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1、单选题：1、病理性支气管呼吸音不见于（ ）肺实变 肺内大空腔 阻塞性肺不张 压迫性肺不张2、肺泡呼吸音减弱或消失不见于（ ）肺气肿 阻塞性肺不张 胸腔积液 酸中毒3.胸膜摩擦音不能发生于（ ）纤维素性胸膜炎 尿毒症 胸膜肿瘤 大量胸腔积液4、两肺满布干性罗音主要见于（ ） 急性肺水肿 肺脓肿 支气管哮喘 支气管扩张l5、语音震颤增强，主要见于（ ）lA、阻塞性肺不张 lB、大叶性肺炎lC、肺气肿 l D、胸腔积液 l E. 气胸l6.（ ）属于病理性呼吸音lA、干湿罗音 l B、湿性罗音lC、肺泡呼吸减弱 l D、支气管呼吸音 l E，鼾音l7.两肺呼气延长不可能出现（ ）lA、肺气肿 l B
2、、大叶性肺炎lC、支气管哮喘lD.喘息性支气管炎 lE，小气道狭窄l8.正常的肺下界移动度为（ ）lA、24cm l B、46cmlC、68cm l D、810cm l E，5-7 cml 多选题：语音传导减弱常见于（ ）压迫性肺不张 气胸 肺气肿 胸腔积液 肺大空洞病例分析：某男，20岁，以发热、胸痛、咳嗽2天之主诉急诊入院。2天前因淋雨受凉后出现寒颤，继之发热，体温39持续 不退，伴全身酸痛、咳嗽、咯铁锈色痰，右胸呈针刺样 痛疼。查体：T39.5，P100次/分，R28次/分，BP110/70mmHg ，急性热病容，鼻翼煽动，口唇紫绀，胸部视诊右侧呼 吸运动减弱，触诊右上肺语颤增强，右上肺
3、叩诊呈浊音 ，可闻及管状呼吸音，听觉语音增强。请问：诊断是什么？ 大叶性肺炎 肺炎球菌性肺炎Pneumococcal Pneumonia一、病因肺炎链球菌分为86株亚型，第3型毒力最强二、 病 理充血期红色肝变期灰色肝变期消散期革兰染色 肺炎球菌混合性肝变期一）症状（一）典型症状1、寒颤、高热2、胸痛3、铁锈色痰或血痰三 、临床表现（二）非典型症状1、消化道症状 误诊急腹症2、心血管症状 不明原因休克3、神经、精神症状二）体征： 视诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼 煽动，呼吸困难，紫绀。局部：呼吸运动下降（患侧）。 触诊：语颤增强，呼吸运动降低， 胸膜摩嚓感。 叩诊：浊音听诊 病理性支气管呼
4、吸音或混合呼吸音 湿性罗音 胸膜摩擦音语音共震增强耳语音、支 气管语音小 结 肺实变寒颤高热胸刺痛咳嗽咯痰铁锈色病例分析： 男，66岁，以反复咳嗽、咯痰15年，气短5年，加重1月主诉入 院。15年前开始每遇冬季即有咳嗽、咯痰。5年来自觉活动后气短 ，逐年加重。1月前上述症状加重。吸烟30年，每天40支。查体：慢性病容，口唇轻度紫绀，胸廓呈桶状，肋间隙增宽， 呼吸运动减弱，触诊双侧语颤减弱。叩诊双肺过清音，肺尖宽 度8cm，肺下界在锁骨中线第7肋间，腋中线第9肋间，肩线第 11肋间，肺下界移动度4cm。心浊音界缩小，肝上界在锁骨中 线第6肋间，双肺听诊呼吸音减弱，呼气延长，双侧肩胛下区 可闻小水
5、泡音和哨笛声。 请问：应诊断为什么病？ 慢性支气管炎并阻 塞性肺气肿一、概念：是支气管粘膜及其 周围组织非特异性炎症。早期不易 重视，常发展并发肺气肿。二、病理、病理生理 1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、 分泌物增加；2、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；3、管腔狭窄、阻塞4、 肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；5、通气下降，残气增加，弥散障碍 O2 CO2 ；肺泡破坏肺泡破坏上皮增生上皮增生腺体肥大腺体肥大杯状细胞化生杯状细胞化生气道纤维化气道纤维化细支气管炎细支气管炎小叶中央型肺气肿小叶中央型肺气肿结构改变结构改变结构改变结构改变SaettaSaetta et al. 1985 et al. 198
6、5; ; Saetta et al. ERJ 1994Saetta et al. ERJ 1994病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少粘液分泌过多粘液分泌过多粘液的粘稠度增加粘液的粘稠度增加粘液纤毛运输减少粘液纤毛运输减少粘膜受损粘膜受损 健康人健康人COPDCOPD患者流感患者流感 嗜血杆菌感染嗜血杆菌感染粘液纤毛粘液纤毛 功能障碍功能障碍粘液纤毛功能障碍粘液纤毛功能障碍支气管腔 不完全性 阻塞 吸气时管腔 相对扩张， 气体易入 呼气时阻塞 加重，气体 难出终末气道 压力升高 扩张 慢性支气管炎阻塞 性 肺气 肿肺气肿X线检查：三、 症状 1、慢性咳、痰、喘因感染而加重 。
7、2、多见秋末、冬季、初春四 、 体征 视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱 ；触：胸廓扩张度降低，语颤降低；叩：过清音，肺下界下降，移动度降低； 心浊音界变小，肝浊音界下移；听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在 干、 湿性罗音支气管哮喘 (bronchial asthma)哮喘名人lCharles Dickens (Author of Britain)lJohn Paul Jines (American Revolutionary War hero and considered to be the father of the US Navy)lJohn F.Kennedy (Former U.S
