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1、津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件分娩镇痛天津医科大学第二医院麻醉科教研室 津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件分 娩 镇 痛n理想的分娩镇痛：兼顾母婴母婴影响小药物选择不影响宫缩，不延长产程给药方便，作用可靠产妇清醒合作，主动参与方法：椎管内给药、静脉、N20吸入、局部神经阻滞津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件解析分娩疼痛的神经构成n神经分布 交感与副交感宫体 传出运动纤维来自T5-10，骨盆神 经 传入感觉神经纤维来自T11-L1宫颈 运动与感觉由S2-4副交感阴道 上部感觉由S2-4副交感传导下部由S2-4脊神经
2、前支传导 确定阻滞范围：确定阻滞范围：T11-S4T11-S4津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件第二产程分娩疼痛盆底及会阴部组织扩张 经T10-L1传导牵拉所致会阴部疼痛由S2-4、腹股沟神经、生殖股神经传 导 第三产程：产妇松懈，痛感消失 分娩痛 耻骨上、第一产程疼痛较为显著 第一产程：宫缩和宫颈宫颈扩张痛觉传导通路 经T10-L1进入脊髓和大脑分 娩 痛津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件镇痛药物、胎盘屏障、胎儿药物与胎盘屏障脂溶性、分子量、胎盘面积和厚度 镇痛药对胎儿影响l用药剂量、浓度、时间、以及胎儿与产妇的全身状况l多数局、全麻药均能
3、进入胎盘l治疗剂量局麻药不影响宫缩 使用时机l镇痛剂量哌替啶不抑制宫缩 l椎管内阻滞镇痛超过T5抑制宫缩。津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件分娩镇痛的方法椎管内神经阻滞分娩镇痛 硬膜外阻滞阻滞节段：T10-L1优点： 1 效果确切 2 无全麻误吸的危险 3 能满意消除分娩痛对机体的影响 4 低浓度即可达到镇痛而不影响宫缩津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件分娩镇痛n分娩镇痛 适应症与禁忌证n操作：双管法 L1-2和L4-5第一产程：高位管0.25%-0.5%丁哌卡因5ml 阻滞T10-L2脊神经第二产程 低位管 使会阴部不痛，骨盆底松 驰，产道
4、疏松麻醉平面控制是关键麻醉平面控制是关键 T10 T10 下下津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件硬膜外分娩镇痛注意事项n穿刺时左侧卧位n避免仰卧位综合症的发生n局麻药与催产药不能同时使用n禁用于先兆子宫破裂者津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件其它椎管内镇痛方法n蛛网膜下腔阻滞n连续蛛网膜下腔微导管阻滞n蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉（CSE）n骶管阻滞津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件静脉给药分娩镇痛n用药指征和原则n麻醉性镇痛药 哌替啶（避免静脉给药） n镇静安定药 异丙嗪 地西泮 n应该注意的问题津医大二院麻醉科教研
5、室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件无痛分娩的其它疗法n氧化亚氮吸入镇痛优点多 n局部神经阻滞分娩镇痛宫颈旁阻滞阴部神经阻滞缺点好津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件诊断性操作与治疗的相关性疼痛l诊断性性操作与治疗因素可造成病人痛苦l病人因素导致的诊断与治疗不能顺利进行l原则：保障安全、解除痛苦、安静合作l注意事项：操作前访视、禁食禁饮l镇痛与镇静的安全范围小，要求人员素质高l熟悉诊疗步骤l做好监测和复苏设备津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件内镜检查与治疗的疼痛处理n胃镜、肠镜此类操作可造成病人极度痛苦，尤其给有心脏 病的患者带来发作隐患
6、准备：胃肠道准备、抗胆碱药使用、监测、吸氧 、 开放静脉通路 方法：丙泊酚 1-2.5mg/kg 呼吸抑制 辅助呼 吸氯胺酮 1-2kg/kg咪达唑仑 0.1-0.2mg/kg芬太尼 辅助津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件妇科诊断性检查和治疗的疼痛处理n妇科诊查带来疼痛 人工流产综合症n镇痛方法：局部麻醉椎管内阻滞神经安定镇痛 氟芬合剂氧化亚氮吸入咪达唑仑与氯胺酮复合丙泊酚（复合芬太尼1ug/kg）1.5mg/kg丙泊 酚津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件介入治疗过程中疼痛处理n原则：有效镇痛、适当镇静、保证安全n术前准备：禁食6-8h 禁饮2-4hn常用药物：氯胺酮 婴幼儿（4-6mg/kg im）0.5-1mg/kg咪达唑仑丙泊酚 单次给药1-2.5mg/kg 连续4- 8mg(kg.h)芬太尼 辅助应用1ug/kg连续监测生命体征 津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件思 考 题n了解术后镇痛的各种方法n了解分娩镇痛相关的神经分布、分娩痛产 生、以及常用的分娩镇痛的方法n 使用硬膜外阻滞分娩镇痛的注意事项n了解胃肠镜、妇科以及介入治疗过程中常 用的镇痛方法
