检验科三大常规

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1、检验科三大常规检验科 李观华常用实验检查n实验检查：1 通过检查获得病原体、病理变化脏器功能 状态等方面的资料协助诊断、观察病情或 制订防治措施具有重要意义2 了解各种检查的临床意义，正确采集标本，观察结果。做好检查前准备和解释工作。 3 什么叫“三大常规”？ 4 实验检查范围：三大常规、肝、肾功能、血 液生化、免疫学检查。 血常规检查(blood routine examination）概述：指对外周血中红细胞和白细胞数量 和质量的化验检查。 检查内容：白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（DC） 红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（Hb） 白细胞计数白细胞分类计数白细胞计数（White blo

2、od cell， WBC） 白细胞分类计数中性粒细胞 循环中的WBC 嗜酸性粒细胞 包括5种细胞： 嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞 分类计数：是将血液制成涂片，经染色后 在油镜下进行分类，求得各种类型白细 胞的比值（百分数）。 白细胞计数（WBC）n 参考值：WBC（410）109/L 3.白细胞分类计数参考值： 中性粒细胞杆状核：（Nst）5% 中性粒细胞分叶核：（Nsg）507%3.白细胞分类计数参考值： 嗜酸性粒细胞：（E）0.55% 嗜碱性嗜细胞：（B）01% 单核细胞： （M）38% 淋巴细胞： （L）2040%白细胞计数-临床意义1 、WBC增多见于： （1）生理性增多：新生儿、妊娠

3、期、分娩、疼痛和情绪激动等 。 （2）病理性增多：1）急性感染； 2）严重组织损伤/大量的血细胞破坏； 3）急性大出血； 4）急性中毒； 5）白血病及恶性肿瘤。 白细胞计数-临床意义2、WBC减少见于：1）某些阴性杆菌感染；2）病毒感染；3）血液病如再障、某些白血病；4）理化损伤如接触放射线、应用某 些药物。5）其他：SLE病、脾功能亢进等。白细胞分类计数嗜酸性粒细胞 (1)增多：过敏性疾病； 寄生虫病； 某些皮肤病； 某些恶性肿瘤。嗜酸性粒细胞白血病；传染病：猩红热；某些肾上腺皮质功能低下性疾病。白细胞分类计数 嗜碱性粒细胞 增多：慢性粒细胞白血病，是与急性白血病鉴别的重要指标；嗜碱性粒细胞

4、白血病；某些转移癌及骨髓纤维化。 减少-无临床意义。 白细胞分类计数 单核细胞 增多：某些感染；某些血液病:如粒细胞或粒细胞缺乏症的恢复期，淋巴瘤、恶性 组织细胞病；单核细胞白血病 。白细胞分类计数 淋巴细胞 增多：相对性增多：再生障碍性贫血、粒细胞或粒细胞缺乏症；绝对增多：某些病毒或细菌感染性疾 病，如风疹、流行性腮腺炎、传染性单 核细胞增多症、百日咳、结核病；淋巴细胞性白血病。 白细胞分类计数 淋巴细胞 减少：相对减少：急性化脓性感染；绝对减少：接触放射线和应用肾上腺 糖皮质激素之后。 外周血白细胞的形态改变及 核象变化 1中性粒细胞毒性变-常见于感染、中毒 时。表现：中性粒细胞大小不均匀

5、，见于 化脓性炎症；中毒颗粒，见于严重的化脓性感染、大面 积烧伤和中毒等；空泡变性，在中性粒细胞胞质中出现一个 或数个空泡，常见于严重感染。核变性，可呈现核肿胀、溶解或核固缩等 改变。外周血白细胞的形态改变 及核象变化什么叫核左移？核右移？分别见于哪些病 ？核左移-临床意义 周围血中性粒细胞杆状核增多，其 比值5，可出现晚幼粒、中幼粒或早幼粒 等细胞时称为核左移。 见于各种病原体所致的感染、急性溶血、急 性中毒和白血病。 1、核左移伴白细胞总数：表示骨髓造血功能旺盛，释放功能好，是具有一定抵抗力的表 现，如急性化脓性感染； 2、核左移伴白细胞总数：为抵抗力低的表现 。 核右移-临床意义 周围血

