《浅谈脊髓型颈椎病的早期诊断和手术时机》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅谈脊髓型颈椎病的早期诊断和手术时机（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 目的 探讨脊髓型颈椎病早 期诊断和外科手术时机。 方法 报告并讨 论 74 例脊髓型颈椎病患者早期诊断，并经 颈前路减压、自体髂骨融合术的临床表现、 治疗方法及结果等。 结果 脊髓型颈椎病 早期起病隐匿，颈部痛觉轻微，以肢体运动 和感觉异常及手臂症状最为常见，检查时可 发现神经功能的改变；影像学检查的特征性 变化有助于本病的早期诊断。本组 74 例患 者中，68 例获随访，平均随访时间 16 个月， 按我国 40 分评定法，30 分以上者 58 例 (85.3 %)。 结论 脊髓型颈椎病早期诊断， 早期施行手术治疗是提高脊髓型颈椎病疗效 的重要因
2、素。 cervical spondylotic myelopathy:early diagnosis and timing of operation 【abstract】 objectives to study early clinical characteristics and diagnosis of cervical spondylotic myelopathy and to search the timing of surgery. method seventy-four cases of 使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ diagnosed cervical spond
3、ylotic myelopathy (csm) were treated with anterior cervical decompression and autologous iliac bone graft fusion. result the early stage of csm was indistinctive, and symptoms were mild. neck pain,abnormality of motion and sensation of limbs, and hand and arm symptoms were shown frequently.changes i
4、n neurological function could found during physical examination. characteristic changes in imaging were helpful in early diagnosis of the disease. conclusion early diagnosis and surgery of csm are important in improving the therapeutic results. 【key words】 spinal cord compression cervical vertebrae
5、dia gnosis surgery,operative time factors 脊髓型颈椎病发病缓慢，症状也比较 隐匿。一旦发生不可逆的病理变化，手术效使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 可大大提高治疗效果。现对我院经治的 74 例脊髓型颈椎病患者早期诊断，并经颈前路 减压、自体髂骨融合术的临床表现、治疗方 法及结果等情况进行报告并讨论。 临床资料 一、一般资料 本组 74 例患者，男性 55 例，女性 19 例，年龄 31 岁60 岁。因轻微创伤发病 17 例；无明确诱因缓慢发病，症状逐渐加 重 39 例；无明确诱因突然发病，并进行性 加剧 18 例。发病至就诊时间 15 天
6、1 年， 平均 8 个月。 首发症状：(1)颈项不适、乏力、疲劳 和疼痛 37 例；(2)颈项疼痛伴眼部疲劳、上 肢乏力、麻木 25 例；(3)下肢无力、易疲劳 21 例；(4)手握力差，持筷、握笔写字等动 作困难 22 例。 二、临床表现 颈项不适、乏力及放射性疼痛，有时波 及枕部、颞部，患者自觉颈部酸痛并有明显 疲劳感，有时伴手臂麻木 38 例；手部无力、使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 31 例， 其中双侧者 6 例，单侧者 25 例；下肢无力、 麻木，步态不协调但无明显不稳 27 例；胸 腹部不适，有时出现束带感 4 例。 临床检查：(1)运动功能：四肢肌力及 运动功能基
7、本正常者 47 例；手部握力减弱 者 14 例；下肢肌力减退，肌张力正常 36 例。(2)感觉检查：躯干感觉减退并有束带 感 11 例，四肢感觉无明显障碍。(3)腱反射： 肱二头肌、肱三头肌反射、桡腕反射、膝反 射及跟腱反射活跃或亢进者 65 例，反射对 称而不亢进者 9 例。 髌阵挛阳性 37 例；踝阵挛阳性 26 例； hoffmann 征阳性 47 例，阴性 27 例；动态 hoffmann 征：先让患者正常头颈位作 hoffmann 检查，如不出现此征则可让患者 头颈后伸持续 30 秒后再作检查，本组阳性 者 18 例；lhermitte 征：令患者反复作伸屈 动作，如出现四肢或躯干电
