常见心理问题症状(1)

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1、常见心理问题症状第一节 鉴别诊断 神经症与精神病的鉴别诊断 识别重性精神病 常见人格障碍的特点精神病性症状 幻觉 ; 妄想 ； 显著的兴奋和活动增多； 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社 会退缩； 显著性精神运动性迟滞； 紧张性行为。神经症与不健康心理状态的分类 诊断标准的分类 心理冲突的常形与变形 简易分类神经症的诊断 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、 强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍 。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会 （环境）因素影响。症状没有可证实的器质性 病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病 人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力 完整或基本完整，病程多

2、迁延。各种神经症性 症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分 泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征 。 神经症的诊断 症状标准 至少有下列1项：恐惧；强迫症 状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状； 躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状 。 严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛 苦，促使其主动求医。 病程标准 符合症状标准至少已3个月，惊恐障 碍另有规定。 排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物 质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性 障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境 障碍等 与神经症相关的名词（1）心理冲突 心理冲突（mental conflict）指的是，两 种相互对立的情感或

3、欲望同时并存于一个 人的心里，当事人既不能放弃其中之一， 又无法在更高的水平上将二者整合或统一 协调起来，从而体验着紧张、不安或其他 不快甚至痛苦。神经症性心理冲突的特点（1） 没有任何可证实的病理形态学改变作为基础 ； （2）心理冲突持续存在，通常在一年以上； （3）心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从 这种痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自拔； （4）心理冲突妨碍了正常的心理功能或导致社会 功能受损心理冲突之常形与变形常形的特点 （1）它带有明显的道 德色彩。（2）它涉及现实生活 中的重大事件变形的特点 （1）它的内容与道德 没有什么关系。 （2）它所涉及的事情 或内容，在局外人和 不懂

4、精神病理学的人 看来，是难以甚至无 法理解的。神经症与正常的区分病程不到个月分个月年分年以上分精神痛苦程度自己可以摆脱须靠别人帮助或改变处境才能摆脱几乎完全无法摆脱社会功能轻微妨碍效率明显下降，不得不减轻工作或只能部分工 作，或不得不避免某些社交场合完全不能工作，病休。或某些社交场合完全回 避分可以 诊断神经症与器质性病的鉴别 排除可能存在的器质性病变 共病诊断。神经症与人格障碍 4070的神经症合并某种类型的人格 障碍。 神经症与精神病。横断面诊断，神经衰弱的描述1. 以脑和躯体功能衰弱为特征，不是继 发脑和躯体疾病； 2. 临床表现：精神易兴奋但又易疲劳， 以及 紧张、烦恼、易激惹等情绪症

5、状和 肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊 乱症状为特点；神经衰弱（1）烦恼。使病人相当痛苦；持续相当长的时间， 也就是病人无法排遣；妨碍了心理功能， （2）易激惹导致人际关系不快，因而继之以极力的控制 和压抑，时间一久，控制不住又导致一次爆发，如此反 复，悔而不能改。（3）精神易兴奋或易紧张，同时伴有精神易疲劳。 （4）想记住的事记不住，想忘掉的事忘不了，且经常在 脑海里浮现。这可以说是病人在记忆上的心理冲突。神经衰弱诊断标准 症状标准 1 符合神经症的诊断标准； 2 以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦 恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注 意不集中或不持久，记忆差，

6、思考效率下降）和体力易 疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项： 情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹，等常与现实 生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可 有焦虑或抑郁，但不占主导地位； 兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多， 主要是对指向性思维感费力，而非指向性思维却很活跃 ，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多 。有时对声光很敏感；神经衰弱诊断标准 肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或 头晕； 睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡 眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱； 其他心理生理障碍。如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷 、腹胀、消化不良、尿频、多汗

7、、阳痿、早泄，或月经 紊乱等； 严重标准 病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其 社会功能，为此感到痛苦或主动求治。 病程标准 符合症状标准至少已3个月。 排除标准 1 排除以上任何一种神经症亚型； 2 排除分裂症、抑郁症。焦虑症描述 1。 以焦虑为主要临床相的神经症； 2. 临床形式:惊恐障碍和广泛性焦虑;没有明 确的客体和具体内容出现提心吊胆和恐惧不安 ； 3. 伴显著的植物神经症状； 4. 焦虑症状为原发非继发； 5. 与现实处境很不相称，并常为此感到十分 痛苦；焦虑症的诊断标准 症状标准 1 符合神经症的诊断标准； 2 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合 下列2项： 以常或持续的无明确

8、对象和固定内容的 恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。 焦虑症的诊断标准 严重标准 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱 ，而感到痛苦。 病程标准 符合症状标准至少已6个月。 排除标准 1 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的 继发性焦虑； 2 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒 断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症 、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。惊恐障碍 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状 的神经症。这种发作并不局限于任何特定 的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继 发症状，可见于多种不同的精神障碍，如 恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯

9、 体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分 泌失调等。 惊恐障碍诊断标准 症状标准 1 符合神经症的诊断标准； 2 惊恐发作需符合以下4项： 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测 ； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症 状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感 等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事 后能回忆 严重标准 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 病程标准 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发 作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。惊恐障碍 发作时病人体验着强烈的恐惧和身体的极度难 受，并

10、且下列13个症状至少存在4 个。 1心悸，跳动猛烈或心动过速；2出汗；3震颤或 发抖；4感到气短（憋气）或窒息感；5感受咽 喉部有堵塞感；6胸痛或胸部难受；7恶心或腹 部不适感；8头晕，感到站不稳或坐不稳，头部 发空或发飘，昏倒；9不真实感或人格解体；10 感动那自我失控或害怕发疯；11濒死恐惧；12 肢体各处感觉异常，如发麻、蚁爬感针刺感； 13寒战或潮热感；恐惧症描述 以恐惧症状为主要描述临床相的神经症； 恐惧(怕)的客体或处境在其身体之外(与疑病症 鉴别),而当时并无危险； 恐惧发生伴随显著的植物神经症状； 病人极力回避所害怕的客体或处境为其特征 病人有自知力，但不能主动防止恐惧发作 伴

11、继发性抑郁症状。恐怖性神经症的诊断标准 诊断标准 1 符合神经症的诊断标准； 2 以恐惧为主，需符合以下4项： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危 险不相称； 发作时有焦虑和自主神经症状； 有反复或持续的回避行为 ； 知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制； 3 对恐惧情景和事物的回避必需是或曾经是突出症状； 4 排除焦虑症、分裂症、疑病症。广场恐怖 害怕到人多拥挤的场所 害怕使用公共交通工具 害怕单独离家外出或单独留在家里 害怕到空旷的场所场所恐惧症诊断标准 1 符合恐惧症的诊断标准； 2 害怕对象主要为某些特定环境，如广场 、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工 具（如拥挤的

12、船舱、火车车厢）等，其关 键临床特征之一是过分担心处于上述情境 时没有即刻能用的出口； 3 排除其他恐惧障 社交恐惧症 诊断标准 1 符合恐惧症的诊断标准； 2 害怕对象主要为社交场合（如在公共场 合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作 出一些难堪的行为等）和人际接触（如在 公共场合与人接触、怕与他人目光对视， 或怕在与人群相对时被人审视等）； 3 常伴有自我评价和害怕批评； 4 排除其他恐惧障碍。 单纯恐怖症 动物恐怖 自然环境恐怖（登高，水） 场所恐怖（封闭空间） 血伤害注射恐怖 其他特殊恐怖（害怕公共厕所排尿）特定的恐惧症 诊断标准 1 符合恐惧症的诊断标准； 2 害怕对象是场所恐惧和社交

13、恐惧未包括 特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、 蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤 、打针、手术，或尖锐锋利物品等； 3 排除其他恐惧障碍。 强迫症 指一种以强迫症状为主的神经症，其特点 是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者 强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体 验到观念或冲动系来源于自我，但违反自 己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人 也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱 。病程迁延者要以仪式动作为主而精神痛 苦减轻，但社会功能严重受损 强迫症的特征 （1）主观上感到受强迫的体验； （2）主观上必须加以意识的抵抗； （3）有症状自知力。 （三者任缺其一便不是强迫症） 强迫症的临床表现（1

14、）强迫观念，如强迫性怀疑，强迫性穷 思竭虑，对立观念，等。 （2）强迫表象，强迫回忆 （3）强迫恐惧。 （4）强迫意向。 （5）强迫性缓慢。 （6）屈从性/对抗性强迫动作强迫症的诊断标准 症状标准 1 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有 下列1项： 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象、强迫 性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； 以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检 查，或询问等； 上述的混合形式； 2 病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界 影响强加的； 3 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快 ，甚至痛苦，因此试力抵抗，但不能奏效。强迫症的

15、诊断标准 严重标准 社会功能受损。 病程标准 符合症状标准至少已3个月。 排除标准 1 排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精 神分裂症、抑郁症，或恐惧症等； 2 排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发 性强迫症状 躯体形式障碍 是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优 势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复 就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不 能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也 不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛与优 势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状 的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲 突密切相关，但病人常否认心理因素的存在。 本障碍男女均有，为慢性波动性病程。躯体化障碍1. 有应急引起的不快心情转化而来； 2. 临床特征为多种多样、反复出现、时常变化 的躯体症状； 3. 无任何恰当的躯体解释，拒绝医生忠告与保 证； 4. 造成一定程度的社会和家庭功能损害； 5. 存在