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1、迎奥运再长征；健康从“心”做起应用循证医学新证据，做好心血管疾病预防社区卫生专业技术人员培训 From Intervention To Prevention迎奥运再长征；健康从“心”做起 Atherothrombosis Global Burden / Challenge 动脉硬化血栓形成：一个疾病Head Heart Foot 卒中 MI 间歇跛行Developed Developing Countries N.A. + E.U. China + India迎奥运再长征；健康从“心”做起动脉粥样硬化的全身表现Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 20
2、02; 13(suppl 1): 16.TIA心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病: 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死肾动脉狭窄 迎奥运再长征；健康从“心”做起1. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:133363. 2. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 3339. 3. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol1992; 49: 85763. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 3816. *Sudden death
3、 defined as death documented within 1 hour and attributed to coronary heart disease (CHD) Includes only fatal MI and other CHD death; does not include non-fatal MI与普通人群相比增加的风险 (%)第一次事件心肌梗死中风心肌梗死中风外周动脉疾病风险增加5-7倍1 (包括死亡)风险增加34倍2 (包括TIA)风险增加23倍2 (包括心绞痛和死亡）风险增加9倍3风险增加4倍4 (仅含致死性MI和心脏死 亡)风险增加233 (包括TIA)第二
4、次血管事件的风险迎奥运再长征；健康从“心”做起 多学科合作的典范：ACC/AHA联合SCAI 、SVS、SIR和SVMB更新了PAD指南SVS：美国血管外科委员会和血管外科协会 SCAI：血管造影和干预学会 SIR：放射介入学会 SVMB：血管医学和生物学学会 迎奥运再长征；健康从“心”做起 严重外周疾病患者的死亡率5年的相对死亡率1. Criqui MH. Vasc Med 2001; 6 (suppl 1): 37. 2. McKenna M et al. Atherosclerosis 1991; 87: 11928. 3. Ries LAG et al. (eds). SEER Can
5、cer Statistics Review, 19731997. US: National Cancer Institute; 2000.患者 (%)05101520253035404550结肠/直肠癌1乳腺癌1严重外周 动脉疾病2非何杰金氏病315384448迎奥运再长征；健康从“心”做起Newman AB et al. Circulation 1993; 88: 837-845. TASC Working Group. J Vasc Surg 2000; 31 (1, pt 2): S1-S288. Djousse PM et al. Circulation 2000; 102: 3092
6、-3097.PADPAD和冠心病具有相似的危险因素和冠心病具有相似的危险因素吸烟 糖尿病高血压高脂血症饮酒0.75 1 2 3 4 56相对风险降低增加迎奥运再长征；健康从“心”做起 外周动脉疾病患者的远期预后外周动脉疾病患者的远期预后1. Ouriel K. Lancet 2001; 358: 125764.020406080100012345678910 时间 (年)患者比例 (%)存活心肌梗死干预截肢死亡原因: 55% 冠心病 10% 脑血管疾病 25% 非血管性 0.90跛行 0.50-0.90静息痛0.21-0.49组织坏死1.25 为假性正常化; 常见于糖尿病Am J Cardio
7、l 2001; 87 (suppl): 3D-13D NEJM 2001; 344: 1608-1621迎奥运再长征；健康从“心”做起 ABIABI和死亡率和死亡率7075808590951001051234随访的年限随访的年限存活率，%1 1.0-0.9 .09-0.8 65岁. 5.5%的患者ABI50岁常规检测ABI 若静息ABI正常，应进行运动ABI检查 每隔5年进行一次检测Foot care is also important in diabetic patients as PAD is a major contributor to diabetic foot problems2迎奥
