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1、社区老年保健 和 积极老龄化原则 朱汉民WHO社区老年保健合作中心 上海市老年医学研究所11.32 1.32 亿 60+ 60+ yr.yr.社区保健 面临老龄化的挑战总人口 1.269 billion2000 全国 人口普查 占世界老人总人口四分之一260亿 老年人5.6亿世界人口中国是世界人口大国占世界老人总人口四分之一3中国老年保健问题的实践 是对世界老龄问题的供献 2.74亿 60+ in ChinaWHO:the World Health Report 1998By 2025现代美国的总人口4积极老龄化 （active Aging） 健康老龄化 （Healthy aging）积极迈进
2、5健康老年化的目标 是面对人口老龄化的一项积极战略提高老年人生命质量 提高老年人的健康预期寿命， 延长老年人独立生活年限， 把老年人需要长期护理的期限 压缩到生命最后一个很短的时期6健康老年化目标平均预期寿命独立生活年限最大寿命（限）健康预期寿命7有效解决 老人群体健康水平的必由之路当代老年病衰老陋习废用不良生活方式环境因素靠先进的诊断和 治疗技术？是群众自己的 责任而不是政府的 控制？通过预防促进健康行为通过治疗？依赖医疗技术？81999年世界卫生日的主 题“积极老龄化是重要的”，世界卫生组织总干事Gro Harlem Brundtland 博士亲自发起了“积极老龄化全球行动 ”积极老龄化
3、塑造了一个完整生活质量的全新概念。9是指在老年期为了提高生活质量，使健康、参与和保障的机会尽可能获得最佳机会的过程何谓“积极老龄化”？（active Aging） 完整地反映了老年人 持续健康、参与社会和保障努力的目标 10积极老龄化政策框架三个基本支柱 健 康参 与积极老龄化健 康参 与保 障采取行动111.健康降低慢性病和机能下降的风险因素（包括环境和行为）提高避免慢性病和机能下降的保障因素人们将享受时间更长，质量更高的 生活三个基本支柱“健康”是指身体、精神以及社会适应(健康老龄化)122.参与(贡献老龄化)支持老年人参与社会经济、文化和精神活 动三个基本支柱3.保障 老年人在不能维持和
4、保护自己情况下受到保护 、照料和有尊严。支持家庭和社区通过各种努力照料其老 年成员(尊严老龄化)(安全老龄化) 13“积极”是指不断参与社会、经济、文化、精神和公民事务 ，不仅仅指身体的活动能力或参加体力劳动的能力何谓“积极”？14“积极老龄化”塑造了一个 从“需求”转为“权利”的 新观念1.基于对老年人权利的承认以及联合国关于独立 、参与、尊严、照料和自我实现的原则2.它从“需求为基础”的政策和计划的观点（该 观点设想老年人是消极对象)转为“权利为基础 ”的观点15“积极老龄化” 突破了传统观念把老年通常是和退休、疾病和依靠抚养联系在一起老年人社会发展的受益者社会的积极参与者社会的贡献者 1
5、6人生的价值 贯穿于人在社会中生活的全过程社会和家庭赋予的生产和生育重任老年人家庭的长辈社会的资深公民劳动年龄阶段完成人 人 共 享 的 社 会171.对于政策制定者和计划者：他们要清 楚什么决定老年人健康和活力2.对于学者：他们要搜集保持老年健康和 活力的成功的干预材料3.对于公众：他们要知道如何才能尽量长 时间的保持健康和活力“积极老龄化”提出的新要求更新的概念包括了健康保健之外的各种因素 18最大寿限是进化的产物每10万增寿14岁n年代(万年) 最大寿限(岁)2100 黑猩猩(Pongo) 501500 大猩猩-黑猩猩 55150 能人(H.habilis)70 爪哇直立人 6925 北