6、中5叶的中性粒细胞3时, 称核右移。1、核右移伴白细胞数量：是造血功能 衰退的表现。 2、见于营养性巨幼红细胞性贫血、恶性 贫血和应用抗代谢药物治疗肿瘤时。 3、在病期突然出现核右移表示预后不良 。 4、在炎症恢复期可出现一过性核右移。 红细胞主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧输送 到全身各组织，并将组织中的二氧化碳 运送到肺而呼出体外。这一切功能主要 通过其内所含Hb来完成的。红细胞计数（red blood cell，RBC） 血红蛋白测定（hemoglobin，Hb）参考值 成年男性 RBC (4.05. 5)X1012L Hb 120-160gL 成年女性 RBC(3.55.0)X1

7、012LHb 110-150gL新生儿 RBC (6.07.0)X1012L Hb 170-200gL血红蛋白（Hb） 红细胞测定（RBC） nHb和RBC测定-临床意义 1生理性变化：(1)年龄：新生儿出生前出生后生后15天逐渐降至正常。 (2)性别：男性红细胞和血红蛋白均高于女性 。(3)妊娠：妊娠中晚期血容量血液稀释生理性贫血。(4)气压：高原居民红细胞和血红蛋白代偿性。Hb和RBC测定-临床意义2病理性变化 增高: 分为三种情况：相对性增高，又称假性增高。见于休克、严重脱水、出汗、大面积烧伤。继发性增高，又称代偿性增高。见于肺源性心脏病、先天性心脏病；原发性增高：见于原因不明的骨髓增殖

8、性疾 病如真性红细胞增多症。Hb和RBC测定-减少临床意义见于各种原因引起的贫血： 造血物质缺乏缺铁性贫血和巨幼红细 胞性贫血； 红细胞丢失失血性贫血； 红细胞破坏溶血性贫血； 骨髓功能衰竭再生障碍性贫血。临床上根据Hb程度将贫血分为贫血分为四级： 轻度贫血：男Hb400109/L。原发性增加：原发性血小板增多症、慢粒 、真性红细胞增多症。继发性增加：急、慢性炎症、IDA、癌症 、急性出血等。血小板多4min为异常（模式法） 临床意义：BT延长见于PLT减少性的疾病； PLT 增多性的疾病 PLT功能异常的疾病可作为VW病的诊断指标之一。凝血时间测定 (clotting time，CT）1.凝

9、血时间（CT） 参考值：普通试管法 510min。意义与APTT相同，但敏感性低。 2. 活化部分凝血活酶时间（APTT）测定参考值：3050S 延长10S以上为异常。 临床意义：APTT延长见于：先天性凝血因子异常，如 、vW病、肝病、维生素K缺乏 ；循环抗凝血素增加，如SLE可通过纠正试验 找出所缺乏的因子。APTT缩短：见于DIC 及血栓性疾病。 血块退缩时间（CRT）参考值：正常为4050%（贫血5897%）临床意义：血块退缩不良：血小板减少、血小 板无力症、凝血因子减少或缺乏。尿液检查尿液检查 尿液一般检查检查内容： （一）尿液标本采集和保存 （二）尿液一般性状检查（三）尿液化学检查

10、（四）尿沉渣显微镜检测 （一）尿液标本采集和保存1.清洗、清毒 留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留 于消毒试管。留尿要避开月经期。 2. 时间 通常以清晨第一次尿标本最理想。但特殊检查则应按实验的要求留取，如：24 小时尿蛋白定量，3小时尿细胞计数。 3. 保存 收集的新鲜尿液最好半小时内送检。（二）尿液一般性状检查1.尿液外观：尿液颜色：正常新鲜尿液：一般从无色至淡黄色，透 明。影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量 。混浊:常见于尿酸盐、沉淀。尿色异常： 胆红素尿、血尿、血红蛋白尿、脓尿、乳 糜尿 。尿色异常胆红素尿: 呈深黄色见于阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸。血尿: 呈淡红色云雾状，洗肉水

