《脑供血动脉狭窄的术前评估课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑供血动脉狭窄的术前评估课件（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脑供血动脉狭窄脑供血动脉狭窄 的术前评估及准备的术前评估及准备长海医院长海医院术前评估术前评估1. 1. 是否有狭窄？是否有狭窄？ 2. 2. 狭窄的原因狭窄的原因 3. 3. 狭窄是否导致危险？狭窄是否导致危险？ 4. 4. 手术适应证及禁忌证？手术适应证及禁忌证？ 5. 5. 手术风险的评估手术风险的评估是否有狭窄是否有狭窄 超声超声 CTACTA MRAMRA DSADSA CTCT MRMR TCDTCD增强增强CTCT显示狭窄显示狭窄常规常规MRMR显示颅内血管显示颅内血管双功能超声双功能超声 结合二维及结合二维及DopplerDoppler分析分析 了解狭窄程度，包括截面狭窄了解狭
2、窄程度，包括截面狭窄 斑块性质、溃疡斑块性质、溃疡 随访随访 图像质量较差图像质量较差 检查部位受限制检查部位受限制 重度狭窄导致无法测到信号重度狭窄导致无法测到信号CTACTA 无创无创 良好的良好的3-D3-D影像影像 钙化显示好钙化显示好 钙化可能掩盖狭钙化可能掩盖狭 窄观察窄观察 颅底骨质影响颅底骨质影响CTACTA 原片更重要原片更重要 钙化钙化 溃疡溃疡CTACTAMRAMRA 无创无创 了解颅内血管了解颅内血管 夸张狭窄程度夸张狭窄程度 显示钙化较差显示钙化较差 干扰伪影多干扰伪影多 增强增强MRAMRAMRA MRA 狭窄程度的夸张狭窄程度的夸张DSADSA 有创有创 1%1%
3、 Golden StandardGolden Standard 血流动力学血流动力学- -侧支循侧支循 环环 对斑块性状了解差对斑块性状了解差颅颅 外外 狭狭 窄窄 的的 常常 见见 部部 位位20-25%20-25%1-5%1-5%75%75%椎动脉狭窄，对侧发育不良椎动脉狭窄，对侧发育不良 ，合并双侧颈动脉狭窄，合并双侧颈动脉狭窄 M70, Dizzeness & vertigoM70, Dizzeness & vertigo R-VA hypoplasia, ICA stenoses, L-VA origin 90% stenosisR-VA hypoplasia, ICA stenos
4、es, L-VA origin 90% stenosis椎动脉开口狭窄，对侧闭塞椎动脉开口狭窄，对侧闭塞 M67, vertigo, brain stem infarction 4 monthsM67, vertigo, brain stem infarction 4 months，R-R- VA occlusion, L-VA 90% stenosisVA occlusion, L-VA 90% stenosisVA stenosis treated with BX stentVA stenosis treated with BX stent BX stent 3/13BX stent 3/
5、13椎动脉入颅段狭窄椎动脉入颅段狭窄颅内血管狭窄的常见部位颅内血管狭窄的常见部位 颈内动脉虹吸段颈内动脉虹吸段 大脑中动脉主干大脑中动脉主干 椎动脉颅内段椎动脉颅内段 椎基底动脉交界处椎基底动脉交界处 基底动脉的中段基底动脉的中段 动脉粥样硬化动脉粥样硬化* 烟雾病烟雾病 肌纤维发育不良肌纤维发育不良 动脉炎动脉炎 动脉内膜损伤后夹层动脉内膜损伤后夹层 放射损伤放射损伤 骨质增生骨质增生 临近感染临近感染动脉狭窄的原因动脉狭窄的原因Moyamoya DiseaseMoyamoya DiseaseFMD FMD 肌纤维发育不良肌纤维发育不良 fibromuscular dysplasiafibr
