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1、第三章 婴幼儿粗大运动发育第三章 目 录第一节 粗大运动发育规律一、反射发育二、姿势运动发育三、影响因素及异常发育 第二节 粗大运动发育评定一、评定内容及方法二、常用的评定量表第一节 粗大运动发育规律第三章返 回 目 录粗大运动发育是指抬头、坐、翻身、爬 、站、走、跳等运动发育，是人类最基本的姿 势和移动能力的发育。粗大运动发育主要指反射发育及姿势运动 发育两方面。第三章 第一节返 回 目 录一、反射发育第三章 第一节返 回 目 录（一）原始反射原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑 。原始反射缺如、减弱、亢进或残存，都 是异常的表现。第三章 第一节返 回 目 录1.觅食反射 该反射缺失预示较严重的
2、病理现象，智力 低下、脑瘫可持续存在。（1）检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下 唇。（2）反应：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻 找乳头动作。（3）存在时期：04个月。 第三章 第一节返 回 目 录2.握持反射此反射出生后即出现，逐渐被有意识的 握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患 儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可 一侧持续存在。（1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手 掌的尺侧放入并按压。（2）反应：小儿手指屈曲握物。（3）存在时期：04个月。第三章 第一节返 回 目 录3.拥抱反射又称惊吓反射。由于头部和背部位置关 系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器， 引起上肢变化的反射。亢进时
3、下肢也出现反 应。肌张力低下及严重智力障碍患儿难以引 出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反 射可亢进或延长，偏瘫患儿左右不对称。第三章 第一节返 回 目 录拥抱反射（1）检查方法：小儿呈仰卧位，有5种引出的方法。声法：用力敲打床边附近发出声音；落法：抬高小儿头部15cm后下落；托法：平托起小儿，令头部向后倾斜1015 ；弹足法：用手指轻弹小儿足底；拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出。第三章 第一节返 回 目 录拥抱反射（2）反应：分为两型。拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展， 下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲 ，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈
4、拥抱状 态。伸展型：又称不完全型，可见小儿双上 肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不 快感觉，多见3个月以上的婴儿。第三章 第一节返 回 目 录拥抱反射第三章 第一节返 回 目 录拥抱反射（3）存在时期：拥抱型03个月；伸 展型46个月。第三章 第一节返 回 目 录4.放置反射 又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。（1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵 于桌面边缘。（2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下 肢抬到桌面上。（3）存在时期：02个月。第三章 第一节返 回 目 录5.踏步反射又称步行反射,臀位分娩的新生儿 、肌张低下或屈肌张力较高时该反射减 弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延
5、迟消失。第三章 第一节返 回 目 录踏步反射（1）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使 其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢 。 （2）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬 起，类似迈步动作。（3）存在时期: 03个月。第三章 第一节返 回 目 录6.张口反射延迟消失提示脑损伤，脑瘫或智力低下时 延迟消失。（1）检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手 中指与无名指固定小儿腕部然后以拇指按压小 儿两侧手掌。（2）反应：小儿立即出现张口反应，亢进时 一碰小儿双手即出现。（3）存在时期：02个月。第三章 第一节返 回 目 录张口反射第三章 第一节返 回 目 录7.上肢移位反射脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出
