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1、一、大黄黄连泻心汤【方药】大黄二两 黄连一两 (黄芩） 【煎服】上二味，以麻沸汤二升渍之须臾，绞去 滓，分温再服。【原文】心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心 汤主之。(154)伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解 也。不可攻痞，当先解表，表解，乃可攻痞。解表 宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。(164) 【方解】大黄苦寒泻热、和胃、开结，又有推陈致新之力 。黄连、黄芩苦寒清心胃之火热，且厚肠胃。【功效】泄热消痞 【主治】胃热气滞之证 主症：心下痞满，按之柔软，但不痛。 副症：发热烦躁甚则发狂，大便不爽，溲色 深，舌红，苔黄，脉浮数或滑数。【临证思路】 治心气不足，吐血衄血(金匮要略
2、；或目赤肿 痛，或口舌生疮，齿龈肿痛，或发黄疸。 凡吐血成盘碗者，服大黄黄连泻心汤最效。（ 临证指南） 恶疮三十年不愈者，大黄黄连各三两为散，洗疮 净，粉之，无不效。 本方兼治牙根烂。牙根烂，非胃火也。因肾水不 足，大肠膀胱之火横行，而与心火合炽者，须泻 心汤加减治之。(慎斋遗书) 本太阳伤风证，服桂枝汤不解，目赤痛，小便黄 ，大便结，心下病，眵多而硬者，予以大黄黄连 泻心汤，照伤寒服法，须麻沸汤渍之。(眼科六 经法要) 现代应用：治疗各种血症、高血压病、神 经性头痛、口腔溃疡、糖尿病、动脉硬化 、脑血管意外、面神经麻痹、三叉神经痛 、急慢性结膜炎、急慢性胃炎、痢疾、结 肠炎等，凡具备热实火盛
3、特征者，皆可应 用。临床多加黄芩，成三黄泻心汤。 【医案】 （一）热痞案(植物神经功能紊乱)王某某，女，42岁，1994年3月28日初诊。心 下痞满，按之不痛，不欲饮食，小便短赤，大便 偏干，心烦，口干，头晕耳鸣。西医诊为“植物神 经功能紊乱”。其舌质红，苔白滑，脉来沉弦小数 。此乃无形邪热痞于心下之证，与大黄黄连泻心 汤以泄热消痞:大黄3克，黄连10克，沸水浸泡片刻，去滓而 饮。服3剂后，则心下痞满诸证爽然而愈。（刘渡 舟医案）按语:“心下”位居中焦，乃阴阳气机升降之要道，火热邪气阻塞其间，气机不 得畅通，而见心下痞，溲短、便干、口干 、心烦，皆一派火热之象，故与本方泄热 以消痞，乃正治之法
4、也。（二）咳血案(空洞型肺结核)柯某，男48岁，1962年5月21日入院。 有与肺结核患者长期接触史，去春咳嗽， 咯少量血。今年3月间，咳吐脓血痰，经X 光透视，诊断为“空洞型肺结核”。诊见面 色苍黄，两颧微赤，舌苔粗白微黄，溺白 便秘，痰出白腻而带腥臭，发音微嘶。脉 弦滑数，右手特大，甚则滑动博指。入院 5小时出血约500ml，当即灌服童便及十灰 散，继与肃肺保金豁痰止血之剂。血止后觉胸中热痛，征忡盗汗，音低而 嘶。又进养阴清肺、咸寒降火宁心方5剂 ，仍大量出血，且较第一次更剧。经急救 止血后，尚频频咳痰带血，脉洪数滑动， 胸痛心烦，改投苦寒泻火方:大黄15克，黄芩9克，黄连12克，生桅 子
5、12克。连服12剂，血止，咳息，胸痛平 ，脉转缓滑，于6月11日出院。追访两月 余，未见再出血，X光透视，病灶已愈合 。按语:本案多方治疗不效，观其频频咳 血，胸痛心烦，脉洪数滑动，显系胃火刑 金之侯。胃火不平，则咳不止，与大黄黄 连泻心汤加味以泄胃火而止血，方证丝扣 ，是获良验。（三）出血性紫癜案患者某、5日来衄血不止，人院前1天 大量吐血，全身紫癜，病况严重。检查:精 神紧张恐惧，全身紫癜， 鼻衄不止，头痛 ，眩晕，目赤，尿赤而少，大便黑，脉细 数软，血小板6万。诊断:.血小板减少性紫 癜。，中医印象:“肌衄”。以大黄黄连泻心 汤去大黄加瓜蒌仁，代赫石、三七。翌晨 血止，头痛眩晕消失。四剂
