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1、2013年新医疗救助政策实施新政策实施 四类困难人员可以享受医疗救助 低保人员、农村五保救助 边缘困难人员救助、其他需要救助的困难人员救助 医疗救助方式 案例分析 低保、农村五保人员财政补助 注意事项目录本政策自2013年1月1日起执行。 明年，南京城乡困难人员的看病负担将进一步减轻，困难人员在医保 报销完后，其自付部分还能享受医疗救助。据悉，原办法同时废止。 新办法明确，医疗救助实行与职工医保、居民医保和新农合同步结算 。参加职工医保和居民医保的医疗救助对象中住院和门诊大病患者， 在医保用药和医疗服务目录内发生的医疗费用，对个人负担部分，同 步结算平台根据救助对象的不同类别和救助标准进行医疗
2、救助金的结 算。医疗救助与新农合同步结算的具体方法由各区县民政部门和卫生 部门确定。新政策实施南京市民政局救助处处长胡益民向现代快报记者介绍，此前，南京对医疗 救助对象界定为患了十多种大病的困难人员，现在则放宽了救助范围。新 办法规定四类人员可以享受医疗救助， 分别是： 享受南京市最低生活保障待遇的城乡居民(以下称“低保人员”)； 南京市农村五保对象； 经民政部门认定的南京市低保边缘家庭人员(以下称“边缘困难人员”)； 市政府规定的其他需要救助的困难人员。四类困难人员可以享受医疗救助对低保人员、农村五保对象中 住院和门诊大病患者，在医保 用药和医疗服务目录内发生的 医疗费用，对个人负担部分按
3、55%比例予以救助，年度医疗 救助金额累计不超过2.5万元。 低保人员、农村五保救助边缘困难人员中住院和门诊大 病患者，在医保用药和医疗服 务目录内发生的医疗费用，对 个人负担部分按55%比例予以救 助，年度医疗救助金额累计不 超过1.25万元。 边缘困难人员救助、其他需要救助 的困难人员救助医疗救助方式以住院和大病救助为主， 兼顾门诊。胡益民表示，考虑到门诊小 病多发，比如头疼脑热等，花钱也不少 ，所以就增加了日常医疗救助，这适用 于低保人员中的未成年人及70岁以上老 人，对享受日常医疗救助的人员，按照 个人实际负担给予救助，年度日常医疗 救助金额累计不超过300元。 住院和门诊大病自付部分
4、可救助55% 新办法规定，明年起，住院和门诊大病 医疗救助适用于所有医疗救助对象，门 诊大病种类与职工医保、居民医保、新 农合政策规定的病种相对应。医疗救助方式案例分析例：南京低保户王女士因阑尾 炎住院总医疗费用花了2万，医 保用药和医疗服务目录外的部 分是1000元，1.9万元进入居民 医保报销范围，其中居民医保 基金报销了70%，剩下的5700元 是个人自付部分，还能享受55% 的医疗救助，即再报3135元， 个人医保内要自掏2565元，加 上医保外需支付的1000元，最 后实际掏3565元。 如右图，红色为自费部分。 总费用2万不可报销部门1000元 【自费】可报销范围1.9万70%报销
5、（13300元）30%自费（5700元）55%救助（3135元）45%自费（2565元） 【自费】胡益民表示，明年，南京将全面推行医疗补偿、医疗救助与个人自付 “一单清”的结算服务。各级财政部门应按相关政策规定，对低保人 员、农村五保对象参加居民医保和新农合进行补助。对农村五保对象 ，在实施医疗救助的基础上，各区县财政部门要按照每名五保对象每 年不低于300元的标准，安排医疗补助金，统筹使用于补助五保对象 的医疗费用。仍有困难的，通过临时救助、慈善救助等办法解决。各 类定点医疗机构要根据有关规定，严格执行对困难居民就医的有关优 惠减免政策。 低保、农村五保人员财政补助以上各类医疗救助标准随经济社会的发展，由市民政、财政部门适时 提出调整建议，经市政府批准后公布执行。 要提醒的是，在非医保定点医疗机构发生的费用；在医保用药和医疗 服务目录外的费用；违法违规所致伤害；有第三者赔偿责任的交通事 故、医疗事故等，这些都不属于医疗救助的范围。 困难人员可享实时医疗救助 目前，南京对救助对象医疗费用的补助采取事后支付的办法，救助对 象患病后所发生的医疗费用需要个人垫付，然后凭相关证件或材料到 民政部门申请享受医疗救助。部分救助对象因不了解具体的办理程序 和手续或无力支付个人垫付费用而放弃治疗，很大程度上影响了救助 效果。明年，这种情况将会改变。注意事项
