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1、 Treatment of Diabetes Mellitus with Hyperlipidemia Action or No中山大学附属第一医院心内科研究生 王妍冠心病的等危症 1.具有其他动脉硬化的临床表现，如外周血 管疾病，腹主动脉瘤，有症状的颈动脉疾 病 2.糖尿病 3.具有多种危险因素，10年内冠心病的患病 危险超过20%糖尿病的血脂异常 2型DM患者的常见血脂异常为TG升高，低HDL-C或者二 者并存。 2型DM患者常合并有致动脉粥样硬化性血脂异常。 糖尿病患者TC和LDL-C的水平均于一般人群相近。 UKPDS通过逐步多变量Cox分析研究评价了所有 重要的心血管危险因素对冠心病
2、的作用，最重要 的危险因子是高LDL-c，其次是低HDL-c和糖化血 红蛋白。 LDL-C的地位 LDL-C升高是引起冠心病的主要原因之一 降低LDL-C可以使急性冠脉事件，冠心病死亡率降低1/4- 1/3 ATP指出以LDL-C作为调脂治疗的重点，不仅LDL-C升 高者应给予降低，即使以TG升高为主，代谢综合征患者 ，糖尿病患者，只要LDL-C未达标，治疗时仍首先考虑降 低LDL-C。2型 糖 尿 病 控 制 目 标项目 良 好 一 般 不 良 血浆葡萄糖 mmol/L空腹 4.4 -6.1 7.0 7.0 非空腹 4.4-8.0 10.0 10.0 糖化血红蛋白 6.2 6.2- 8.0
3、8.0 血压mmHg 130 80 13080160 95 160 95 体重指数kg/m2 男25 男27 男 27女24 女26 女 25 总胆固醇mmol /L 4.5 4.5 6.0 高密度脂蛋白 1.1 1.1- 0.9 0.9 胆固醇mmol/ L 甘油三酯mmol /L 1.5 2.2 2.2 低密度脂蛋白 2.5 2.5- 4.4 4.4 胆固醇mmol /L 1999年亚太地区糖尿病控制组糖尿病患者心血管危险综合治疗措施 美国心脏病学会于1999年发表了 关于降低糖尿病患者心血管病危险的指南 控制血脂（调脂治疗新概念脂质三角及LDL/HDL) LDL/HDL 比值越高就越易患
4、冠心病；48% 辛伐他汀组降低所有糖尿病患者主要血管 事件（冠脉事件，脑卒中，血管重建术） 达22%事件危险的下降与糖尿病的病程长短，类 型，开始他汀药物治疗时血糖控制的情况 不相关。事件危险的下降不受治疗前血脂水平的影 响。 2426例治疗前LDL-C 水平低于3.0mmol/l的 糖尿病患者，其事件的发生率明显降低 27% 治疗前LDL-C水平低于3.0mmol/l的其他高 危人群，事件发生率明显降低20%结论 糖尿病患者LDL-C由3.0mmol/l以下降至2.0mmol/l以下， 大血管疾病危险下降近1/4，与在血脂升高情况下LDL-C 降低1.0mmol/l的获益相似。 无论患者治疗
5、前LDL-C水平低于3.0mmol/l或是更高水平， LDL-C每降低1.0mmol/l患者绝对获益相似HPS的临床意义更明确应积极降脂人群，支持将冠心病的二级预防从单纯针 对冠心病患者扩展至心血管高危人群。 对冠心病病人，TC3.5mmol/l 以上即应给予积极降脂治疗 。 对冠心病及冠心病高危患者，即使伴不同TC基线水平，均可 以从降脂治疗中获益。第一个针对2型糖尿病患者调脂治疗一级预防研究Colloaborative Atrovastatin Diabetes StudyCARDS入选患者 患有2型糖尿病；LDL-C4.14mmol/l,TG 6.78mmol/l; 无确切冠心病，脑血管
6、事件和严重外周血管疾病史 心血管发病或死亡危险较高，至少有以下情况之一：高血压视网膜病变微量蛋白尿或大量蛋白尿吸烟 研究共入选2838例患者，平均基线LDL-C水平为118mg/dl主要结果 LDL-C平均下降40（1.2mmol/l） 主要终点事件的相对危险减少37；脑卒中减少48；急 性冠心病事件减少36；冠状动脉血运重建术减少31 所有原因死亡减少27 心血管事件的降低与基线血脂水平，性别，年龄无关降LDL-C获益解说 降脂的益处不受患者的基线血脂水平影响 基线血胆固醇不高的高危者，降脂治疗同 样获益，机制尚不清楚，但证据较为充分 。血脂治疗观念的变化 以血脂水平作为目标 措施和所治疗的血脂水平 只有血脂水平高于正常者 获益 小剂量开始调整 目标是正常水平 获益与治疗方案无关 有流行病学和观察资料为 基础 以动脉粥样硬化作为目标 寻找患动脉粥样硬化的病 人或有危险的病人 所有病人都获益，与血脂 水平无关 从临床试验验证的剂量开 始 目标是继续维持治疗 他汀类药物有独立的益处 以随机临床试验证据作为 基础2004年67月我科住院糖尿病患者 合并症分布及治疗状况糖尿病患者合并症分布情况合并血脂异常的比例LDL-c 2.6 42 (56%)LDL-c 3.4 13 (17.3%)Normal 33 ( 44% )Total 75 (100%) 糖尿病合并高脂血症的治疗情况