6、omuscular dysplasia是一种血管是一种血管 壁纤维及平滑肌细胞异常增生、弹壁纤维及平滑肌细胞异常增生、弹 力纤维破坏为病理特征的血管病变力纤维破坏为病理特征的血管病变 病变往往成节段性病变往往成节段性 最常受累的血管是肾动脉及颈内动最常受累的血管是肾动脉及颈内动 脉脉 动脉受累狭窄及夹层，形成动脉瘤动脉受累狭窄及夹层，形成动脉瘤FMD FMD 肌纤维发育不良肌纤维发育不良 FMDFMD多累及中型血管，肾动脉最多多累及中型血管，肾动脉最多 见，颈内动脉多见，椎动脉见，颈内动脉多见，椎动脉 双侧多见，颈动脉分叉多正常双侧多见，颈动脉分叉多正常 FMDFMD患者颅内动脉瘤发生率患者颅
7、内动脉瘤发生率2020 40%40% 增生和破坏并存，增生和破坏并存，string of beads, string of beads, 狭狭 窄之间存在扩张窄之间存在扩张FMD FMD 肌纤维发育不良肌纤维发育不良感染性动脉炎感染性动脉炎 细菌性动脉炎细菌性动脉炎 真菌性动脉炎真菌性动脉炎 梅毒性动脉炎梅毒性动脉炎 结核性动脉炎结核性动脉炎 钩端螺旋体脑动脉炎钩端螺旋体脑动脉炎 病毒性脑动脉炎病毒性脑动脉炎儿童咽后淋巴腺炎脓肿儿童咽后淋巴腺炎脓肿 Retropharyngeal lymphadenitis and Retropharyngeal lymphadenitis and absce
8、ssabscess，扁桃体或中耳炎，扁桃体或中耳炎 增强增强CTCT扫描显示感染病灶扫描显示感染病灶 增强增强MRMR，发现感染或脓肿波及，动脉壁，发现感染或脓肿波及，动脉壁 有增强有增强 绝大多数没有神经症状绝大多数没有神经症状 炎症引起血管破裂，血管痉挛，静脉炎炎症引起血管破裂，血管痉挛，静脉炎 或狭窄闭塞多于动脉或狭窄闭塞多于动脉儿童咽后淋巴腺炎脓肿儿童咽后淋巴腺炎脓肿儿童青少年动脉狭窄儿童青少年动脉狭窄 放疗后放疗后 动脉炎动脉炎 VasculopathyVasculopathy Hyperhomocysteinemia Hyperhomocysteinemia 高同型半胱氨酸血症高同
9、型半胱氨酸血症 GH-deficientGH-deficient高加索人颈动脉内膜增厚，日本高加索人颈动脉内膜增厚，日本 人也有报道人也有报道 糖尿病糖尿病 病毒感染（巨细胞病毒）病毒感染（巨细胞病毒） Tolosa-Hunt syndrome?Tolosa-Hunt syndrome? FMD with alpha-1-antitrypsin deficiencyFMD with alpha-1-antitrypsin deficiency 家族性高脂血症家族性高脂血症非感染性动脉炎非感染性动脉炎 结节性多动脉炎结节性多动脉炎 多发性大动脉炎多发性大动脉炎 巨细胞动脉炎巨细胞动脉炎 系统性红
10、斑狼疮系统性红斑狼疮 肉芽肿性动脉炎肉芽肿性动脉炎 WegenerWegener肉芽肿肉芽肿 Behcets disease(Behcets disease(白塞氏病白塞氏病) ) 放射性动脉炎放射性动脉炎巨细胞性动脉炎巨细胞性动脉炎 巨细胞性动脉炎，又称颞动脉炎或颅动巨细胞性动脉炎，又称颞动脉炎或颅动 脉炎，是一种主要侵犯中型或大血管的脉炎，是一种主要侵犯中型或大血管的 炎性血管病变，主动脉、颈内动脉、颈炎性血管病变，主动脉、颈内动脉、颈 总动脉及分支最常受累。总动脉及分支最常受累。 常引起急性视力丧失、颅内血流灌注不常引起急性视力丧失、颅内血流灌注不 足、主动脉弓综合征和动脉瘤破裂等疾足、
