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1、微生物标本采集指征检验科血培养及骨髓培养指征o症状：病人出现以下一种或几种体征时应采集 血培养:发热(38)或低温(36)寒 战白细胞增多(10109/L,特别有“核左 移”时),血液病患者皮肤、黏膜破损昏迷 多器官衰竭血压降低C反应蛋白升高及 呼吸加快等。o疾病:化脓性病灶或损害、粘膜损伤性疾病、急 性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎、和 肾盂肾炎发热患者，疑似心内膜炎患者，导管 介入疾病、血液透析患者。血培养及骨髓培养指征o几种特殊情况o新生儿可疑菌血症时，除发热或低温外，很少培 养出细菌，应增加尿液和脑脊液培养。o老年菌血症病人可能不发热或不低温，如伴有身 体不适、肌痛或中风，可能是感
2、染性心内膜炎，也 应采取血培养。o骨髓培养与血液培养的送检指征是基本一致的， 临床常规血液感染有指征时以抽取血培养为主。但 当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者，抽取骨髓培 养阳性率会远高于血培养。o各种无菌体液标本，如胸腹水、浆膜腔积液及各 种穿刺液等亦可注入血培养瓶以提高培养的阳性率 。脑脊液培养指征o症状：成人：发热、头痛、恶心、呕吐、 颈强直和反射增强等症状，怀疑为脑膜炎的 患者。儿童：因儿童和新生儿的临床表现 不明确和无特异性，因此对于婴儿不明原因 发热，应怀疑为脑膜炎，采取脑脊液。o疾病：化脓性脑膜炎 非化脓性脑膜炎无菌体液培养指征o胸水采集指征：症状：伴有胸痛、发热、 胸腔积液；疾病
3、：结核性胸膜炎，细菌性 肺炎引起的胸膜炎，真菌感染引起的胸腔积 液。o腹水采集指征：腹部有积液伴腹痛、呕吐 、肌紧张、肠鸣音弱或消失等症状；疾病 ：原发性腹膜炎或继发性腹膜炎。无菌体液培养指征o心包液采集指征：症状：发冷、发热、心 悸、出汗、乏力及精神症状；心前区疼痛， 心包摩擦音；心音明显减弱，有肺实质变体 征，可出现心包压塞征象；心电图改变，普 遍导联ST-T改变或肢导低压。疾病：结 核性心包炎，风湿性心包炎，化脓性及多由 病毒引起的急性非特异性心包炎。无菌体液培养指征o关节液采集指征：症状：关节肿胀，关节 周围肌肉发生保护性痉挛，严重时出现全身 寒战与高热，局部温度增高。疾病：化脓 性关
4、节炎。o鞘膜积液采集指征：症状：患者某侧睾丸 急性发作的疼痛，并向腹股沟部放射，自觉 局部肿胀、发热、全身症状较轻，但有时体 温可达40，无泌尿系统感染特征。疾 病：急性睾丸炎无菌体液培养指征o胆汁采集指征：症状：腹痛、黄疸、右上 腹压痛、肌紧张、胆囊区深吸气时有触痛， 即墨菲征阳性、中毒或休克，常伴有恶心、 呕吐、发热、尿少且黄。疾病：胆石病、 急、慢性胆囊炎、肝胆系统感染、伤寒带菌 者等。痰及下呼吸道标本培养指征 o有下列体征之一，应进行痰培养：咳嗽 咳痰 痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕 色胶胨样痰。咯血 包括泡沫血痰、鲜血 和痰中带血等。呼吸困难 呼吸急促或哮 喘，常伴有胸痛。发热伴白
5、细胞增高尤其 是中性粒细胞或CRP明显增高。胸部影像 学检查提示有感染可能。o*肺部感染的患者有2550可能发生菌 血症，应同时作血培养。耳、鼻、咽、喉标本的采集 指征o局部有炎症症状或怀疑有细菌感染，应进行 细菌培养。粪便标本的采集指征o当腹泻患者出现以下任何一种情况时建议采 集粪便标本，进行细菌培养：粪便涂片镜 检白细胞5个/HP；腹泻；体温大于 38.5；血便；便中有脓液；未经 抗菌药物治疗的持续性腹泻患者；来自疫 区的患者。脓液和创伤分泌物标本的采集 指征o 症状：局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍 是化脓性感染的五个典型特征。但随病程迟早、病 变范围、位置深浅，五个症状不一定全部表现
6、。病 变范围小或位置较深时，局部症状可不明显。全 身症状：轻重不一。感染较重者常有发热、头痛、 全身不适、乏力食欲减退等，一般均有白细胞计数 增加和核左移。病程较长时，可有水和电解质紊乱 ，血浆蛋白减少，肝糖原大量消耗，可出现营养不 良、贫血、水肿等症状。全身性感染严重的病人可 发生感染性休克。脓液和创伤分泌物标本的采集 指征o 疾病：软组织的急性化脓性炎症：如疖、痈、 急性蜂窝织炎、丹毒等。化脓性疾病：如甲沟炎 、化脓性关节炎、化脓性骨髓炎、气性坏疽、细菌 性结膜炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、急性化脓性 中耳炎、急性化脓性乳突炎、急性乳房炎、急性胆 囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、心包炎、结核性
7、 腹膜炎。脓肿：扁桃体脓肿、咽部脓肿、咽旁脓 肿、脑脓肿、肺脓肿、肝脓肿、脓胸、腹腔脓肿、 肾皮质化脓性感染、肾周围炎和肾周脓肿、直肠肛 管周围脓肿。创伤感染：术后切口感染、导管感 染、脐带残端感染尿液标本的采集指征o 症状：有典型的尿路感染症状；肉眼 脓尿或血尿；尿常规检查表现为白细胞或 亚硝酸盐阳性；不明原因的发热，无其他 局部症状；留置导尿管的患者出现发热； 膀胱排空功能受损；尿道口有脓性分泌 物；泌尿系统疾病手术前。o 疾病：尿路感染；肾结核；泌尿系 结石、前列腺增生；无症状性菌尿生殖道标本的采集指征o症状： 皮肤黏膜损害：原发损害可有斑 疹、丘疹、结节、水疱、囊肿、糜烂、溃疡 等。继
8、发损害由原发损害演变而来，有萎缩 或斑痕等，患者可出现疼痛或瘙痒症状。o 全身症状：多数无全身症状。偶有发热 、乏力、食欲不振等。生殖道标本的采集指征o 男性生殖系统表现o尿痛：指在排尿或排尿后膀胱区或尿道疼 痛。尿频、尿急：由尿道病变刺激所致。 尿道分泌物增多：性状可为黏液性或脓性 。会阴部疼痛及阴囊疼痛。性功能障碍 。泌尿生殖器畸形和缺损。生殖道标本的采集指征o 女性生殖系统表现o阴道分泌物增多及性状异常。尿道口瘙 痒及脓性分泌物流出。下腹疼痛。月经 失调。阴道出血。外阴瘙痒。外阴或 阴道疼痛。性功能障碍。生殖道标本的采集指征o疾病：非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭 大腺囊肿、外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道 病、急慢性宫颈炎、急性盆腔炎、急性尿道 炎、急性膀胱炎、前列腺炎、羊膜腔感染、 产褥期感染等。眼部标本的采集指征o结膜、角膜等外眼部器官的感染：脓性分泌 物或红肿
