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1、 动脉粥样硬化血栓形成*是全球导致死亡的 主要原因1动脉粥样硬 化血栓形成 *05101520253028.717.812.69.165.1艾滋病肺疾病暴力死亡肿瘤感染性疾病死亡率 (%)*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病世界范围定义为世界卫生组织区域成员国 (非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家)1. The World Health Report 2002. Geneva: WHO; 2002.0510总死亡或寿命损失年 (YLLs)的百分比病因缺血性心脏病脑血管病下呼吸道感染腹泻性疾病新生儿期疾病慢性阻塞性肺部疾病结核麻疹交通事故气管、支气管和肺部肿瘤疟疾先天性疾病
2、寿命损失年死亡脑血管病：全球第二位死因（1990）什么是中风中风即突发的脑血流中断因向脑供血血管的突发被血栓闭塞 所引起的中风叫缺血性中风。占全部中风的80神经病学第4版 人民卫生出版社因血管破裂导致出血渗入脑组织所引起的中风叫出血性中风缺血性中风是怎么发生的脑血栓形成 脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管腔狭 窄 或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断脑组织坏死的部位动脉粥样硬化导致脑血管腔狭窄、闭塞缺血性中风是怎么发生的脑栓塞 各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞心脏处脱落的栓子随血流 进颅内，堵塞脑血管脑局部坏死颈动脉内粥样硬化斑块脱落，随血 流进
3、入颅内，堵塞脑血管脑局部坏死哪些人容易发生缺血性中风？高血压患者 高胆固醇患者 心脏病患者（尤其是心房颤动的患者） 糖尿病患者 TIA和脑中风史患者，再发中风危险增加9倍 吸烟、酗酒者 其他(血液病、肥胖、年龄55岁的男性、中风家族史等)缺血性中风的主要症状以下症状突然发生肢体无力或麻木 口角歪斜言语不利或构音障碍意识不清、复视、听力下降、记忆下降行走不稳眩晕、呕吐很多人都知道中风后会留下很多后遗 症，如半身不遂、说话不清等。但很多人却不知道如果积极预防和治 疗，就完全可以避免中风发生或复发。王大爷平素患有高胆固醇血 症，医生给开了降胆固醇的 药，但王大爷觉得没有什么 症状，就没有坚持吃。两天
4、 前早晨醒来时发现一侧肢体 无力、沉重，说话不清，被 家人紧急送往医院，诊断为 缺血性中风王大爷平素患有高胆固醇血 症，医生给开了降胆固醇的药，但 王大爷觉得没有什么症状，就没有 坚持吃。两天前早晨醒来时发现一 侧肢体无力、沉重，说话不清，被 家人紧急送往医院，诊断为缺血性 中风医生采取的治疗措施溶栓治疗(最好在急性缺血性梗死发病3小时内) 静脉溶栓或动脉溶栓抗血小板治疗对不能进行溶栓治疗患者抗凝治疗对心源性病因(如心房颤动)及其他类型患者介入或手术治疗对有颅内外动脉狭窄患者，可择期进行介入治疗球囊成形术扩张血管支架术支撑血管闭塞的血管血管通了就可以高枕无忧吗？血管通了就可以高枕无忧吗？泥沙淤
5、积，阻塞航道山上的树被砍光了，水土流失，泥沙进入长江即使泥沙被清除，如果源头不控制，仍有泥沙不断进入缺血性中风发病源头在哪里这些就是导致 中风的真正源头心脏病肥胖高胆固醇二级预防- 控制缺血性中风发病源头长期控制血管性危险因素 危险因素有：高血压、高胆固醇、糖尿病改变不良生活习惯 不良习惯有：高胆固醇、高糖、高盐饮食；吸烟；酗酒；缺乏运 动等中风后稳定期患者降压目标值伴心衰或肾衰轻中度脑供血动脉狭窄130/85毫米汞柱140/90毫米汞柱STOP伴糖尿病130/80毫米汞柱若一侧颈动脉狭窄70，收缩压应为130150毫米汞柱若双侧颈动脉狭窄70，收缩压应为150170毫米汞柱若脑血管次全闭塞，
6、收缩压180毫米汞柱降压药要长期、规律服用不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管血压降得过低也容易引起缺血性中风如何长期、规律服用？ 定期监测血压 最好选用半衰期超过24小时的降压药，如络活喜，每日只需1次服药。即使偶尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造成的血压波动缺血性卒中的斑块是如何形成的？血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动 脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块 斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液流过LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块动脉粥样硬化伴随一生的风险泡沫细胞脂纹中期损伤粥样硬化纤维斑块 复合性病变/破裂内皮功能失调10岁开始30岁开始