8、.President)lKenny G. (Musicia -saxophone, composer) Greg Louganis(Olympic gold-medal diver) Sharon Stone (Actress) Elizabeth Taylor (Actress)我们熟知的名人大文豪-普鲁斯特音乐家-贝多芬26th US President35th US Presidentl全球哮喘患者已达3 亿“Global Burden of Asthma”, Masoli M et al. Global Initiative for Asthma (GINA), 2004 中国哮喘疾病
9、死亡率最高：l在中国，每100，000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡 。“Global Burden of Asthma”, Masoli M et al. Global Initiative for Asthma (GINA), 2004 一、 哮喘的定义l哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，慢性炎症形成后的气道，其反应性增高，当接触于各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受阻(由支气管收缩、黏液栓形成和炎症加重引起)GINA 2002二、哮喘的发病机制环境危险因素 诱发因子气道高反应性气道高反应性炎炎 症症激发因子激发因子气道阻塞气道阻塞槭树花粉 杂草花粉 豚草花粉 栎树花粉螨虫是室
10、内的主要过敏原， 大量存在于床上、沙发、地 毯中，其活体、分泌物及死 后虫体均有很强致敏性。上皮损伤炎症细胞浸润血管扩张黏液腺肥大水肿黏液基膜增厚NAEP, Expert Panel Report. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. August 1991. 哮喘时的气道形态学改变气道平滑肌三、症状：1、多发生于青少年，常有家族史；2、诱因：接触过敏原或感染因素； 3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困 难;4、缓解前常咯出痰液。气道炎症气道高反应气道重塑哮喘症状四、体征发作期 视 呼气性呼吸困难严重端坐位，出汗、紫绀 胸廓
11、饱满，呼吸运动下降 触语颤降低，呼吸运动降低 叩过清音 听双肺满布哮鸣音和/或湿罗音缓解期恢复正常，体征消失，但反 复发作可并发慢支及阻塞性肺气 肿，出现相应症状和体征。病例分析： 某女，25岁，以低热、胸痛、气短1月之主诉入院 。1月前病人出现发热，T37.538，多于午后发 热，伴夜间盗汗，轻咳、左下胸痛，吸气时明显 。2周前感胸闷、气短逐渐加重，不能平卧。2月 前有肺结核接触史。查体T37.8，P90次/分， R26次/分，BP126/80mmHg，气管向右移位。左侧 胸廓呼吸运动，肋间隙饱满，触诊语颤左侧第 四前肋以下消失，叩诊呈浊音实音，听诊呼吸 音消失。左上肺可闻及管状呼吸及羊鸣音
12、。请问：诊断是什么？ 胸腔积液pleural effusion一、概念：即指胸膜的脏层和壁层 之间积有较多的液体。 二、 分类：渗出液（炎性、结核、肿瘤）漏出液（心、肾、肝功能不全）三、 症状依病因、积液量和 速度及性质不同而异胸痛：深呼吸加重 呼吸困难：大、中量积液； 高热、乏力、头痛等中毒症状。 四、体征（少量积液可无体征） 大量胸水 视：患侧饱满，呼吸运动降低； 触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失； 叩：浊或实音，患侧心界叩不出，健侧移 位； 听： 积液区：呼吸音降低或消失；积液区上：管状呼吸音、羊鸣音五、实验室检查：抽取胸水。气胸（pneumothorax） 胸膜腔由壁层和脏层胸膜 构成
13、，是不含空气的密闭的 潜在性腔隙。任何原因使胸 膜破损，空气进入胸膜腔， 称为气胸。 气胸可分为：人工气胸外伤性气胸自发性气胸一、病因和发病机理二、临床类型1、 闭合性（单纯性）气胸：2、 交通性气胸：3、 张力性气胸：四、 临床表现胸痛、气急，可有咳嗽，少量咳痰。张力性气胸：紧张、胸闷、心率失常、烦躁、虚脱、意识不清。体征：气管移位，胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失。五、 X线检查右侧气胸与液气胸 病例分析： 某男，30岁，车祸后右侧胸痛，气短1小时。查体 ：T37，P110次/分。细弱，R32次/分， BP80/50mmHg，急性痛苦病容，端坐位，鼻翼煽动 ，口唇发绀，气管向左移位。右侧胸廓饱满，呼 吸运动减弱，腹式呼吸增强，右侧前胸第4、5肋 骨处局限性隆起，压痛明显。右侧胸廓呼吸运动 ，语颤消失，右上肺叩诊呈鼓音，右下肺叩诊 呈浊音，移动度为0，听诊右肺呼吸音消失，听觉 语音消失，左侧呼吸音增强。请提出：1、初步诊断2、诊断诊据 复习题大叶性肺炎肺气肿 胸腔积液 气胸阻塞性肺不张请列表写出以上疾病的体征谢谢