6、平直人 783 南方智人 851 现代智人 9419中国人的寿命变化n 平均寿命 n 1949年 35岁(上海45岁)n 2003年 71岁(上海79.岁)n 百岁老人 n 1950年 1人n 2003年 458人20器管功能和生命过程器 管 功 能发育期成人期老年期Age独立能力水平Range of function in individuals21健康预期寿命 （Active Life Expectancy ALE）通常作为无伤残预期寿命的同义词衡量“个人功能差别值”或缩小“黑洞”的量化指标老年人在完成日常生活能力方面以及日常生活中使用工具困难的程度221.联合国老年人原则指导包括了老年人
7、的独立、参与、照料、自 我实现和尊严， 2.对积极老龄化的决定因素如何影响个人 和人口老龄化的理解为基础积极老龄化政策的框架23社区卫生保健要适应老龄化挑战1.社区老年保健如何有效地应对老龄化的挑战2.卫生体制怎样才能有效地应对老龄化的挑战3.资源 如何了解和拓展资源来应对人口老龄化 4.监控 如何对这些过程进行监控维持健康良好状态干预措施应贯彻于生命全过程。24建立更符合积极老龄化的社区老年保健原则一级预防(病因预防)已失去机会如心脑血管病起源于中青年时期二级预防早期诊断早期治疗控制发展防止老年期新的感染性疾病、 不合理用药所致的毒副反应 意外伤害终止新发病的发展 并尽量使受损的功能得到恢复
8、， 监测主要脏器结构和功能状态， 防止慢病急变 延续机体衰老25四级预防(终级)预防：生命晚期和临终状态，建立更符合积极老龄化的社区老年保健原则三级预防防止残疾尽可能缩减残疾程度， 保护好残存功能 最大限度的发挥维持健康良好状态干预措施应贯彻于生命全过程。特殊安养方案 重视症状治疗， 尽可能地 减轻各种伤害感觉， 减缓心理压力，261.健康方面阻止和降低因过重地残疾、慢性疾病 和早死造成地负担 2.降低风险因素方面与主要疾病相关的风险因素，增强终身健康的保护因素 3.建立健康和社会服务的统一体制方 4.为照料者提供教育和培训WHO重大政策建议271)经济对健康地影响把重点放在提高贫困和生活艰难
9、群体地健康状况上 2)预防和有效治疗符合循证医学有效、可行并可以负担得起的预防措施 3)适合老年人的安全环境无障碍生活(住房，交通，卫生间.清洁水源、 安全 食品和清新空气的平等机 会) 1.健康方面284)避免和减少残疾损伤帮助老人继续独立生 活提高康复服务社区对家庭支持增加可承受的有效辅助设备如: 视听辅助设备助步车等1.健康方面295)社会支持减少老年人得孤独感和与社会隔 离 得危险(精神卫生)社区内提供场所支持老年人自己组织社区团体(自助和互助)探访(节目、邻里)电话支持项目以及家庭照料者支持跨代际的接触1.健康方面相互影响，相互依存30降低与主要疾病相关的风险因素 烟草 体力活动营养
10、 健康饮食口腔卫生 心理因素酒精和麻醉药 药物治疗 依赖性2.降低与主要疾病相关的风险因素增强终身健康的保护因素311)终身保健的体制(贯穿于生命各阶段)急性治疗促进健康、预防疾病、合理治疗慢性疾病、平等 的社区支持、有尊严的长期保健和临终关怀， 2)可承担得起平等机会保证所有人享受可承担得起得初级保健得平等机会（包括 急性和慢性）以及长期照料服务3)正式和非正式的照料者3.建立健康和社会服务的统一体制方面324)多部门之间合作 -各级政府民间社会和非营利性部门公共部门、私营部门3.建立健康和社会服务的统一体制方面卫生部门在多部门之间合作中主动,鼓励,支持,积极,参与提供有质量的照料331)非
11、正式照料者提供教育和培训 2)正式照料者健康教育和社会服务工作者，使他们在做初级 卫生保健和长期卫生保健模式中能看到老年人 的力量和贡献4.为照料者提供教育和培训341.支持老年人参与社会经济、文化和精神活动 (根据老年人个人的需要、喜好和能力) 2.提供终身的教育和学习机会 3.鼓励老年人充分参与家庭社区生活(2)参与方面351. 尊严保障:老年人在不能维持和保护自己情况下受到有尊 严保护、照料。 2.经济保障:养老金 家庭和社区照料 3.安全保障:虐待,社会正义,消费保护 4.女性权利和需求保障(3)保障方面36安全老龄化积极老龄化健康老龄化贡献老龄化尊严老龄化37谢 谢踏遍青山人未老 风景这边独好38
