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1、 经皮主动脉球囊反搏 治疗及护理内容提要1. IABP概述2. 装置介绍及工作原理3. IABP适应症和禁忌症 4. IABP并发症及处理 5. IABP术后护理IABP全称：Intra-aortic balloon pump ，中文全称：主动脉内球囊反博泵 ， 是一种按反搏动 原理设计的对衰竭的左心提供辅助 的机械装置。IABP概述常见的心脏辅助技术 心室辅助（VAD） 体外膜肺（ECMO） IABPIABP是重要心脏辅助技术中的一种！基本介绍IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开 口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张 期，气囊
2、充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助 心脏的作用。主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置。 机械性的辅助装置的实用性可以使病人避免急性死 亡，赢得时间以获得最后的治疗。 发展史1953年，Kantrowitz首先提出了主 动脉内球囊反搏（IABP)的基本概念11980年经皮经腔插入技术成熟后，这 一技术进入临床常规使用。 3直到1968年， Kantrowitz首次在心 源性休克的病人中付诸实施。2至今IABP已成为抢救危重心脏病人 重要的方法！内容提要1. IABP概述3. IABP适应症和禁忌症 4. IABP并发症及处理 5. IABP术后护理基本装置1、反搏控制装置（ 反搏泵）2
3、、球囊导管3、气源4、压力传感装置主动脉内球囊反搏泵ACAT 1 PLUS AUTOCAT 2AUTOCAT2 WAVE球囊导管由高分子材料聚氨酯类制成， 具有较好的抗 血栓性能和生物组织相容性， 只供一次性 使用。 鞘管球囊ECG导线和信号传输线工作原理 提高舒张压，增加冠脉灌注供应心肌的冠脉血流主 要在舒张期进入心肌。当心 室舒张时，主动脉瓣关闭， 球囊立即充气扩张。由于球 囊的挤压，产生反搏作用， 将主动脉血流逆向挤至主动 脉根部，使近端主动脉舒张 压升高。而舒张期冠脉阻力 最小，舒张压升高后血流灌 注增加，缺血心肌的供血改 善，进而使心肌损伤得到修 复，心脏功能改善 降低左室后负荷，减
4、轻 心脏负担球囊在心脏收缩 ，主动脉瓣开放前的瞬 间迅速完成排气，使主 动脉内瞬时减压，左心 室射血阻力同时降低， 在心肌收缩力不变的情 况下，心排量增加15% 。充气时机：在心脏舒张期充气作用: 升高舒张压力增加冠脉血流增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气作用: 减少后负荷缩短等容收缩期（IVC）增加每搏量增加前向血流并改善脑的灌注 IABP 导管阻塞面积阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。如果球囊的太大，会损伤主动脉；而球囊的体积太小，反搏会无效。成人IABP球囊的选择病人身高 选用球囊 183cm 50cc165-
5、183cm 40cc152-165cm 34cc150/min,降低IABP的效能压力触发 各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压50mmHg，脉压差10mmHg不建议用于不规则的心律起搏器触发用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率心房心室固定频率（内触发）固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压50mmHg用于病人不能产生心脏输出内容提要1. IABP概述2. IABP的工作原理3. IABP适应症和禁忌症 4. IABP并发症及处理 5. IABP护理适应应症 心内科急性心肌梗塞并发心源性休克， 血压难以维持 急诊行心导管检查及介入治疗心功 能差，血流动力学不稳定患者 不稳定型或变
6、异性心绞痛持续24小时 顽固性严重心律失常药物治疗无效者难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者适应应症 心外科术前预防应用危重搭桥患者 围手术期对重症病人的支持和保护措施心脏移植前后的辅助治疗人工心脏的过渡治疗心脏直视术后出现低心排，心功 能衰竭 血流动力学指征 1、心脏指数小于2L/m2/min 2、平均动脉压小于60mmHg 3、左房压或PAWP大于20mmHg 4、成人尿量小于20ml/小时，四肢凉，发 绀、末梢循环差禁忌症主动脉夹层动脉瘤主动脉瓣返流出血或不可逆性的脑损害周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）心脏病或其他疾病的终末期严重的凝血机制障碍IABP使用时机的选择IABP
