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1、预防接种服务知识与规范基本概念 免疫规划（计划免疫）是根据疫情监测和 人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序有计划 地利用疫苗对儿童实施预防接种，以提高人群免 疫水平，达到控制乃至消灭针对传染病的目的。 预防接种是利用人工制备的抗原或抗体通过适 宜的途径进入机体，使机体获得对某种传染病的 特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，从 而预防和控制针对传染病的发生和流行。政策支持 中华人民共和国传染病防治法 第十五条 国家实行有计划的预防接种制度 。国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人 民政府卫生行政部门，根据传染病预防、控制的 需要，制定传染病预防接种规划并组织实施。用 于预防接种的疫苗必须符
2、合国家质量标准。 国家对儿童实行预防接种证制度。国家免疫 规划项目的预防接种实行免费。医疗机构、疾病 预防控制机构与儿童的监护人应当相互配合，保 证儿童及时接受预防接种。具体办法由国务院制 定。政策支持 卫生部 预防接种管理规范 疫苗流通管理条例 预防接种异常反应鉴定管理办法 其它及本地一些规范性文件 第一部分：预防接种服务 接种单位和接种人员应具备相应资格预防接种单位 从事预防接种服务工作的医疗卫生机构（ 接种单位），由县级卫生行政部门依据其 服务的能力、范围确定，并取得相应的医 疗机构资质。 接种单位接受所在地疾病预防控制机构的 指导，并按照卫生行政部门的有关规定和 技术管理规程要求，承担
3、责任区域内的预 防接种工作。预防接种工作人员 各接种单位从事预防接种的人员由相应的 专业技术人员组成，并符合下列条件之一 ： 取得执业医师、助理执业医师资格或护士 执业证书并注册的人员，必须经过培训后 ，方可从事预防接种工作。 经县级卫生行政部门注册的乡村医生，必 须接受县级以上卫生行政部门组织的系统 专业培训，并经考核合格后，方可从事预 防接种工作。第二部分：预防接种服务形式定点接种预防接种门诊 村级接种点 出生时接种（医院接种乙肝疫苗、卡介苗） 入户接种 临时接种 固定接种点，有利于安全规范操作。接种服务形式 接种门诊或固定接种点要有三人以上专业 人员负责接种工作，成员相对稳定，职责 明确
4、(示范化门诊要求有5名接种员及1名登 记人员)。第三部分：预防接种对象的管理受种者的居住地，属地化管理出生1个月内，在居住地接种单位办理接种证，遗失及时补办预防接种对象的管理 证、卡（簿）的使用管理 接种证由监护人保管接种大卡由接种单位保管保管期15年预防接种对象的管理 儿童预防接种个案信息资料使用和管理电子档案不得代替儿童预防接种证儿童个案基本信息未经监护人同意，不得向其他人员提供流动儿童管理 定义：户籍在外县、市、区，或无户口, 随父母或其他监护人在流入地居住，6周岁儿童 流动儿童实行现居住地管理，与本地儿童享受同样服务。 居住 3个月的，由现寄居地接种单位接种； 寄居 3个月的，由寄居地
5、接种单位及时接种，建立接种卡（簿）、建立或补办预防接种证流动儿童管理 没有主动管理，很难管好流动儿童！ 每月到当地流动人口管理相关部门或村委会（居委会）收集流入儿童资料 每半年开展1次入户调查，到流动人口集居地、出租房等地，掌握流动儿童情况流动儿童管理 对流动儿童、计划外生育和各种原因未能 如约接种的儿童，在免疫期限内应采取各 种方式补种。第四部分：预防接种实施接种前准备 确定接种对象 准备接种器材 准备药品、器械 领取疫苗接种前的准备-1 确定接种对象 根据免疫程序，确定应接种对象，包括上 次未接种对象、本次新增接种对象和流动 儿童漏种对象。 清理接种卡、册，根据接种记录核实接种 对象，选出
6、接种对象卡片（或抄写名单)接种前的准备-2 主动搜索发现流动人口和计划外生育儿童 中的接种对象。 通知儿童家长或其监护人：各种方式，（ 发通知单、广播、电话、口头或预约等） 。通知应包括接种对象的姓名、接种日期 及地点、疫苗名称、禁忌症和注意事项等 内容。接种前的准备-3 接种器材准备 按应接种人次数的1.2倍准备和消毒接种器 材,（一次性注射器及喂服脊灰疫苗的小口 杯、药匙）。 一次性注射器要三证齐全，用前检查包装 是否完好并在有效期内.接种前的准备-4 准备疫苗：疾控中心每两个月冷链运转送 苗，或由防疫大夫带冷藏包到疾控中心领 苗，要求苗不离冰排，疫苗量按应接种人 数计算，并做好疫苗的领发
7、登记。接种前的准备-5 进行接种场所消毒。 准备药品、器械：75%乙醇、镊子、消毒棉 签、体温表（肛表或口表）、听诊器、注 射器、压舌板、血压计、1:1000肾上腺素 针剂等、污物桶及一次性注射器回收安全 盒。预防接种实施-接种现场 接种门诊或固定接种点应张贴疫苗接种告 知宣传牌，开展接种的疫苗应注明接种禁 忌症和可能出现的副反应。 同时接种几种疫苗时，应分室或分台接种 ，现场要有醒目的疫苗接种标记，避免错 种、重种或漏种。 在预检室热情接待，向家长说明接种疫苗 的目的、可能出现的一般反应和注意事项 ，回答家长的问题。接种实施-接待首次接种对象 对第一次来门诊的儿童，核实出生日期， 做好建卡发
8、证手续。 发放接种症后，填写疫苗预约接种日期。接种实施-预防接种知情同意 详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史和接 种疫苗的反应，必要时测量体温和进行体检，凡有禁忌症 的对象不予接种或暂缓接种，并在预防接种证及预诊体检 记录表上记录，做好家长或监护人解释工作，必要时请家 长或监护人签字认可。预防接种实施 接种疫苗 再次核实接种对象检查儿童接种卡、证，核对儿童姓名、性别、出生日期及接种记录，再次确认接种对象、疫苗 若发现不符，向家长做好解释工作接种疫苗-1 疫苗使用-接种前必须严格核对要接种的疫苗 名称，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染 、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签
9、不清，安瓿有裂纹或受过冻结的百白破、乙肝疫 苗一律不得使用。 检查疫苗是否冻结的方法：将被检和对照的正常 疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短 时间内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液 体较清，即可判断被检疫苗冻结。接种疫苗-2 疫苗应避免受到阳光直接照射，使用前方 可从冷藏容器内取出；尽量减少开启冷藏 容器的次数，开后应及时关严。 冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。 在接种门诊，上午门诊下班时应将未开启 的疫苗存入冰箱冷藏室内。接种疫苗-3 含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀 ；使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液 ，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫 苗充分溶解，避免出现泡沫。
