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1、消 化 与 吸 收第三节 胃 内 消 化二、胃的运动 (一)胃运动的主要形式1.紧张性收缩:作用：增强胃内压，有助于胃 液渗入食物和促进胃排空；保持 胃的正常形状和位置，不致出现 胃下垂。2.容受性舒张:进食时反射性 引起胃壁平滑肌的舒张。作用：增加胃容纳和贮存 食物，防食糜过早排入十二指肠。3.蠕动:蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波电 位的控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；交 感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。胃运动的功能：容纳进食时摄入的大量食物；对食物进行机械性消化；以适当的速率向十二指肠排出食糜（二）胃运动的调节1.神经调节
2、迷走神经：Ach，增加慢波和AP频率，胃蠕动加强，为主；交感神经：NE，降低慢波和AP频率，胃蠕动减弱；内在神经丛：平滑肌紧张性加强，蠕动加快。2.体液调节胃泌素和胃动素：加快慢波和AP频率，蠕动加快；胆囊收缩素，胰泌素，抑胃肽：抑制胃运动。（三）胃的排空（gastric emptying）概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。4-6h速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）水 糖 蛋白质 脂肪10min 2h 23h 56h （一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时）动力: 直接动力:胃与十二指肠的压力差。原 动 力:胃的运动。 1.食物的组成和性状2. 胃内促进排空的因素：壁内N丛的局部反射和
3、迷走-迷走反射；促胃液素。3.十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。影响因素：胃内食物机械扩张蛋白质 分解产物迷走-迷走反射 壁内N丛局部反射胃蠕动 紧张性 胃内压 十二指 肠内压胃排空胃窦 G.C胃泌素十二 指肠 食糜高渗溶液盐酸、脂肪胃蠕动 紧张性 胃内压 十二指 肠内压胃排空暂停肠-胃反射 肠抑胃素胃内压 十二指 肠内压再次胃排空胃蠕动 紧张性 食糜在肠内吸收抑制因素解除影响胃排空的因素（四）消化期间的胃运动移行性复合运动（MMC）：间歇性强力收缩+长静息期90120min，分4个时相1相：慢波电位，无收缩，4560min2相：不规律的峰电位，散发的蠕动，3
4、045min3相：成簇的峰电位，高振幅收缩，510min，与胃泌素有关，起“清道夫”作用4相：过渡期，5min（五）呕吐呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃 内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水电 和酸碱平衡的紊乱。二、胃腺的分泌外分泌腺：贲门腺：胃与食道连接处，分泌黏液泌酸腺：胃底和胃体，分泌盐酸、胃蛋白酶原、黏液幽门腺：幽门部，分泌碱性黏液内分泌细胞：分泌胃泌素，生长抑素（一）收集胃液的方法1.胃管法2.人工胃瘘法3.小胃法 人工胃瘘假饲小胃法： 巴氏小胃 （有神经支配） 海氏小胃 （无神经支配）(一)胃液的性质、成分和作用性 质：无色， pH 0.91.5，是体内pH最低的
5、液体。分泌量：1.52.5L/d。成 分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子和HCO3- 等无机物。1.盐酸来源：壁细胞主动转运。形式：游离酸:110135mmol/L 结合酸：15 30mmol/L总 酸:125165mmol/L分泌量：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境； 使蛋白质变性，利于蛋白质的水解； 在十二指肠促进促胰液素分泌，进而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌； 酸性环境，有助于小肠对铁和钙的吸收； 抑制和杀死细菌。 作用：基础排酸量：空腹时，正常人05mmol/h。 最大排酸量：2025mmol/h（组胺、促胃液素）。(最大排酸量主要取决于壁细胞的数量及功能状态)胃酸分泌机制： 逆浓
6、度差主动分泌质子泵分泌小管质子泵(H+- K+-ATP酶) 胃酸分泌的 最后通路， 选择性抑制 质子泵的药 物(如奥美 拉唑)可有 效的抑制胃 酸的分泌。 胃腔 毛细血管 奥美拉唑“餐后碱潮”2.胃蛋白酶原来源：主细胞分泌（主要） 作用：胃蛋白酶原 胃酸胃蛋白酶水解蛋白特点：始无活性；最适pH2.0，pH.0则失活；对蛋白消化并非必需（小肠的蛋白酶作用为主）； 安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。正反馈3.粘液和HCO3- 来源:润滑：防止食物 的机械损伤；中和胃酸：HCO3- + H+ H2CO3减免高H+和胃 蛋白酶对自身的侵 蚀。作用:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘
7、滞性和形成 凝胶的特性。PH值为中性。粘 液: 表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞等 HCO3-：非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内成分:胃粘液碳酸氢盐屏障形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜。4.内因子来源：壁细胞分泌 成分：糖蛋白（有2个亚单位） 亚单位A12复合物:防12被水解酶破坏亚单位B：结合特异受体 吸收12作用：保护并促进回肠末端维生素12的吸收。临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血。特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当。 1.促进胃液分泌的因素食物：胃液分泌的自然刺激物(蛋白质等);药物(Ach、组胺、乙醇等)；激素(胃泌素、糖皮质激素等)应激状态：ACTH、糖
8、皮质激素分泌增多，可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。 (三)胃液分泌的调节促进胃酸分泌的主要内源性物质：ACh组胺胃泌素胆碱能N元嗜铬样细胞G细胞磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统Ca2+ cAMP Ca2+M3受体H2受体特异受体特 异受 体M受体泌 酸 质子泵壁 细 胞阿托品奥美拉唑甲氰咪呱生长抑素2. 消化期胃液分泌的调节由动物实验(假饲、巴氏小胃、海氏小胃)发现，进食5-10min后胃液开始分泌，按感受食物刺激的 部位，人为的划分为头期、胃期、肠期来分析。实际上这3个时期几乎同时开始，互相重叠的。头期： . 分泌机制：条件与非条件反射迷走N为传出N,其末梢递质Ach引起胃腺分泌迷走
9、-胃泌素：迷走N的末梢递质GRP( 胃泌素释放肽)引起胃窦 部G细胞分泌胃泌素口腔机械、化学刺激分泌量、酸度和消化力 (胃蛋白酶量)都很高。分泌量与食欲、精神因素有关。. 分泌特点：食物刺激 眼、耳、鼻 口、舌、咽、食管胃底、胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃 腺机械 小肠 刺激 化学胃 液胃 泌 素小肠 I细胞头 期胃期肠 期胃幽门部机械刺激中枢壁内N丛壁内N丛 幽门部 G细胞12指肠 G细胞、缩胆囊素迷走N消化期胃液分泌的调节 胃期 .分泌机制：扩张胃体和胃底迷走 -迷走长反射和壁内N丛 短反射胃腺分泌。扩张胃窦部壁内N丛 短反射G细胞释放胃泌 素；或迷走-迷走长反射 胃腺分泌。食物的化学成分
10、G细 胞释放胃泌素分泌量和酸度很高。消化力头期。.分泌特点：食物刺激 眼、耳、鼻 口、舌、咽、食管胃底、胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃 腺机械 小肠 刺激 化学胃 液胃 泌 素小肠 I细胞头 期胃期肠 期胃幽门部机械刺激中枢壁内N丛壁内N丛 幽门部 G细胞12指肠 G细胞、缩胆囊素消化期胃液分泌的调节 肠期 .分泌机制：与胃期相似：即 机械、化学刺激， 但以体液调节为主体液调节因素有 ：胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素. 分泌特点：分泌量、酸度和 胃蛋白酶含量均较 低（与同时产生的 抑制性体液因素-胰 泌素等有关）。食物刺激 眼、耳、鼻 口、舌、咽、食管胃底、胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃 腺机械
11、小肠 刺激 化学胃 液胃 泌 素小肠 I细胞头 期胃期肠 期胃幽门部机械刺激中枢壁内N丛壁内N丛 幽门部 G细胞12指肠 G细胞、缩胆囊素消化期胃液分泌的调节3.抑制胃液分泌的因素 盐酸:胃窦pH1.21.5抑制G细胞分泌胃泌素。胃窦pH1.21.5刺激D细胞分泌生长抑素抑制G细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。12指肠pH2.5刺激S细胞分泌胰泌素抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。12指肠pH2.5刺激？细胞分泌球抑胃素抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。脂肪:脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素” 抑制胃液分泌。(神经降压素、抑胃肽等) 其他：恶劣的情绪交感神经紧张性增高药物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、PG等)高渗溶液:激活小肠内渗透压感受器肠-胃反射抑制胃液分泌。刺激小肠粘膜“肠抑胃素”抑制胃液分泌小结： 影响胃液分泌的因素 促 进 抑 制 食物 蛋白质 糖 盐酸 脂肪 高渗溶液 激素 胃泌素 糖皮质激素 胰泌素 胰高血糖素ACTH 胰岛素 生长抑素 抑胃肽 PG缩胆囊素 肠泌酸素 肠抑胃素 球抑胃素 药物 ACh 组胺 阿托品 甲氰咪呱咖啡因 乙醇 奥美拉唑（洛赛克）Ca2+ 毛果云香碱 神经 迷走N+ 壁内N丛反射 交感N+ 肠-胃反射迷走-迷走反射 情绪 应激状态 恶劣情绪