8、运再长征；健康从“心”做起 心血管疾病死亡World Health Report17,000,000 1/3全球死亡80分布在低中等收入国家 2020年 预计死亡增加50 25,000,00019,000,000在发展中国家迎奥运再长征；健康从“心”做起 心血管疾病死亡2000-2020 死因排序心肌梗死 第5位 第1位脑卒中 第6位 第4位心血管死亡率北美、欧洲、澳大利亚/新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度 迎奥运再长征；健康从“心”做起全世界 吸烟者 12亿 超重或肥胖 10亿 静息生活方式 亿万 人迎奥运再长征；健康从“心”做起 心血管疾病威胁欧洲74岁以前死亡的欧洲人中40%被CVD夺去
9、生命 CVD = Black Death of Middle Ages But Black death came and went in a few years ,CVD has been with us for at least 100 years and is getting worse.Berlin, ESC Congress 2002迎奥运再长征；健康从“心”做起中国城乡居民健康营养调查 高血压患病率 1.6亿（18.8%） 血脂异常 1.6亿（18.8%） 糖尿病 2000万 空腹血糖受损 2000万 肥胖 6000万 超重2 亿 烟民 3.5亿 被动吸烟9 亿中国1998年260万
10、人死于心脑血管疾病 每13秒钟死亡1人迎奥运再长征；健康从“心”做起北京市1984-1999年 成人胆固醇水平增加24%(40mg/dl) 心肌梗死死亡率(男性35-44岁)l增加154%lImpact Model-77%归因于胆固醇增高迎奥运再长征；健康从“心”做起北京 1984-1999年冠心病死亡的增加，77%归因于胆固醇的增加Critchley J. Circulation, 2004;110:1236-12442000200010005000-500-1000 19841999胆固醇升高77%1822例新增死亡由以下危险 因素的改变造成糖尿病19%肥胖4%吸烟1%医药治疗避免了642
11、例死亡事 件急性心梗治疗41%高血压治疗24%二级预防11%心力衰竭10%阿司匹林治疗心绞痛10%CABG CARDSASCOT;CARDS 防复发4S, CARE, LIPID, HPS, LIPS 防事件PTT, L-CAD, MIRACL, PROVE- IT, A TO Z高危患者强化降脂：TNT, IDEAL 逆转斑块 ： ESTABLISH、REVERSAL ， ASTEROID他汀革命：他汀干预贯彻防线始终迎奥运再长征；健康从“心”做起基线时斑块面积8.6mm2阿托伐他汀治疗后斑块面积6.4mm2管腔面积 10.0mm2血管截面 18.6mm2管腔面积 10.5mm2血管截面 1
12、6.9mm2斑块面积 8.6mm2斑块面积 6.4mm2Shinya Okazaki, et al. Circulation. 2004;110:1061-1068ESTABLISH:阿托伐他汀20mg/天6个月 逆转亚洲ACS患者动脉粥样硬化斑块迎奥运再长征；健康从“心”做起他汀降胆固醇 早用药 早获益 (ACS) 强化降脂更多获益(高危和极高危患者) 持续用药 持续获益他汀干预贯彻防线始终迎奥运再长征；健康从“心”做起 长期强化降脂给病人带来更大的获益58项他汀临床试验（治疗者76359；安慰者71962）显示：LDL-C降低幅度越大，时间越长、心脏事件减少（%）越多Law MR. BMJ
13、, 2003;326:1423迎奥运再长征；健康从“心”做起 Trials/Evidence: Statins MI 1/3But Too late 3-6 months after MI Too few 15 million / 55 million Too short 50% stop within 6 months 90% stop within 3 yearsBrown 迎奥运再长征；健康从“心”做起Ezetimibe胆固醇吸收抑制剂New Hope ！迎奥运再长征；健康从“心”做起CETP 抑制剂在健康个体中的作用Torcetrapib vs 安慰剂为期两周的研究* P 20%)糖尿
14、病合并高血压的干预目标(UKPDS) BP 130/80 mmHg糖尿病合并血脂异常的干预目标(CARDS) LDL-C 100mg / dl迎奥运再长征；健康从“心”做起CHINA HEART SURVEY 关注冠心病患者的糖代谢l常规询问糖尿病史l常规检查空腹血糖lOGTT试验迎奥运再长征；健康从“心”做起冠心病患者的初次临床表现 男性：60；女性：45 急性心肌梗死和猝死等待患者出现症状或事件再干预是失败的 策略 冠心病的干预必须强调预防第一 早期一级预防策略迎奥运再长征；健康从“心”做起血管疾病的预防 从青少年开始 中年强化 老年持续 珍爱生命,关注健康! 健康从”心”做起!迎奥运再长
15、征；健康从“心”做起一级预防的重要性女性0 患者比例 (%)男性204060Murabito et al Circ 1993 88: 2548Framingham Heart Study (n=5144) 首次事件为心梗或猝死的患者 比例迎奥运再长征；健康从“心”做起迎奥运再长征；健康从“心”做起坐 堂 医 生迎奥运再长征；健康从“心”做起终生危险的重要性50 岁男性无糖尿病不吸烟TC 6.47 mmol/l (259md/dl)HDL 1.55 mmol/l (60mg/dl)BP 160 mmHg 10年CVD危险 7% 终生CVD危险 70% 平均生存时间比同年龄、各危险因素均在理想水 平的男性至少低 11年迎奥运再长征；健康从“心”做起 如果到“高危”才治疗（50岁）：寿命延长2.59年SexF Age30 SBP160 DBP90 LVH- Chol5.6 HDL1.0 Smoker+ 10y CV