11、样，可含血凝块。 见于：肾结核，肾肿瘤，泌尿系结石、急性肾炎、肾盂肾炎，出血性疾病。 血红蛋白尿：呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。见于：严重的血管内凝血、蚕豆病、误输血。脓尿、菌尿：呈混浊，白色云雾状。见于：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎乳糜尿:呈乳白色。见于：丝虫病，或肾周围淋巴管受阻（如结核、肿瘤等）。 2.尿液气味气味：正常尿液放置呈氨臭味。 临床意义：特殊气味提示某些疾病慢性膀胱炎，尿潴留氨味。糖尿病酮症酸中毒烂萍果味。受食物影响（葱，大蒜）特殊气味。3.尿量正常成人尿量：1.02.0L/24h,平均1.5L 多尿（polyuria）： 2500ml/24h 暂时性多尿见于饮水过多或应

12、用利尿药后。 病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。 少尿（oliguria）：400ml/24h；17ml/h。 无尿（anuria）：100ml/24h。少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、 严重脱水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾 小管坏死、慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路 梗阻，膀胱尿潴留等。4.尿比重 （specific gravity，SG）正常:1.015-1.025SG降低：固定1.010左右提示肾浓缩肾浓缩 功能严严重受损损 。 SG增高:1.020 可诊诊断脱水、急性肾炎、高 热、心衰、休克等尿量减少。（三）尿液化学检

13、查 1.尿酸碱度（pH）正常:弱酸性， pH值约6.5 酸性尿：酸中毒、高热、痛风、维 C等药物。 碱性尿：碱中毒、肾小管性酸中毒、尿路感染 2. 蛋白质定性检查正常：定性（）蛋白尿：尿液蛋白定性阳性或定量 0.15g/24h称为蛋白尿。 临床意义： 生理性蛋白尿：见于高热、剧烈运动后产生 ，为一过性蛋白尿，定量0.5g/日。 病理性蛋白尿：持续性蛋白尿见于：肾实质病变，如肾炎、肾病综合征、 肾肿瘤肾淤血，妊娠中毒症，药物中毒等。2. 尿糖定性试验正常：尿糖定性试验阴性。 糖尿： 若定性阳性则为糖尿，称为糖尿。见于： 生理性糖尿。 病理性糖尿：暂时性糖尿：颅脑外伤，脑血管病、胰高血糖素分泌过多

14、等。血糖增高性糖尿：如糖尿病。肾性糖尿：如慢性肾炎、肾病综合征等。 假性糖尿：某些药物影响，如Vit C、异烟肼、水杨酸等。酮体：-羟丁酸，乙酰乙酸及丙酮， 机理:脂肪代谢产物分解、氧化不全血酮正常: 尿酮体定性试验阴性阳性意义:（1）糖尿病酮症酸中毒（2）非糖尿病性酮尿3. 尿酮（四）尿液显微 镜检查 尿沉渣显微镜检查-各种细胞 尿沉渣显微镜检查-各种结晶尿沉渣显微镜检查临床意义： 1. 细胞检查（1）红细胞：正常：无/偶见镜下血尿：尿沉渣镜检，红细胞超过3个/HP ，尿外观无血色者。见于：急慢性肾炎，肾结石，肾结核等。 （2）白细胞，脓细胞正常：少量，一般 1-2个/HP。镜下脓尿：尿沉渣

15、镜检白细胞超过 5个/HP ，见于：泌尿系感染。 （3）上皮细胞：正常可见少许扁平上皮细胞。大量上皮细胞：见于泌尿系统炎症。尿沉渣显微镜检查临床意义盐类和结晶：经常出现结晶+红细胞泌尿系统结石思考题尿液检查-显微镜下见 ：1 血尿？见于哪些疾病？2 白细胞及脓细胞尿？见于哪些疾病？3 大量上皮细胞 ？见于哪些疾病？2. 管型检查 镜下见各种管型管型检查管型由蛋白，细胞及细胞碎片在肾小管中形成 。 正常：无/偶见透明管型。临床意义： 透明管型正常人偶见 红细胞管型肾小球性血尿 白细胞管型化脓性炎症 颗粒管型肾小球、肾小管有病变 上皮细胞管型肾小管受损 脂肪管型类脂性肾炎 腊样管型慢性肾衰3.尿1小时细胞排泄率测