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1、第第1616章章 弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（ DIC DIC ）概 念DIC 是在多种病因作用下凝血过程强烈激活，广泛微血栓形成,导致凝血因子与血小板大量消耗，继发纤溶功能增强，出现凝血功能障碍并以出血为特征的临床综合征。第一节 DIC的原因和发生机制 一、常见原因一、常见原因感染性疾病: 细菌感染败血症、内毒素血症、 病毒性肝炎、流行性出血热广泛组织损伤: 大面积挫伤或烧伤、挤压综合 症、大手术、器官移植产科意外: 胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎、 妊娠中毒症、流产术恶性实质肿瘤: 肺、消化系及泌尿系癌、转移 癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌二、DIC形成机制大量组织 损伤血管内皮 细胞
2、损伤血小板 聚集凝血因子 与血小板 耗竭纤维蛋白 溶解纤维蛋白溶酶 激活凝血因子 水解纤维蛋白 降解产物凝血酶 血小板聚集 纤维蛋白交联广泛微血栓出血血管栓塞微血管病 性溶血性 贫血缺血组织 损伤释放组织 因子-第二节 影响DIC发生发展的因素第三节第三节 DICDIC的分期与分型的分期与分型一、一、DICDIC的分期及其特点的分期及其特点 高凝期: 凝血酶增多，微血栓形成。消耗性低凝期: 凝血因子、血小板消耗， 纤溶系统激活，出血。继发性纤溶期: 纤溶酶增多，纤维蛋白降 解产物(FDP)形成。根据根据DICDIC发生快慢发生快慢: : 1.急性 2.慢性 3.亚急性根据代偿情况： 1.失代偿
3、型 2.代偿型 3.过度代偿型DIC分型 第四节第四节 DICDIC的功能代谢变化的功能代谢变化主要表现: 1.出血 2.休克 3.多器官功能障碍 4.微血管病性溶血性贫血凝血因子、血小板过度消耗纤溶系统激活(子宫，前列腺，肺富含纤酶原激活物；应急，缺氧内皮细胞释放纤溶酶原激活物)纤维蛋白降解产物(FDP)形成,对凝血酶，血小板聚集及纤维蛋白交联抑制一、一、 出血出血二、二、 休克（休克（ShockShock）缺血,缺氧 酸中毒回心 血量微栓塞心肌功能 障碍凝血激活补体 及激肽 系统血管扩张毛细血管 通透性血粘度血液流 动阻力出血器官功能 障碍三、多器官功能障碍三、多器官功能障碍华华- -佛综
4、合征：佛综合征：微血栓导致肾上腺皮质 出血坏死产生的肾上腺皮质功能障碍。席席- -汉综合征：汉综合征：微血栓导致垂体出血坏 死产生的功能障碍。四、微血管病性溶血性贫血四、微血管病性溶血性贫血裂体细胞 (schistocyte)在慢性DIC和有些亚急性DIC外 周血涂片可发现新月形、盔甲形 、星形、三角形等变形红细胞， 被称为裂体细胞。因微血管发生病理变化而导致 红细胞破裂引起的贫血，称为微 血管病性溶血性贫血。外周血涂 片中发现较多裂体细胞（超过红 胞数2%），是诊断DIC的重要参 考指标。 第五节第五节 DICDIC治疗的病理生理基础治疗的病理生理基础 1. 积极防治原发病 2. 早发及时治
5、疗 保护重要脏器功能保护重要脏器功能 抗治疗 补充凝血物质 适当的抗纤溶治疗 选择题选择题1.DIC的最主要特征是A.广泛微血栓形成 B.凝血因子大量消耗 C.纤溶过程亢进 D.凝血功能紊乱 E.严重出血2.下列哪项是导致DIC的直接原因A.血液高凝状态 B.肝功能障碍 C.血管内皮细胞受损 D.单核吞噬细胞功能抑制 E.高脂血症3.DIC时血液凝固障碍表现为A.血液凝固性增高 B.纤溶活性增高 C.纤溶过程亢进 D.凝血物质大量消耗 E.溶血性贫血4.DIC病人晚期出血的原因A.凝血系统被激活 B.纤溶系统被激活 C.凝血和纤溶系统同时被激活D.凝血系统活性纤溶系统活性 E.纤溶系统活性凝血系统活性完成本章节学习完成本章节学习