8、击样感觉为阳性， 本组阳性者 11 例。 三、影像学表现 1.放射学表现：(1)颈椎生理弯曲减小或使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 63 例，其中 11 例颈椎呈反曲状； (2)颈椎椎间盘退变、椎间隙狭窄、高度减 低者 66 例；(3)椎体后缘唇样增生者 72 例， 其中 66 例为双唇样骨赘，6 例骨赘连接形 成桥状；(4)椎弓过短，椎管矢状径减小。 pavlov 比值1小于 0.75 者 37 例，病变 节段椎管中部矢状径绝对值均小于 11 mm，最小为 6 mm。 2.ct 检查：共检查 44 例。椎体后缘增 生及骨赘形成为基本影像，其中合并椎间盘 变性、突出者 41 例，
9、3 例未见异常。骨赘 及突出的椎间盘居中者 25 例，居旁者 16 例，其余 3 例属正常范围。 3.mri 检查：(1)椎间盘变性突出合并椎 间隙狭窄及骨赘形成压迫硬膜囊及脊髓者 68 例；(2)椎间盘变性、突出不明显，椎间 隙狭窄者 6 例。(3)脊髓受压节段，脊髓变 细者 21 例，脊髓信号局限性增高者 18 例。四、治疗方法和结果 本组 74 例患者均行颈前路环锯法减压 及自体髂骨植骨融合术。手术节段共 92 节使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 3 例；c34 和 c45 5 例； c45 24 例；c45 和 c56 7 例；c56 31 例；c56 和 c67 4 例
10、。术后颈颌石 膏固定 3 个月。 本组随访 68 例，随访时间 12 个月5 年，平均 16 个月。全部手术节段均获得骨 性融合。根据我国 40 分评定法:3640 分 23 例，3135 分 28 例，2630 分 7 例， 2125 分 2 例，1620 分 2 例，1115 分 2 例。平均提高 9.5 分。4 例无变化。 讨 论 一、脊髓型颈椎病的早期临床表现及诊 断 由于脊髓型颈椎病的病理变化差异较大， 临床症状和体征出现的时间和类型也大不一 样。研究表明2，3 ，大多数症状缓慢出 现，而且患者并无明显不适感觉，只有在作 神经系统检查时才发现异常；另有一部分患 者短期内出现症状并迅速
11、发展、恶化，甚至 出现突发性瘫痪。现已公认，颈椎椎间盘退 变是脊髓型颈椎病的病理基础，而颈椎相邻 椎体后缘骨赘形成，造成脊髓压迫和血供障使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 影响脊髓型颈椎病临床发病的因素很多。 bernhardt 等4 、lestini 和 wiesel5的 研究表明，发育性椎管大小作为静态因素对 其发病病因有直接关系。如果这种容纳颈脊 髓的结构狭窄，会大大降低累及脊髓而引发 症状和体征的阈值。同样的椎管骨和纤维性 病变在一个发育正常的椎管内，尚有较大的 缓冲空间而不致于出现明显症状。动态因素 如退变或创伤(颈椎间盘突出、韧带松弛等) 在导致发病过程中也尤为重要。如
12、果发生于 同一节段水平椎管前后方，会造成前后或呈 环状压迫。当椎管内致压物达到一定程度， 超过了脊髓与椎管正常对应关系，就可缓慢 诱发临床症状，某些轻度外伤或不正常头颈 位置甚至睡眠姿势都可成为发病因素6 。 脊髓型颈椎病最早出现的临床症状主要 有：(1)颈痛，头颈疲劳。其中特征性的表 现为睡眠时加重，白天减轻或消失。(2)肢 体(尤其下肢)麻木无力。但有的患者下肢运 动功能障碍可能并不明显，检查时也不易发 现步态异常。(3)上肢功能障碍主要表现为使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 作有一过性障碍。(4)感觉障碍：多始于上 肢或下肢， 也可表现类似腰骶神经根受刺 激或压迫的症状，这
13、种情况须通过神经系统 检查以作鉴别。此外应警惕某些患者腰椎疾 患与颈椎病合并存在。(5)检查：发病早 期,患者可以是正常步态。但一些突发性发 作患者，发病后即因下肢无力而表现为行走 不稳或跛行。由于脊髓受压或缺血，可以 表现为腱反射活跃、亢进。腱反射变化与病 变节段有关，肱二头肌、肱三头肌反射及桡 腕反射可以表现不一致。下肢反射尤其膝反 射较敏感。髌阵挛和踝阵挛是腱反射增强的 极度反射， 偶尔发生。 通常认为， hoffmann 反射和 lhermitte 征是脊髓型颈椎 病的标志性体征。但一些学者认为， hoffmann 反射可能出现在早期，也有相当 数量病例出现在晚期4 ，因此仅从这种病
14、理反射出现与否来确定脊髓型颈椎病的早期 与晚期，根据是不足的。但在动态下，尤其 在头颈伸展时出现 hoffmann 反射阳性，则 是脊髓型颈椎病的早期重要体征。lhermitte使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 影像学检查是本病早期诊断的重要辅助 手段。常规放射学检查可提供骨性椎管矢径 及 pavlov 比值。现已公认发育性颈椎椎管 狭窄与脊髓型颈椎病的发病和发展有密切关 系。由于无症状者也有相当高的比例属于异 常范围，因此，必须结合临床症状和体征才 有临床实际价值7，8 。 mri 对于评价软组织(如椎间盘)和脊髓 状态有重要价值。epstein 等9认为 mri 成像对脊髓压迫有明确的显示，其潜在的致 压因素对本病的早期诊断尤为重要。一些学 者用 ctm 扫描测量颈脊髓横截面积，认为 若其小于 30 %，即可能导致临床发病。 二、脊髓型颈椎病的外科治疗时机 脊髓型颈椎病本身具有一定的自然病史， 外科手术可能达到阻止临床症状恶化的目的， 也可能由于脊髓的损害已达到不可逆程度， 因此即使解除压迫也不会使脊髓功能改善或 恢复。但有更多的病例，发病后症状和体征 并非迅速恶化，而是处于缓慢加重的过程， 因此手术治疗可能取得更好效果。我们认为，使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/