11、主动脉弓综合征和动脉瘤破裂等疾 病病 自身免疫性动脉炎症自身免疫性动脉炎症 颞浅动脉活检，血沉加快，颞浅动脉活检，血沉加快，C C反应蛋白反应蛋白GCAGCA临床特点临床特点 老年人的一种常见病，女性多见老年人的一种常见病，女性多见 多局限颞侧头痛，夜间加重，可触多局限颞侧头痛，夜间加重，可触 碰或咀嚼诱发碰或咀嚼诱发 失明或复视（眼肌缺血或失明或复视（眼肌缺血或3,63,6颅神经颅神经 ） 3%3%患者可累及颈内动脉造成卒中患者可累及颈内动脉造成卒中巨细胞性动脉炎巨细胞性动脉炎1. 1. 5050岁以上岁以上 2. 2. 新出现的局限性头痛新出现的局限性头痛 3. 3. 颞动脉触痛或搏动减弱
12、颞动脉触痛或搏动减弱 4. 4. 红细胞沉降率大于红细胞沉降率大于5050 5. 5. 颞动脉活检显示以单核细胞浸润为颞动脉活检显示以单核细胞浸润为 主的坏死性动脉炎改变主的坏死性动脉炎改变 出现三个以上症状即可诊断出现三个以上症状即可诊断巨细胞性动脉炎？巨细胞性动脉炎？巨细胞性动脉炎？巨细胞性动脉炎？多发性大动脉炎多发性大动脉炎 Takayasu arteritisTakayasu arteritis 大血管慢性炎症大血管慢性炎症 大血管缩窄引起的疼痛及缺血，出大血管缩窄引起的疼痛及缺血，出 血少见血少见 血沉及血沉及C C反应蛋白等炎性标记物升高反应蛋白等炎性标记物升高 影像学诊断影像学诊
13、断多发性大动脉炎诊断多发性大动脉炎诊断 美国风湿病协会美国风湿病协会 4040岁岁 肢体间隙跛行肢体间隙跛行 臂动脉搏动减弱臂动脉搏动减弱 两上肢动脉收缩压差两上肢动脉收缩压差 10mmHg10mmHg 血管杂音血管杂音 动脉造影异常动脉造影异常 符合以上符合以上3 3条可诊断条可诊断多发性大动脉炎多发性大动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎 Polyarteritis Nodosa/PANPolyarteritis Nodosa/PAN 累及中型及小型动脉的坏死性动脉累及中型及小型动脉的坏死性动脉 炎，多个系统受累炎，多个系统受累 无肾小球肾炎、肺损害及抗中性粒无肾小球肾炎、肺损害及抗中性粒
14、细胞胞浆抗体细胞胞浆抗体(ANCA)(ANCA) 重要线索：周围神经病变、胃肠道重要线索：周围神经病变、胃肠道 损害、高血压、损害、高血压、HBsAgHBsAg阳性阳性结节性多动脉炎结节性多动脉炎 发病后体重减轻发病后体重减轻 4kg4kg 皮肤网状青斑皮肤网状青斑 能排除感染、外伤或其他原因引起的睾丸疼痛或压痛能排除感染、外伤或其他原因引起的睾丸疼痛或压痛 肌痛、无力或下肢疼痛肌痛、无力或下肢疼痛 单神经炎或多神经病单神经炎或多神经病 舒张压舒张压 90mmHg90mmHg 肌酐、尿素氮水平升高肌酐、尿素氮水平升高 HBsAgHBsAg或或HbsAbHbsAb阳性阳性 动脉造影显示内脏动脉梗
15、塞或动脉瘤形成动脉造影显示内脏动脉梗塞或动脉瘤形成 中小动脉活检有粒细胞或单核细胞浸润中小动脉活检有粒细胞或单核细胞浸润 以上以上1010条中符合条中符合3 3条以上可诊断，造影及活检诊断价值条以上可诊断，造影及活检诊断价值 大大结节性多动脉炎结节性多动脉炎特殊实验室检查特殊实验室检查 血常规、血常规、HCTHCT 血脂全套血脂全套 血沉，血沉，C C反应蛋白，类风湿因子反应蛋白，类风湿因子 ，抗核抗体，高同型半胱氨酸，抗核抗体，高同型半胱氨酸 免疫球蛋白免疫球蛋白 腰穿脑脊液检查腰穿脑脊液检查 凝血机制凝血机制 血液流变学血液流变学动脉夹层动脉夹层 颈内动脉分叉部无明显狭窄，血管颈内动脉分叉部无明显狭窄，血管 闭塞
