微生物检测在医院感染预防控制应用

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1、微生物检测微生物检测 在感染在感染预防控制预防控制中的应用中的应用临床微生物实验室作用临床微生物实验室作用n n临床标本评价、处理及病原体分离鉴定和药敏试验临床标本评价、处理及病原体分离鉴定和药敏试验n n临床微生物检验结果的解释和咨询临床微生物检验结果的解释和咨询n n感染暴发流行的早期预警及相关流调感染暴发流行的早期预警及相关流调n n细菌耐药性监测细菌耐药性监测n n医院环境卫生学、一次性医疗用品、透析液等微生物学监测医院环境卫生学、一次性医疗用品、透析液等微生物学监测n n全院消毒药械效能及消毒灭菌效果监测全院消毒药械效能及消毒灭菌效果监测 消毒剂、灭菌器（消毒剂、灭菌器（ 生物）、紫

2、外线灯、内镜等生物）、紫外线灯、内镜等n n定期公布实验数据参与医院感染监测定期公布实验数据参与医院感染监测医院感染诊断发现发现医院感染线索医院感染线索1 1n n临床表现临床表现 症状体征症状体征n n体温体温 发热的起止时间和热型发热的起止时间和热型特征特征n n血常规血常规 血液白细胞改变血液白细胞改变n n微生物检验结果微生物检验结果 相关标本相关标本检验检验结果结果发现发现医院感染线索医院感染线索2 2n n影像学检查影像学检查 呼吸道和胸腔感染判定呼吸道和胸腔感染判定n n抗菌药物治疗信息抗菌药物治疗信息 n n易感人群和接收侵入性操作的患者易感人群和接收侵入性操作的患者n n回顾

3、性出院病历调查回顾性出院病历调查 可补充修正医院可补充修正医院 感染诊断，完善感染监测资料，发现漏报感染诊断，完善感染监测资料，发现漏报 病例。病例。医院感染诊断医院感染诊断n临床诊断n病原学诊断金标准n合格标本是前提以下标本拒收以下标本拒收n n标识错误标识错误n n容器破裂，标本泄露容器破裂，标本泄露n n标本污染标本污染n n运送条件不当，厌氧要求不达标运送条件不当，厌氧要求不达标n n标本不符合检验要求如痰含有或为唾液标本不符合检验要求如痰含有或为唾液n n时间过长或标本干燥时间过长或标本干燥n n使用防腐剂或固定剂使用防腐剂或固定剂从从“术语改变术语改变”看看“理念改变理念改变”以前

4、以前n nNosocomial infectionNosocomial infectionn nHospital acquired Hospital acquired infectioninfectionn nInfection controlInfection control现在现在n nHealthcare associated Healthcare associated infectioninfectionn nInfection preventionInfection prevention以前以前n n医院感染医院感染/ /院内感染院内感染n n医院内获得性感染医院内获得性感染n n感

5、染控制感染控制n n现在现在n n卫生保健相关感染卫生保健相关感染/ /医疗医疗 护理相关感染护理相关感染n n感染预防感染预防在感染控制领域中在感染控制领域中 受到关注的部分技术和方法受到关注的部分技术和方法n n微生物检测技术微生物检测技术n n流行病学方法流行病学方法n n管理学方法管理学方法n n6 6希格玛管理希格玛管理n nPDCAPDCA循环循环n n根本原因分析技术根本原因分析技术n n失效模式效应分析失效模式效应分析宿主感染环境微生物微生物检测在感控中的作用：必须体现关口前移！微生物检测在感控中的作用：必须体现关口前移！感控的核心：预防或减少医院感染！感控的核心：预防或减少医

6、院感染！确定引起医院感染的可能危险因素预防或降低医院感染的发生干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素HIVHIV改变了人类对血源性感染改变了人类对血源性感染 的防范理念和方法的防范理念和方法中国血源性感染中国血源性感染AIDS/HIVAIDS/HIV：7070多万多万 乙肝感染：乙肝感染：1 1亿亿丙型肝炎：丙型肝炎：38003800万万SARSSARS让我们认识了让我们认识了 呼吸道感染预防的重要性呼吸道感染预防的重要性n n空气传播：主要感染控制方法空气传播：主要感染控制方法n n负压病房负压病房n n通风通风n nN95N95口罩口罩n n飞沫传播：主要感染控制方法飞沫传播

7、：主要感染控制方法n n呼吸卫生呼吸卫生/ /咳嗽礼仪咳嗽礼仪n n外科口罩外科口罩n n社交距离社交距离n n手卫生手卫生超级细菌出现超级细菌出现/MDRO/MDRO泛滥，泛滥， 我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？n n接触传播的隔离接触传播的隔离n n手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液n n医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表n n隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套n n隔离隔离n n多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染n n微生物检验微生物检验 在在医院感染暴发调查医院感染暴发调查中的应用中的应用医院感染暴发流

8、行的调查步骤医院感染暴发流行的调查步骤1 1、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能 2 2、确立感染暴发的病例、确立感染暴发的病例 3 3、证实流行的存在，除外假性暴发流行、证实流行的存在，除外假性暴发流行 4 4、绘制流行曲线，了解传染形式、绘制流行曲线，了解传染形式 5 5、文献复习、文献复习 6 6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论 7 7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离 8 8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素、详细记录调查内

9、容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素 9 9、制定临时控制措施、制定临时控制措施 1010、有关传染源和传播途径形成假设、有关传染源和传播途径形成假设 1111、采用病例对照研究或队列研究证明假设、采用病例对照研究或队列研究证明假设 1212、微生物学上证明传染源和传播方式微生物学上证明传染源和传播方式 1313、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法 1414、继续监测，明确控制措施的有效性、继续监测，明确控制措施的有效性 1515、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告微生物检验的作用微生物

