相波舒张期负相波为什么要评价心脏运动的协调性?心脏运动的不协调可以降低心脏的机械作功。心脏的电活动异常可导致心脏运动的不协调如心 房颤动等。不同原因所致的顽固性心力衰竭可以导致心脏运 动的不协调，主要是心力衰竭合并心脏束支传导 阻滞。顽固性心力衰竭的非药物治疗起搏器治疗要求 超声心动图对心脏运动的协调性进行评价。如何知道心脏运动的不协调心电图心脏核素显像心脏核磁共振成像
4、心磁图超声心动图心电图心肌核素显像心脏核磁共振成像超声心动图M型超声心动图二维超声心动图多普勒超声心动图组织多普勒超声心动图二维斑点追踪成像（spackle tracking imaging）三维超声心动图The simplest echocardiographic technique to understand is M-mode echocardiography from which septal posterior-wall mechanical delay (SPWMD) can be determined as the difference in time from maximum
5、septal contraction to posterior wall contraction. SPWMD 130 ms has been suggested as a marker of which significant mechanical dyssynchrony is likely to benefit from CRT. Bax JJ, Ansalone G, Breithardt OA, et al : J Am Coll Cardiol. 2004;44:1-9.M型超声心动图主要观察室间隔与左室后壁收缩达峰时间的 不一致，以评价室间隔与左室后壁的不同步 。达峰时间的差值大
6、于130ms，可以预测行 再同步化治疗病人的预后。Bax JJ, Ansalone G, Breithardt OA, et al : J Am Coll Cardiol. 2004;44:1-9.M型评价左室内部运动协调性的方法正常人心衰患者解剖M型超声心动图解剖M型超声心 动图可以对室间 隔和左室侧壁的 心肌达峰时间进 行评价，同时也 可以评价右室游 离壁，室间隔和 左室侧壁之间的 同步性。优点：简单，快捷，方便，可行，容易普及。缺点：要求图像质量好，帧频高。二维超声心动图二维超声心动图可以 实时心脏运动的同步 性和协调性。优点：可以整体评价 协调性。缺点：难以做定量分 析。多普勒超声心动
7、图频谱多普勒超声心动图组织多普勒超声心动图瞬时脉冲组织多普勒组织速度成像及其相关技术组织同步化成像频谱多普勒超声心动图 可用于评价房室之间和左右心室的协调运动多普勒超声 心动图通过 记录主动脉 和肺动脉的 血流频谱， 测量左室和 右室的射血 前时间间期 ，评价左室 与右室收缩 的同步性。房室协调肺动脉评价心室间同步性的指标 与诊断心室间不同步的标准评价同步性的指标：T T1（Q-AV）- T2(Q-PV) 目前评价心室间不同步的标准 正常： 40ms 轻度： 40ms ， 50ms 中度： 50ms， 80ms 重度： 80ms优点：方法可靠，重复性好，常规技术，容 易普及。缺点：主动脉和肺动
8、脉的射血前时间测量， 不在同一心动周期。心率变异可导致测量误 差。瞬时脉冲多普勒评价心脏的协调运动优点：方便可行，简单实用。不足：只能评价局部心肌。不能在同一心动 周期进行评价。组织速度图及其相关技术组织速度图位移应力应变率成像组织同步化成像组织多普勒超声心动图评价的内容：定量评价左室内部和左右心室 之间的同步。评价的指标：组织速度图，应变率成像和组织同步化成 像选择收缩达峰时间。位移和应变选择达峰时间。组织速度图评价心脏同步化的方法左室内同步 性评价方 法正常心脏左室与右室的同步运动左右室同步性 的评价方法心衰病人左室内收缩的不同步完右病人左室与右室收缩的不同步心衰病人的左室与右室收缩的不同
9、步CRT前左室与右室收缩的不同步同一病人CRT后 左室与右室收缩同步性的改善正常心脏左室内的同步运动位移评价心脏同步性正常心衰应变评价心脏同步性正常心衰心衰起搏治疗后位移评价不同步心衰起搏治疗后应变评价同步性DCM患者左心室 长轴纵向应变正常人左心室 长轴纵向应变由组织速度成像发展而来的技术对达峰值速度时间进行彩色编码，实现快速、实时、直观显示 不同步运动的阶段，同时定性、定量分析心肌室壁运动的同步 性。绿色：达峰时间正常(20-150ms) 黄色：达峰时间轻度延长(150-300ms) 红色：达峰时间重度延长(300-500ms)150 ms150-300ms300-500 ms组织同步成像
10、(TSI)组织同步成像(TSI)正常人病患: 起博器关闭 病患: 起博器开启 TSI快速准确判定心肌不同步 收缩的范围和延迟时间评估心脏再同步化治疗 (CRT) 的最佳工具 - 术前诊断筛查 - 术中指导操作者将电极 置 放在最佳位置 - 术后起搏器参数程控12节段牛眼图显示心肌节段同步性直观显示三个切面左室12节段 的TSI二维图像，快速直观显示 不同步运动的节段。提供各项左室不同步指数，如 12节段达峰时间标准差和 12节段达峰时间最大差值，用于 评价左室内同步性情况。组织同步化成像的自动测量报告组织多普勒超声心动图目前评价同步性的指标：达峰时间12节段达峰时间最大的标准差12节段达峰时间
11、最大的差值目前评价同步性的标准：尚无统一的公认的 评价标准优点：既能够评价局部心肌的协调运动，也能够评 价整体心肌的协调运动。能够对局部和整体心肌进行定量分析。可以在同一个心动周期对左室和右室运动的 协调性进行评价。不足：需要特定的软件，图像的帧频要求高。二维斑点追踪超声心动图多节段的达峰时间评价心肌运动协调性Normal regional and global strainRegional and global strain before CRTTime to peak before CRTTime to peak after CRT优点：在二维图像的基础上进行局部心肌和整体心 肌的协调运动
12、分析。简便，快捷。可以在同一个心动周期进行观察。可以进行定量分析。不足:需要专用的软件，二维图像的帧频达70f/ps 。实时三维超声心动图局部心腔容积标化全面评价心脏收缩和舒张同步LBBB左室失同步性心衰病人左室失同步性seven echocardiographic parameters总结临床要求超声心动图对心脏运动的协调行进行评价。超声评价的方法从简单的M型到先进的实时三维成像。M型用于评价左心室内的协调性。脉冲频谱多普勒用于评价房室间和左右心室间的协调性。组织多普勒及其相关技术既可以用于评价心室内，也可以 评价心室间的协调性。斑点追踪成像可以较为评价整体心肌运动的协调性。实时三维超声心动图能够完整地评价左室的收缩和舒张运 动的协调性。常规超声心动图技术M型和多普勒超声心动图可 以用于评价房室间，心室内与心室间的同步性。定量组织多普勒技术较为只用于评价心室内与心 室间心脏的同步性。斑点追踪成像只用于评价左室局部心肌和整体心 肌运动协调性，使超声心动图定量技术更加快捷 ，准确。四维容积成像技术既可以评价心脏收缩同步性， 同时也可以评价心脏舒张同步性。只用于评价左 室局部心肌和整体心肌运动协调性。