6、，偏 瘫时一侧缺失。 （1）检查方法：小儿俯卧位，颜面着床，两 上肢放于脊柱两侧，稍候观察变化。（2）反应：小儿首先颜面转向一侧，同侧的 上肢从后方移向前方，手移到嘴边。（3）存在时期：06周。第三章 第一节返 回 目 录8.侧弯反射又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出， 脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧不对 称具有临床意义。（1）检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位， 用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。（2）反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。（3）存在时期：06个月。第三章 第一节返 回 目 录侧弯反射第三章 第一节返 回 目 录9.紧张性迷路反射也称前庭脊髓反射，头部在空间位 置及重力方向发生变
7、化时，产生躯干四 肢肌张力的变化。该反射持续存在将影 响婴儿自主抬头的发育。第三章 第一节返 回 目 录紧张性迷路反射（1）检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位， 观察其运动和姿势变化。（2）反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰 ；俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈， 臀部凸起。（3）存在时期：04个月。第三章 第一节返 回 目 录紧张性迷路反射第三章 第一节返 回 目 录10.非对称性紧张性颈反射当头部位置变化，颈部肌肉及关节的本 体感受器受到刺激时，引起四肢肌紧张的变 化。去大脑强直及锥体外系损伤时亢进，锥 体系损伤也可见部分亢进；6个月后残存，是 重症脑瘫的常见表现之一。该反射持续存在
8、将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口 眼协调等运动发育。第三章 第一节返 回 目 录非对称性紧张性颈反射（1）检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的 头转向一侧。（2）反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高 而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。（3）存在时期：04个月。第三章 第一节返 回 目 录非对称性紧张性颈反射第三章 第一节返 回 目 录11.对称性紧张性颈反射意义同ATNR（1）检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈 或背屈。（2）反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展 ；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。（3）存在时期：04个月。第三章 第一节返 回 目 录对称性紧张性颈反射第三章 第一节返
9、 回 目 录12.交叉伸展反射此反射胎儿期已经很活跃（1）检查方法：小儿仰卧位，检查者握住 小儿一侧膝部使下肢伸直，按压或敲打此 侧足底。（2）反应：可见另一侧下肢先屈曲，然后 内收、伸直，似要蹬掉这个刺激。（3）持续时间：02个月。第三章 第一节返 回 目 录交叉伸展反射第三章 第一节返 回 目 录13.阳性支持反射3个月以后仍呈阳性者，提示神经反射 发育迟滞。（1）检查方法：使患儿保持立位，足底着 桌面数次。（2）反应：下肢伸肌肌张力增高，踝关节 跖屈，也可引起膝反张。（3）持续时间：02个月。第三章 第一节返 回 目 录（二）立直反射又称矫正反射，是身体在空间发生位置 变化时，主动将身体
10、恢复立直状态的反射， 立直反射的中枢在中脑和间脑。其主要功能 是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间 、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功 能发展的基础。第三章 第一节返 回 目 录1.颈立直反射新生儿期唯一能见到的立直反射， 是小儿躯干对头部保持正常关系的反射 ，以后逐渐被躯干立直反射所取代。此 反射出生后出现，持续68周。第三章 第一节返 回 目 录颈立直反射检查方法：小儿仰卧位，检查者将小 儿头部向一侧转动。反应：小儿的肩部、躯干、骨盆都随 头转动的方向而转动。第三章 第一节返 回 目 录颈立直反射第三章 第一节返 回 目 录2.躯干立直反射（1）检查方法：小儿呈仰卧位，检查者 握住小