10、检验的作用n n明确感染病例的病原体明确感染病例的病原体n n环境和可能相关病例的微生物监测环境和可能相关病例的微生物监测n n分离病原体的同源性分析分离病原体的同源性分析2010年上海某医院ICU中22例病人痰培养检出 多重耐药菌鲍曼不动杆菌*Dr.HU Bijie1820102010年上海某医院年上海某医院ICUICU中中2222例病人痰培养检出例病人痰培养检出 多重耐药菌鲍曼不动杆菌，多重耐药菌鲍曼不动杆菌，PFGEPFGE结果结果MMT1T2T3T8 T7 T6T5T12 T11 T10 T9表型分析表型分析方法方法n n生物分型生物分型n n药物敏感试验药物敏感试验n n血清分型血清

11、分型n n噬菌体分型噬菌体分型n n多位点酶电泳多位点酶电泳(MLEE)(MLEE)n n质谱分析质谱分析特点特点n n历史上曾发挥了重要的作用历史上曾发挥了重要的作用n n现仍在临床微生物室使用现仍在临床微生物室使用n n不能准确反映微生物基因型不能准确反映微生物基因型 n n不能提供可靠的、稳定的流不能提供可靠的、稳定的流 行病学指标行病学指标n n费时费力？费时费力？基因型分析方法基因型分析方法n n以杂交技术为基础的方法以杂交技术为基础的方法核糖体分型核糖体分型基因芯片技术基因芯片技术n n以基因片段为基础的方法以基因片段为基础的方法质粒分型质粒分型限制片段长度多态性分析限制片段长度多

12、态性分析(RFLP)(RFLP)扩增片段长度多态性分析扩增片段长度多态性分析(AFLP)(AFLP)脉冲场凝胶电泳脉冲场凝胶电泳(PFGE)(PFGE)PCR PCR 技术技术(RAPD(RAPD，MLVA, rep-PCR)MLVA, rep-PCR)n n以基因序列为基础的方法以基因序列为基础的方法多位点序列分型多位点序列分型(MLST)(MLST)单核苷酸多态性分析单核苷酸多态性分析(SNP)(SNP)*21上海市上海市1919所医院所医院ICUICU环境采样环境采样【显色培养基显色培养基】MRSA-ID : MRSA-ID : 金黄葡萄球菌金黄葡萄球菌底部顶部【显色培养基显色培养基】E

13、SBL-ID : ESBL-ID : 不动杆菌不动杆菌底部顶部*Dr.HU Bijie2424欧美医院的应用实例医院中铜绿假单胞菌的环境来源医院中铜绿假单胞菌的环境来源n n饮用水（自来水）、蒸馏水饮用水（自来水）、蒸馏水n n被自来水污染的消毒溶液被自来水污染的消毒溶液n n水槽、水疗池、涡旋浴缸和涡旋浴缸水疗水槽、水疗池、涡旋浴缸和涡旋浴缸水疗 、水浴槽、水浴槽n n震波碎石治疗罐震波碎石治疗罐n n透析用水透析用水n n洗眼站洗眼站n n花瓶花瓶n n管道中残留水分的内窥镜管道中残留水分的内窥镜微生物检验微生物检验 在在细菌耐药监控细菌耐药监控中的应用中的应用抗菌药物抗菌药物细 菌人 体

14、 PHARMACODYNA MICS药效学INFECTI ONIMMUNIT YSIDE EFFECT SPHARMACOKIN ETICS药物动力学抗菌药物、细菌、人体RESISTA NCEAntimicrobial ResistanceAntimicrobial Resistance恶性循环恶性循环*Dr.HU Bijie28耐药性增加更广谱 抗菌药物Susceptible pathogenAntimicrobial-Resistant PathogenAntimicrobial ResistanceAntimicrobial UseInfectionn n耐药细菌的产生，很大程度上应归结

15、为几十耐药细菌的产生，很大程度上应归结为几十 年来，人类大量使用抗菌药物的结果。年来，人类大量使用抗菌药物的结果。n n细菌在大范围选择性压力下，保留了它们中细菌在大范围选择性压力下，保留了它们中 最耐药的菌株。最耐药的菌株。n n耐药性在细菌间传播耐药性在细菌间传播n n耐药细菌在全世界范围内播散耐药细菌在全世界范围内播散抗菌药物不合理使用的后果抗菌药物不合理使用的后果 选择性压力选择性压力敏感 耐药药耐药菌株的耐药菌株的选择选择敏感菌落中的 自发突变菌株药物治疗抗菌治疗后， 敏感菌株相继 死亡，突变菌 株被选择出来治疗过程中， 耐药成为临床 表现耐药菌株在敏 感菌落中生长能否让它失去选择机

16、会？选择机会？ 细菌耐药性监测细菌耐药性监测n n了解细菌耐药性发生状况，通过对不同时间了解细菌耐药性发生状况，通过对不同时间 的耐药菌分离率进行比较，能够了解细菌耐的耐药菌分离率进行比较，能够了解细菌耐 药的发生发展趋势，为制定抗菌药物临床应药的发生发展趋势，为制定抗菌药物临床应 用策略、抗菌药物的研发及采购等提供重要用策略、抗菌药物的研发及采购等提供重要 资料。资料。n n临床微生物实验室应当至少每半年向全院公临床微生物实验室应当至少每半年向全院公 布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况 ，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变 化情况和感染趋势等。化情况和感染趋势等。抗菌药物致细菌耐药特征抗菌药物致细菌耐药特征n n抗菌药物使用愈多的区域耐药菌分布愈多抗菌药物使用愈多的区域耐药菌分布愈