7、40岁开始脂质沉积为主平滑肌细胞和 胶原血栓出血Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S.降胆固醇、防治中风的药物-他汀他汀类药物是目前国际公认的有确切降胆固醇作用的药物 他汀不仅能降低胆固醇，还能减轻已形成的动脉粥样硬化他汀可以防治中风发生他汀能降低中风复发风险大量研究显示： “坏”胆固醇（LDL-C）水平每降低1mmol/L,缺血性中风降低15SPARCL试验证实： 他汀类药物降胆固醇（立普妥），使中风复发风险降低16，使缺血性中风复发风险降低22BMJ. 2003;326:1423 Sparcl坏胆固醇他汀要坚持长期服用治疗前
8、，斑块大，管腔狭窄阿托伐他汀（立普妥） 治疗6个月后，斑块减小， 管腔增大胆固醇水平正常后，一定要坚持服药，定期复查（建议3个月左右复查一次，复查血胆固醇）他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响管腔斑块LDL-C的值是多少时为正常要根据医生专业指导，不要只看化验单的 值，目前医院的化验单所有的患者都使用一 个标准值 对于极高危的患者LDL-C水平大于 1.5mmol/L,要持续使用20mg立普妥，可以 稳定逆转斑块，减少再次发生卒中。2008更新版他汀防治卒中/TIA中国专家共识 进一步强调卒中患者积极他汀治疗，尤其是极高危患者卒中二级预防危险分层及他汀治疗L
9、DL-C目标值他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008;47:873-875临床描述危险分层启动他汀 的LDL-C他汀治 疗方案LDL-C 目标值缺血性卒中或TIA，属于以下任一 种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据立即启动强化缺血性卒中/TIA，伴以下任一危 险因素： 冠心病 糖尿病 代谢综合征 未戒断吸烟 颅内外动脉粥样硬化斑块证据2.1mmol/L （80mg/dl ）其它缺血性卒中或TIA （除外心源性卒中）2.6mmol/L （100mg/dl ）标准40%极 高 危 (I )极 高 危 (II )高 危2.1mmol/L
10、（80mg/dl ）其它缺血性卒中或TIA （除外心源性卒中）2.6mmol/L （100mg/dl ）标准40%极 高 危 (I )极 高 危 (II )高 危40%每日剂量 (mg)他汀10204080立普妥37% 43% 49% 55%氟伐他汀15% 21% 27% 33%洛伐他汀21% 29% 37% 45%普伐他汀20% 24% 29% 33%辛伐他汀27% 32% 37% 42%BMJ 2003:326;1-7在164个临床试验中他汀类药物降脂疗效对比， 治疗组24 ,000人 安慰剂组 14, 000人他汀治疗时间越长，获益越大Law MR. BMJ, 2003;326:1423
11、接受他汀治疗，时间越长，中风和心肌梗死危险降低越多降低“坏”胆固醇1.5mmol/L12年33%50%52%35年6年他汀治疗了中风和心肌梗 死危险降低了他汀诱导的肝酶异常的特点绝大多数转氨酶升高3倍正常上限(%)立普妥NLA他汀安全工作组在肌肉问题上的建议l取得高危患者的基线CK水平( 肾功能异常, 肝脏肌病, 多药 治疗), 其它患者可选l不建议在无症状患者中进行常规CK检查l建议只在有症状的患者中用CK水平监测症状进展l排除有症状患者和无症状性CK升高患者可能存在的其它病理因素(甲状腺机能减退、外伤、摔伤、疾病发作、感染、 体育活动)l还应该考虑能使病情恶化的的因素(饮用柚子汁、伴随药物 、草药治疗)McKenney JM et al. Am J Cardiol. 2006;97:89C-94C Thompson PD et al. Am J Cardiol. 2006;97:69C-76C总结降胆固醇治疗的目的不是为了降低LDL-C 水平，而是要通过降低LDL-C水平减少心 血管事件 胆固醇异常是代谢性疾病，就像血压一样 ，不进行控制还会回升，因此需要长期控 制 只有长期强化降胆固醇治疗，才能有效防 治心脑血管事件