11、儿两下肢向一侧回旋成侧卧位。（2）反应：此时小儿头部也随着躯干转 动，并有头部上抬的动作。 第三章 第一节返 回 目 录躯干立直反射第三章 第一节返 回 目 录3.躯干躯干立直反射（1）检查方法：如上述方法，使小儿 转成侧卧位。（2）反应：小儿主动回到仰卧位的姿 势。第三章 第一节返 回 目 录4.迷路性立直反射当头部位置发生变化时，从中耳发出的信 号经过前庭脊髓束，刺激支配颈肌的运动神经 元，产生头部位置的调节反应。此反射34个 月出现，56个月明显。第三章 第一节返 回 目 录迷路性立直反射（1）检查方法：用布蒙住小儿双眼，检查者 双手扶住小儿腰部，使小儿身体向前、后、 左、右各方向倾斜。
12、检查时注意不要过分倾 斜。（2）反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍 能保持直立位置。第三章 第一节返 回 目 录迷路性立直反射第三章 第一节返 回 目 录5.视性立直反射是头部位置随着视野的变化保持立直的 反射，该反射在人类相当发达，是维持姿 势的重要反射。此反射出生后4个月左右出 现，56个月明显。该反射缺如多为视力 障碍，延迟出现提示有脑损伤。第三章 第一节返 回 目 录视性立直反射（1）检查方法：双手抱起清醒、睁眼的小儿 ，放于检查者的膝上，然后将小儿身体向前 、后、左、右倾斜。（2）反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍 能保持立直位置。第三章 第一节返 回 目 录6.降落伞反射又称保护性
13、伸展反射。由于其中枢在中 脑，因此该反射的意义等同于立直反射。检查时注意观察两侧上肢是否对称，如 果一侧上肢没有出现支撑动作，提示臂丛神 经损伤或偏瘫；如果此反射延迟出现或缺如 ，提示脑瘫或脑损伤。第三章 第一节返 回 目 录降落伞反射（1）检查方法：检查者双手托住小儿胸腹部 ，呈俯悬卧位状态，然后将小儿头部向前下 方俯冲一下。（2）反应：此时小儿迅速伸出双手，稍外展 ，手指张开，似防止下跌的保护性支撑动作 。脑瘫患儿此反射也可出现双上肢后伸呈飞 机样的特殊姿势，或上肢呈紧张性屈曲状态 。第三章 第一节返 回 目 录降落伞反射第三章 第一节返 回 目 录（三）平衡反应神经系统发育的高级阶段，出
14、现皮层水平 的平衡反应。当身体重心移动或支持面倾斜时，机体 为了适应重心的变化，通过调节肌张力以及 躯干与四肢的代偿性动作，保持正常姿势。第三章 第一节返 回 目 录平衡反应平衡反应是人站立和行走的重要条件，多 在立直反射出现不久即开始逐步出现和完善 ，终生存在。完成平衡反应不仅需要大脑皮层的调节， 而且需要感觉系统、运动系统等综合作用才能完成。 第三章 第一节返 回 目 录1.仰卧位倾斜反应6个月出现阳性反应，终生存在。6个月后 仍呈阴性者，提示神经发育落后。（1）检查方法：患儿于倾斜板上取仰卧位， 上下肢伸展，倾斜板向一侧倾斜。（2）反应：头部挺直的同时，倾斜板抬高一 侧的上、下肢外展，伸
15、展，倾斜板下降一侧的 上、下肢可见保护性支撑样伸展动作。第三章 第一节返 回 目 录2.俯卧位倾斜反应6个月出现阳性反应，终生存在。6个月后 仍呈阴性者，提示神经发育落后。（1）检查方法：患儿于倾斜板上取俯卧位，上 下肢伸展，倾斜板向一侧倾斜。（2）反应：头部挺直的同时，倾斜板抬高一侧 的上、下肢外展，伸展，倾斜板下降一侧的上 、下肢可见保护性伸展和支撑动作。第三章 第一节返 回 目 录3.膝手位/四爬位反应8个月出现，终生存在（1）检查方法：小儿成四爬位，检查者推动小 儿躯干，破坏其稳定性，或小儿成四爬位于检 测台上，检查者将检测台一侧抬高而倾斜。（2）反应：头部和胸廓出现调整，受力侧上、
16、下肢或检测台抬高侧上、下肢外展、伸展，另 一侧出现保护性伸展和支撑动作。第三章 第一节返 回 目 录4.坐位反应前方6个月左右出现，侧方7个月左右出现，后方10个月左右出现，终生存在（1）检查方法：小儿于坐位，检查者用手分别 向前方、左右方向、后方推动小儿，使其身体 倾斜。（2）反应：小儿为了维持平衡，出现头部和胸 部立直反应的同时，分别出现两上肢迅速向前 方伸出；倾斜侧上肢立刻向侧方支撑、另一侧 上肢有时伸展；两手迅速伸向后方做支撑动作 。通过上述反应，保持身体的平衡。第三章 第一节返 回 目 录坐位反应第三章 第一节返 回 目 录5.跪位反应出生后约15个月左右出现，维持一生。15 个月以后仍为阴性者，提示神经反射发育迟 滞（1）检查方法：小儿取跪立位，检查者牵拉 小儿的一侧上肢，使之倾斜。（2）反应：头部和胸部出现调整，被牵拉的 一侧出现保护反应。对侧上、下肢外展，伸 展。第三章 第一节返 回 目 录6.立位反应前方12个月左右出现，侧方18个月左右出现，后方24个月左右出现，终生存在（1）检查方法：小儿于站立位