6、后紫癜消失， 血小板恢复正常。(伤寒论古今临床)（四）细菌性痢疾案林某，男，20余岁，1963年夏患细菌 性痢疾，经某医院服西药无效，昼夜大便 一、二十次，小腹急痛，里急后重兼夹粘 液脓血少许，痛苦非常。延余诊治。拟大 黄黄连泻心汤加生白芍、甘草、山楂，黑 地榆。服一剂，大便次数大减，排便轻快 。守前方更服一剂，基本好转。后因其气 虚 ,前方去大黄加党参一剂，而善其后。（五）胃脘痛案景某某，女，66岁，1985年10月24日初诊。 主因吃花生引起胃脘疼痛，嗳气频作，大便干结 ，伴全身乏力，咳嗽，舌苔黄，脉沉缓。证属食 滞胃脘，郁而化火，治宜清热泻火，用大黄黄连 泻心汤原方:大黄3克，黄连3克，
7、黄芩3克，日一剂，沸水 渍5分钟，去渣顿服。10月30日复诊:自述初诊取药后，感药少量轻 ，心甚疑之，既服4剂，气降腑通，肠润痛止， 始信药证相投。（六）眩晕案王某，男，41岁。患高血压病多年，久服复方降压片、降压灵等药，血压一直未能控制，近日因生气而血压 上升至190/130mmHg。自述:头目晕眩，如坐舟车，而且心烦急躁特甚，有时彻夜不眠，且口渴欲凉饮，舌红苔黄糙老，脉弦滑数而有力。病情加重后曾多方服药未效。索取前方观之，尽为平肝、息风、潜阳之剂。思之 良久，断为阳亢火盛动风之证，乃处大黄黄连泻心汤:大黄9克，黄连9克，黄芩9克，水煎煮令服3剂。服后大便溏泻，但心烦减轻，且解入睡。继服2剂
8、，诸证皆轻，血压降至1150/110mmHg。（刘渡舟医案）按语:高血压眩晕，多属阳亢风动之候 ，今人常以平肝潜阳息风法治之，虽能奏 效一时，但终不能获其痊愈。刘老认为， 心主血属火，肝藏血属木，心火盛则肝火 旺，肝火旺则阳亢而风动。治疗与其平肝 息风，莫如清泻血中之火热，火热得清， 则阳平风灭。故对阳亢风动之眩晕证，但 见阳盛化热之症状，即用本方每取卓效。（七）偏枯案一患者，一年前突然昏仆在地，不省人事， 经抢救虽然神志转清，但左侧肢体活动失灵。据 述曾多服丹参、赤芍、红花等药，效果不显。近 来终日烦躁不宁，大便秘结，数日不行，小便赤 如浓茶。舌红边有瘀斑，苔糙老起芒刺，六脉滑 数挺指。据此
9、。诊为瘀热阻滞，血脉不通之证。 遂处:大黄9克、黄连9克、黄芩9克。服3剂后，患者欣然来告，自谓进1剂，大便 通；3剂尽而心烦顿消，肢体活动明显好转，且 当场示范，手足活动颇灵便。复视其舌，糙老之 苔已退，其脉已趋平缓。（刘渡舟医案）按语:偏枯，多起于情志不遂，气逆血 瘀，素问生气通天论曰:“阳气者 ，大怒则形气绝，有伤于筋，纵，其若不 容。”因其气逆久瘀，必生瘀热，故治疗 当抓住瘀热一环，用活血化瘀清热之法。 可用大黄黄连泻心汤。因方中“大黄味苦 寒，主下瘀血，血闭”，再以连、芩清热 ，则瘀通热去，经脉调畅，其证必减。（八）狂证案(精神分裂症)张某，男，38岁。两月前，因家事纠纷，而 致精神
10、失常，本市某医院诊为“精神分裂症”，服 氯丙嗪、泰尔登等药无效。遂邀余诊治。就诊时 ，患者言语无羁，怒目视人，口味臭秽。又询， 知其大便数日不行，舌红苔焦黄而干，脉滑疾， 诊为气郁化火，心火内盛之证。处大黄黄连泻心 汤:大黄9克，黄连9克，黄芩9克，水煎服3剂。二诊，服上药3剂，大便已通，且能入睡，烦 躁诸证亦有好转。又嘱其继服3剂，而告痊愈。 随访至今未复发。 （刘渡舟医案）按语:素问至真要大论云:“诸躁 狂越，皆属于火”，义曰“重阳则狂”。 因而本证每因情志不遂，或隐曲抑郁，五 志郁而化火，扰乱心神。轻者烦躁不安， 重者登高逾垣，打人毁物。据舌红脉疾等 症，诊为气郁化火，使用本方清泻心火， 火清神宁，诸症自愈。（九）脱发案于1985年曾治一男性患者，一年前出现 零星脱发，多次服用首乌片等养血之品无 效，近来病情加重，每日起床后，枕上脱 发甚多，心烦特甚，心情急躁易怒，口渴 舌红，脉数而有力。刘老诊为心火内盛， 遂处大黄黄连泻心汤:大黄9克，黄连9克，黄芩9克，连服9剂 而告愈。（刘渡舟医案）按语:心主血，其华在面，其荣在发， 发为血之余。若心火内盛。则因其血热而 发不荣，使毛发枯脆脱落。今人多用养血 补血之法，其效欠佳。刘渡舟教授常选用 本方，令火热一清，则营血自充，其发得 荣而自生。