7、改善的更多是心肌缺血，而不是血流 动力学失代偿 IABP辅助心功有限，临床一有指证，就应 该尽早应用 避免过分地依赖正性肌力药物的调整预防性使用而不是需要时再用 IABP能提高平均动脉压，提高冠脉血流再 分布，增加局部缺血心肌的灌注 IABP术前应用可以减少心肌缺血，提高高 危冠心病患者手术的疗效 其他高危心脏手术患者术前预防性使用 特别是CABG，术前IABP辅助，可显著提高 疗效和降低费用Ann Thorac Surg 2002;74:127687使用IABP的好处- 缩短手术时间 减少药物用量 缩短CCU监护时间 降低住院费用 降低医院内死亡率使用IABP失败的原因 应用太晚，低血压时间
8、长，组织缺氧，造成多器官功能不可逆衰竭 拔除过早，病情有所回复，尚未稳定，拔除IABP后又开始恶化反搏泵正式工作前准备 确定球囊导管位置 检查气体是否充足、是否连接好电源、选定 适宜的球囊充气量、确定所需触发模式、触 发频率、调节充放气时相，然后开始触发工 作。内容提要1. IABP概述2. IABP的工作原理3. IABP适应症和禁忌症 4. IABP并发症5. IABP护理IABP并发症1.穿刺处渗血、血肿 2.下肢缺血 3.出血和血小板减少 4.球囊破损 5.感染 6.主动脉撕裂 7.血栓形成，栓塞 8.腹膜后血肿44评估预防处理穿刺处出血或血肿皮肤张力，颜色小心穿刺，穿刺扩 皮切开不要
9、过大监测血常规防止穿刺部位活动 幅度过大压迫穿刺处缝合穿刺口并发症-穿刺处渗血血肿并发症 -下肢缺血评估预防处理l足背动脉搏动消 失l双下肢皮肤温差 、颜色l缺血肢体疼痛麻 木，颜色苍白l选用合适球囊导 管l抗凝l持续反搏l被动肢体活动l拔出IABP导管， 对侧肢体再次置入少见，表现为剧烈胸痛评估预防处理l血常规-血小板 减少l尽量减少IABP的 使用时间l减少或停止抗凝 剂 的应用l病情允许及早拔 管l血小板输入并发症 -血小板减少评估预防处理l氦气管有没有出现 血液l有无顽固性低反搏 压l置入操作的规范l立即停止反搏，立 即拔管并发症 -球囊破裂48评估预防应用处理 l体温升高l血常规-白
10、细胞 增高l注意无菌技术l保持伤口的清洁， 每日消毒、更换辅 料l合理应用抗生素l抽血培养，必要时 拔除IABP并发症 -感染评估预防处理 l胸痛的鉴别l怀疑夹层行CT确 诊l穿刺过程注意动 作轻柔l拔除球囊l外科修复并发症-导管插入夹层少见，表现为剧烈胸痛评估预防处理l剧烈的上腹或脐周 疼痛 l恶心、呕吐、腹泻 、便血 lWBC增高，D- Dimer进行性增高l抗凝l立即拔除IABP； l禁食水+肠外营养 l解痉 l溶栓 l手术治疗并发症-肠系膜动脉栓塞内容提要1. IABP概述2. IABP的工作原理3. IABP适应症和禁忌症 4. IABP并发症及处理 5. IABP护理体位护理 绝对
11、卧床：取平卧位或半卧位小于30度，术肢 伸直，避免曲膝、曲髋 约束带应用：踝关节处用约束带固定 压疮避免：气垫床、按摩骶尾部、肘部、足跟 翻身注意：幅度不宜大，保证下肢与躯体成一 直线IABP护理观察反搏效果 循环改善：皮肤面色红润，鼻尖、额头、肢体 末端转暖，CVP下降、肺动脉压下降 心泵有力：收缩压、舒张压回升，MAP回升、 CO回升 正性药物用量逐渐减少IABP护理观察反搏效果 乳酸下降，酸中毒纠正 尿量增加，末梢循环改善 心率、心律恢复正常IABP护理观察心电图 正确选择电极片粘贴的部位，并牢固固定，避 免脱落或接触不良 连接一个R波向上的最佳心电图导联，确保QRS 波振幅0.5MV
12、密切观察心率、律变化，防心动过速、心动过 缓、心律紊乱，影响球囊反搏效果收缩压反搏压舒张压平均压反搏波形心 率IABP护理学会看图IABP护理基础护理 球囊导管的固定 导管穿刺处护理 管路维护 体位的护理 被动肢体活动 心理护理球囊导管的固定 在股动脉穿刺点用 缝线固定导管或者 局部无菌敷料固定 ，建议用宽5CM，长 20-30CM的低过敏胶 布沿大腿纵向固定 ，运用固定技巧。球囊反搏导管护理 连接好心电监护系统，每小时记录IABP动 力学参数值，观察是否与心率同步，反搏 图形是否规律、正常。 掌握反博泵各种报警系统，观察IABP外固 定导管有无血迹，防止导管移位、打折、 断开。导管穿刺处护理
13、 无菌操作：每天更换敷料 加强观察：有无渗血、血肿、发红现 象，防止移位导管畅通维护 认真交接管道反搏压力，观察管道有 无松动，每小时肝素冲洗 提示：定时加压盐水袋定时冲洗可以 更省事冲管液体 加压袋定时冲洗球囊中心腔可以保证有创血压测量更准确血管活性药物使用护理 根据病人身体情况准确计算剂量，用微泵，使 用过程中注意观察 观察动脉血气、生化的变化 外周静脉泵入血管，注意局部皮肤、避免外渗 注意全身末梢循环情况，观察指端、趾端有无 紫绀抗凝监测及护理 观察有无出血现象 观察有无血小板减少IABP护理细节 心电监护：图形清楚，无干扰， 注意电极不松动，24小时不更换 IABP图形一定要和临床表现结合 压疮预防 饮食护理 心理护理拔除IABP 拔管时机：过早、过迟 停机：球囊反搏可从1:1逐步降至1:2、1:4、1:8 如1:8 ，血流动力学稳定一段时间后可考虑脱机拔除IAPB(留在体内可形成血栓） 抽净气囊内的气体 放出约30-50 ml的血（块）拔管后的护理 局部穿刺口情况 栓塞并发症 病情有无反复