10、疫苗安瓿开启后未吸取用完的疫苗应盖上 消毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫 苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。接种实施-接种技术操作要点 皮内注射法 皮下注射法 肌内注射法 口服法预防接种实施 接种技术操作要点 接种部位和途径皮内注射：上臂三角肌中部略下处。卡介苗皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。麻风、麻腮 、麻疹、MMR、 A群流脑、A+C群流脑、钩体、乙脑 和甲肝减毒活疫苗等肌内注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和 出血热疫苗等口服：凉开水送服。脊灰糖丸划痕法：上臂外侧上部。炭疽疫苗接种实施-接种技术操作要点 验收接种凭证，核实接种对象和疫苗。 确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎
11、症、硬 结和皮肤病变处。 用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75% 乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒 ，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2% 碘酊进行皮肤消毒，消毒区不可用手触碰。 按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的剂量、方 法和部位接种疫苗。 吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯严 格执行无菌操作接种实施-接种技术操作要点 卡介苗皮内接种； 脊灰疫苗要看服下肚，初免儿童由接种人 员喂服，不用热开水，一人一匙； 含吸附剂的疫苗要肌内或皮下深部注射； 麻疹类疫苗接种后，不要用酒精棉签按压 或涂擦注射处。皮内接种法 适用疫苗：卡介苗 注射部位：左臂三角肌外下缘皮内。 剂
12、量：0.1ml 操作方法： 家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊； 卡介苗专用注射器吸取1人份疫苗，常规消毒， 待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注 射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈 10。15。角刺入皮内。再用左手拇指固定针管 ，然后注入疫苗，形成圆形皮丘，针管旋转，出 针。勿按摩注射部位。皮下接种法 适用疫苗：麻疹、乙脑、流脑、麻腮风等疫苗 接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤 操作方法：家长取坐位抱紧儿童，固定儿童双腿，露出儿 童接种侧手臂，并握住防止接种过程中乱动。 用1ML或2ML注射器，吸取1人份疫苗后，常规消毒皮肤 ，绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成30
13、。40。角，快速刺入针头长度的1/32/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，用 消毒干棉球稍加按压针眼部位。 若有回血，应更换部位，重新注射。肌内接种法 适用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗 接种部位：乙肝疫苗为上臂外侧三角肌中部或大 腿中部前外侧肌肉，推荐大腿中部前外侧肌肉。 百白破联合疫苗、白破联合疫苗除上述接种部位 外，也可选择臀部。 上臂外侧三角肌注射操作方法： 用1ML或2ML注射器，左手将三角肌绷紧，右手持 注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈70-90角，快 速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤， 回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干 棉球稍加按压针眼
14、部位。大腿中部前外侧肌肉注射注射方法图2-1 大腿前部外侧股骨股外侧肌肉注射部位口服法 适用疫苗：口服脊灰疫苗 用消毒药匙将脊灰疫苗送入儿童口中，用 凉开水送服咽下。 月龄小的儿童，喂服脊髓灰质炎疫苗时可 将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉 开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于 5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。 口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐 出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。接种操作 接种时严格执行无菌操作，安全注射。 接种前方可打开或取出注射器具。 在注射防止被针头误伤。如被污染的针头 刺伤，应立即清洗刺伤部位，并采取其他 处置措施。 接种后，一次性注射器不要重新盖帽或分
15、离针头与针管，要严格执行消毒回收（销 毁）制度，应立即放入安全容器内，立即 毁型，放入消毒浸泡液中。严禁再次使用 。预防接种实施 接种后工作 观察接种反应 种后观察30分钟，发现不良反应及时处理 记录和预约及时、完整填写证/卡（疫苗、批号、签字） 向家长交待接种后可能出现反应及处理办法 向家长预约下次疫苗接种时间、种类预防接种实施 接种后工作 处理剩余疫苗 废弃已开启未用完的疫苗(活疫苗开启30分钟后废弃，灭灰疫苗60分钟后废弃） 冷藏保存的未开启疫苗，做好标记，下次接种先用 清理接种器材 统计、报告和随访对未来接种的儿童补发通知，统计、填写规定的报表随访接种对象，了解接种情况预防接种服务知识与规范谢谢！
